全面護理干預對兒童糖尿病酮癥酸中毒的影響
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[摘要] 目的 研究全面護理干預對兒童糖尿病酮癥酸中毒的影響。 方法 隨機從醫院收治的兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒中抽取30例作為研究對象，將其分成參照組和觀察組兩組，每組15例患兒。對參照組實施一般性護理管理，對觀察組實施全面護理干預，比較患兒的住院費用、住院時間、血糖控制情況。 結果 觀察組患兒平均住院費用（5 825.6±526.8）元、平均住院時間（10.2±1.1）d，明顯少于參照組的平均住院費用（6 925.4±445.1）元、平均住院時間（14.3±2.8）d;兩組患兒入院時糖化血紅蛋白值無比較差異，觀察組出院后3個月的糖化血紅蛋白值（8.1±0.8）%，顯著低于參照組的（10.6±1.3）%。觀察組低血糖發生率6.7%，低于參照組的26.7%，患兒pH值、尿酮及餐后血糖值達標時間均明顯早于參照組。差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 全面護理干預對兒童糖尿病酮癥酸中毒治療具有積極影響，臨床應用價值高，值得推廣。
[關鍵詞] 全面護理干預;糖尿病酮癥酸中毒;住院時間;血糖控制
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0011-03
[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention on diabetic ketoacidosis in children. Methods Thirty children with diabetic ketoacidosis admitted to the hospital were randomly selected as study subjects. They were divided into two groups： reference group and observation group， with 15 children in each group. General nursing management was implemented for the reference group， and comprehensive nursing intervention was implemented for the observation group to compare the hospitalization expenses， hospitalization time， and blood glucose control of the child. Results The average hospitalization cost （5 825.6±526.8） yuan and the average hospitalization time （10.2±1.1） d were significantly lower in the observation group than in the reference group （6 925.4±445.1） yuan and the average length of hospital stay （14.3±2.8） d; There was no significant difference in glycated hemoglobin values between the two groups at admission. The glycosylated hemoglobin value of the observation group was （8.1±0.8）% of three months after discharge， which was significantly lower than that of the reference group （10.6±1.3）%. The incidence of hypoglycemia in the observation group was 6.7%， which was lower than 26.7% in the reference group. The PH value， urine ketone and postprandial blood glucose level of the observation group were significantly earlier than the reference group， statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a positive effect on the treatment of diabetic ketoacidosis in children. It has high clinical value and is worthy of promotion.
[Key words] Comprehensive nursing intervention;Diabetic ketoacidosis;Hospitalization time; Glycemic control
兒童糖尿病酮癥酸中毒容易導致其糖尿病急癥死亡，糖尿病患兒由于體內代謝嚴重紊亂，在意識障礙和合并感染中，發病急、發病快。對兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒加強臨床護理，能夠有效控制患兒病情，為臨床治療奠定良好基礎[1]。分析該院收治的30例兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床資料，報道如下。
1 資料與方法 1.1 一般資料
在隨機性原則指導下從醫院收治的兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒中抽取30例作為臨床研究對象，患兒的臨床表現包括多食無力、消瘦、多尿、休克昏迷和神志不清等，臨床檢驗患兒的尿酮體呈陽性，空腹血糖值維持在8.9～20.2 mmol/L，餐后2 h的血糖值水平為18.8～24.8 mmol/L。患兒均符合疾病診斷標準，將并發其他病癥的患兒、資料不全者等不符合實驗納入標準的患兒均予以排除。分析患兒的基本臨床情況后對其實施平均分組，患兒主要分成參照組和觀察組兩組，每組中有15例患兒。參照組15例患兒中有男性患兒10例和女性患兒5例，最小年齡4歲、最大年齡15歲、平均年齡（9.5±2.8）歲，病程8～31個月、平均病程（22.8±7.5）個月，血液酸堿值為（7.1±0.3），糖化血紅蛋白為（10.5±2.6）%;觀察組15例患兒中有男性患兒9例和女性患兒6例，最小年齡5歲、最大年齡15歲、平均年齡（9.7±2.5）歲，病程10個月～30個月、平均病程（23.1±7.9）個月，血液酸堿值為（7.2±0.1），糖化血紅蛋白為（10.3±2.2）%。患兒臨床基礎資料即性別、年齡、病程以及血液酸堿值、糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義（P>0.05），對實驗結果不影響，無可比性。
1.2 方法
對參照組15例兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒實施一般性護理管理，對觀察組15例兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒則實施全面護理干預[2]。在全面護理干預中，護理人員要立即安排患兒臥床休息，前提是保證病房環境的安靜和整潔，對于意識方面存在障礙的患兒要每隔1～2 h對其翻身1次，防止患兒受到強烈的陽光照射、刺激，注意檢查患兒是否存在誤吸或躁動等問題。監測患兒的血氧飽和度和心電圖，記錄患兒24 h之內的液體出入量，同時對患兒實行鼻導管吸氧治療[3-4]。護理人員根據患兒的實際情況為其建立靜脈通路，主要包括靜脈胰島素輸注通路和補液通路，輸液過程中要控制好輸注速度，一般是先快后慢，在病房巡視中對胰島素泵速予以適當調整，防止出現針頭躁動滑脫或藥液外滲等問題。留取患兒的電解質、腎功能、尿常規以及血氣檢驗分析標本。護理人員在全面護理干預中要預防患兒出現各類感染風險，病房要時刻保持通風，及時隔離感染患兒，對患兒的泌尿生殖道以及口腔等均要進行清潔處理[5-6]。為了保證患兒的疾病治療效果，還要求護理人員在飲食護理中對患兒的身體發育狀況、年齡特點以及活動特點進行分析，為其制定科學的營養食譜，在營養膳食計劃中還要對患兒體重、血糖、血脂等予以控制。鼓勵并指導患兒的運動鍛煉，使其不斷增強體能[7]。
1.3 評價標準
觀察患兒的臨床表現，并記錄患兒的住院費用、住院時間，以及入院時、出院后3個月的糖化血紅蛋白值，比較患兒的血糖控制情況;統計并計算患兒的低血糖發生率、pH值恢復時間、尿酮恢復時間以及餐后血糖值達標時間。綜合討論全面護理干預對兒童糖尿病酮癥酸中毒的影響。
1.4 統計方法
臨床研究結束后統一采用SPSS 19.0統計學軟件對文本資料和相關數據內容進行分析與處理，對實驗中的計數資料應用χ2檢驗，并用%的百分比形式表示最終的檢驗結果，計量資料則主要應用（x±s）的標準差形式表示，對其完成t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患兒的具體臨床指標比較
參照組患兒在一般性護理管理中，平均住院費用為（6 925.4±445.1）元、平均住院時間為（14.3±2.8）d，患兒入院時的糖化血紅蛋白值為（11.1±2.2）%、出院后3個月的糖化血紅蛋白值為（10.6±1.3）%;觀察組患兒在全面護理干預中，平均住院費用為（5 825.6±526.8）元、平均住院時間為（10.2±1.1）d，患兒入院時的糖化血紅蛋白值為（11.0±2.4）%、出院后3個月的糖化血紅蛋白值為（8.1±0.8）%。組間比較的臨床結果具有對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 患兒其他相關指標比較
參照組15例兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒在一般性護理管理后發生4例低血糖，低血糖發生率26.7%，pH值恢復時間為（4.9±1.3）d、尿酮恢復時間為（14.4±2.6）d、餐后血糖值達標時間為（8.8±1.6）d;觀察組15例兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒在全面護理干預后發生1例低血糖，低血糖發生率6.7%，pH值恢復時間為（3.3±1.0）d、尿酮恢復時間為（10.9±2.0）d、餐后血糖值達標時間為（6.8±1.4）d。差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
兒童糖尿病酮癥酸中毒是臨床上較為常見的急癥，對兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒采用優質護理和全面護理管理方法，能夠使患兒的代謝紊亂狀況得到改善，促進患兒的疾病治療和健康恢復[8-9]。該次臨床實踐研究表明，對觀察組的兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒實施全面護理干預后，觀察組患兒的住院費用、住院時間均明顯少于參照組，入院時兩組患兒糖化血紅蛋白值無明顯比較差異，護理干預后，兩組糖化血紅蛋白值均下降，其中觀察組糖化血紅蛋白值顯著低于參照組，則全面護理干預效果更好。同時，觀察組患兒的低血糖發生率明顯低于參照組，且患兒pH值恢復時間、尿酮恢復時間以及餐后血糖值達標時間均明顯早于參照組，臨床效用突出[10]。
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?。ㄊ崭迦掌冢?019-01-07）[作者簡介] 侯翠萍（1974-），女，山東菏澤人，本科，研究方向：兒科護理。
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