促紅細胞生成素聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效

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　　[摘要] 目的 觀察促紅細胞生成素聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效。 方法 選擇我院2017年1月～2018年1月納入的60例新生兒缺氧缺血性腦病患兒為研究對象，將全部患兒隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組采取促紅細胞生成素聯合神經節苷脂治療，對照組采取神經節苷脂治療，治療后比較兩組的療效、兩組行為神經評分（NBNA）。 結果 觀察組治療后的總有效率為96.7%，顯著高于對照組的70.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。對兩組患兒的NBNA評分進行比較，結果顯示，觀察組NBNA評分≥35分為正常的比率達80.0%，顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 促紅細胞生成素聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果顯著，可有效減輕神經細胞損害，促進受損神經細胞功能恢復。
　　[關鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦病;促紅細胞生成素;神經節苷脂;NBNA評分
　　[中圖分類號] R742          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701（2019）12-0053-03
　　The effect of erythropoietin combined with ganglioside in treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy
　　WANG Hongjuan
　　Department of Neonatology， Tai'an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Tai'an   271000， China
　　[Abstract] Objective To observe the efficacy of erythropoietin combined with ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods Sixty children with neonatal hypoxic ischemic encephalopathy in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. All the children were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group was treated with erythropoietin and ganglioside. The control group was treated with ganglioside. After treatment， the efficacy and the behavioral neurological score （NBNA） of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.7% after treatment， which was significantly higher than that of the control group（70.0%）. The difference of clinical efficacy between the two groups was significant（P<0.05）. The NBNA scores of the two groups were compared. The results showed that the rate of NBNA score ≥35 points as normalization was 80.0%， which was significantly higher than that in the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The erythropoietin combined with ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy has significant effect， which can effectively reduce the damage of nerve cells， promote the recovery of damaged nerve cells， improve their physical development and mental development， and improve the prognosis.
　　[Key words] Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy; Erythropoietin; Gangliosides; NBNA score
　　新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic enceph-alopathy，HIE）是導致新生兒死亡和致殘的重要原因，是由于圍生期缺氧而導致的腦組織缺氧缺血性損傷[1]。目前HIE的治療主要應用促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）和神經節苷脂進行治療。研究證實，促紅細胞生成素具有促進患兒神經功能恢復，減少HIE后遺癥發生的作用[2]。神經節苷脂為神經保護劑，研究證實其對已受損的神經有較強的修復作用[3]。本研究旨在探討促紅細胞生成素聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效，現報道如下。 　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇我院2017年1月～2018年1月納入的60例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，納入標準：均為入院日齡≤24 h， 出生體質量≥2 500 g的足月新生兒;排除標準：有嚴重先天畸形及手術患兒。其中男33例，女27例，胎齡37～42周，平均（39.3±1.3）周。發病程度：輕度 38例， 中度16例， 重度6例?；純撼錾w質量平均（3346.1±732.7） g，全部入選對象根據治療方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組入選患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法
　　兩組均予供氧、控制驚厥、減輕腦水腫、維持水、電解質平衡等常規治療。觀察組予重組人類促紅細胞生成素按300 U/kg，入院后立即予首次皮下注射，以后每周3 次，連續2周，第3天開始給予神經節苷脂20 mg加入10%葡萄糖液30 mL中靜滴，每天1次。對照組第3天予神經節苷脂治療，用法用量同觀察組，兩組療程均為14 d。
　　1.3 觀察指標
　?。?）臨床療效：治療10 d 后進行療效評價，顯效：意識狀態改善、呼吸平穩、驚厥消失、原始反射引出、肌張力恢復;有效：上述癥狀、體征改善，但沒有全部恢復到正常;無效：上述癥狀和體征無改善或死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%[1]。
　?。?）行為神經評分（NBNA）：比較兩組患兒出生后14 d 的行為神經評分（NBNA），內容包括行為能力6項、主動肌張力4項、被動肌張力4項、原始反射3項、一般狀況3項，共20項，每項0、1、2 分，總分40分，總分越高，表明行為能力越強。評分≥35分為正常，評分<35 分為異常[4]。
　　1.4統計學方法
　　本文研究數據以SPSS22.0統計學軟件處理，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組臨床療效比較
　　觀察組治療后總有效率為96.7%，顯著高于對照組的70.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2兩組行為神經評分（NBNA）比較
　　對兩組患兒的NBNA評分進行比較，結果顯示，觀察組NBNA評分≥35分的比率達80.0%，顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒腦損傷常見原因，是由于圍產期缺氧引起的缺氧缺血性腦損害，輕度預后較好，中重度HIE病死率高，即使存活下來也遺留不同程度的神經系統后遺癥，如癱瘓、癲癇、智力低下等，給患兒及家庭帶來相當大的痛苦[5-7]。
　　神經節苷脂為神經保護劑，研究證實，其在腦組織缺氧缺血性損傷中具有重要保護作用。神經節苷脂通過保護細胞膜、促進神經細胞分化、發育及參與神經元的生成、分化和再生過程而保護神經組織[6-9]。
　　促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）是一種可以促進造血的細胞因子，研究發現，其并對神經元具有保護的作用[10-14]。
　　陳小娟等[5]將60例HIE患兒隨機分為兩組，每組30例，兩組均予常規治療，觀察組同時聯合EPO和神經節苷脂治療10 d。治療后，觀察組的療效明顯優于對照組，觀察組患兒的NBNA、MDI、PDI 評分顯著優于對照組，證明EPO 聯合GM1 治療新生兒HIE 療效肯定，安全性好，能顯著提高治愈率和減少后遺癥發生率。本研究將上述兩種藥物聯合應用，結果顯示，觀察組治療后的總有效率為96.7%，顯著高于對照組的70.0%（P<0.05），說明促紅細胞生成素聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病可以顯著提高臨床療效。
　　NBNA評分對預測窒息患兒預后的敏感性和特異性均較高，是目前全面評價新生兒行為能力和各種神經反射及狀態的檢測方法[14]。本研究通過對兩組患兒的NBNA評分進行比較，結果顯示，觀察組NBNA評分≥35分為正常的比率達80.0%，顯著高于對照組（P<0.05），與程萬芳等[15]報道的觀點是相似的，說明促紅細胞生成素聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病可有效改善患兒神經功能，提高其身體發育及智力發育水平。
　　綜上所述，促紅細胞生成素聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果顯著，可有效減輕神經細胞損害，促進受損神經細胞功能恢復。
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