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重組甘精胰島素聯合阿卡波糖對新診斷的2型糖尿病患者β細胞功能改善的自身對照研究

來源:用戶上傳      作者:

  [摘要] 目的 研究重組甘精胰島素+阿卡波糖運用于新診斷的2型糖尿病患者中的價值及對β細胞功能的影響。方法 選擇2015年7月~2018年5月我院新診斷的2型糖尿病患者103例作為研究對象,給予重組甘精胰島素+阿卡波糖進行治療,觀察治療結果及治療前后β細胞功能改善情況。 結果 治療后治療達標99例(96.12%),其余4例治療未達標(3.88%),治療達標的平均甘精胰島素使用量為(24.36±1.05)U/d,達標時間(8.14±2.60)d,隨訪中發現低血糖發生率為2.91%(3/103);治療前后患者的BMI、TC水平相比無差異(P>0.05),治療后FBG、2hPG、糖化血紅蛋白及TG水平均低于治療前(P<0.05);治療后患者的HOMA-β、HOMA-IR、AUC0-10及AIR1-3水平均優于治療前(P<0.05);不良反應發生率為8.74%。 結論 重組甘精胰島素+阿卡波糖運用于新診斷的2型糖尿病中效果明顯,能夠有效降低血糖水平,改善β細胞功能,控制病情,治療后不良反應較少,安全性高,為預后提供保障。
  [關鍵詞] β細胞功能;阿卡波糖;重組甘精胰島素;新診斷;2型糖尿病患者
  [中圖分類號] R587.1          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701(2019)12-0035-03
  A self-controlled study of recombinant insulin glargine combined with acarbose on the improvement of β-cell function in newly diagnosed type 2 diabetic patients
  LIU Ying
  Department of Internal Medicine, South Division of Fujian Provincial Hospital, Fuzhou   350000, China
  [Abstract] Objective To study the value of recombinant insulin glargine+acarbose in patients with newly diagnosed type 2 diabetes and its effect on β-cell function. Methods A total of 103 patients with type 2 diabetes mellitus who were newly diagnosed in our hospital from July 2015 to May 2018 were enrolled in this study. The recombinant insulin glargine+acarbose were given for treatment. The treatment results and the improvement of β-cell function before and after treatment were observed. Results After treatment, 99 patients(96.12%) achieved the treatment goal, and the remaining 4 patients did not meet the standard(3.88%). The average dose of insulin glargine used in the effective treatment was(24.36±1.05) U/d, and the time to meet the standard was(8.14±2.60)d. The incidence of hypoglycemia was 2.91%(3/103) during follow-up. There was no difference in BMI and TC levels before and after treatment(P>0.05). The FBG, 2hPG, glycosylated hemoglobin and TG levels after treatment were lower than those before treatment(P<0.05). The levels of HOMA-β, HOMA-IR, AUC0-10 and AIR1-3 after treatment were better than those before treatment(P<0.05). The incidence of adverse reactions was 8.74%. Conclusion Recombinant insulin glargine+acarbose is effective in newly diagnosed type 2 diabetes, which can effectively lower blood sugar level, improve β cell function, control the disease, have fewer adverse reactions after treatment, and have high safety, which provides insurance for prognosis.
  [Key words] Beta cell function; Acarbose; Recombinant insulin glargine; New diagnosis; Type 2 diabetes patients   隨著社會經濟不斷發展,人們生活水平及飲食習慣發生巨大變化,導致我國糖尿病發生率逐年升高,已成為影響日常生活及身體健康的主要疾病之一。其中2型糖尿病患者最為常見,其發生率約占糖尿病的90%以上,主要是指患者機體中胰島素能力尚未完全消退,部分患者甚至胰島素產生過多,但其作用較低,從而形成相對缺乏現象[1-2]。相關報道中曾指出,針對新診斷的患者可盡早采取胰島素強化治療,可有效控制血糖水平,改善胰島素功能[3]。但臨床上治療藥物種類較多,如何選擇成為關鍵,因此我院展開研究,探討重組甘精胰島素+阿卡波糖運用于疾病治療中的意義,現報道如下。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料
  選擇2015年7月~2018年5月我院新診斷的2型糖尿病患者103例作為研究對象。其中男51例,女52例,年齡38~56歲,平均(43.25±1.03)歲,病程11~29 d,平均(20.52±1.27)d,BMI指數20~29 kg/m2,平均BMI指數(24.81±0.58)kg/m2。
  入選標準:(1)均符合《糖尿病臨床指南》[4]中2型糖尿病的臨床診斷標準,并經過胰島β細胞抗體檢查顯示陰性。(2)資料齊全,意識正常,能夠配合研究者。(3)患者及家屬均簽署知情同意書,并自愿加入本次研究中。
  排除標準:(1)研究前曾有降糖藥物治療史。(2)合并嚴重感染、器官功能異常、心血管疾病者。(3)合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。
  1.2 方法
  所有患者采取饅頭餐試驗,空腹12 h以上,次日清晨抽取空腹血液,隨后食用標準2兩饅頭,測量餐后半小時、1 h、2 h、3 h血糖、胰島素C肽水平。
  檢查結束后選擇阿卡波糖(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字H19990205,50 mg),初始劑量50 mg/次,3次/d,隨后逐漸增加至0.1 g/次,3次/d;重組甘精胰島素(甘李藥業有限公司,國藥準字S20050050,10 mL:1000單位/瓶),皮下注射,使用劑量按照患者病情需要調整,若FBG超過9 mmol/L時劑量為8 U/d,超過11 mmol/L時劑量10 U/d,超過14 mmol/L時劑量12 U/d,可根據具體情況調整。所有患者連續治療3個月。
  1.3 觀察指標
  密切關注治療后病情變化,分別記錄治療前后BMI、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平,同時檢測β細胞功能指標(HOMA-β、HOMA-IR、AUC0-10及AIR1-3)水平,觀察治療效果。
  FBG≤7 mmol/L、2hPG≤10 mmol/L為治療達標;FBG>7 mmol/L、2hPG>10 mmol/L為治療未達標[5]。
  1.4 統計學處理
  選擇SPSS 18.0統計軟件進行數據分析,計數資料用(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
  2 結果
  2.1 治療前后相關指標變化
  所有患者經過治療后,治療達標有99例(96.12%),其余4例治療未達標(3.88%),治療達標的平均甘精胰島素使用量為(24.36±1.05)U/d,達標時間(8.14±2.60)d,隨訪中發現低血糖發生率為2.91%(3/103);治療前后患者的BMI、TC水平相比無差異(P>0.05),治療后FBG、2hPG、糖化血紅蛋白及TG水平均低于治療前(P<0.05)。見表1。
  2.2 治療前后患者β細胞功能變化
  治療后患者的HOMA-β、HOMA-IR、AUC0-10及AIR1-3水平均優于治療前(P<0.05)。見表2。
  2.3 不良反應
  所有患者治療后隨訪3個月,發現有7例患者出現腹脹,2例腹瀉,并未出現其他嚴重不良反應,因此不良反應發生率為8.74%。
  3 討論
  目前臨床上認為2型糖尿病的發生機制可能與胰島素抵抗、胰島β細胞功能降低等因素密切相關。一旦發病后,患者自身長期存在的胰島素抵抗現象,加上糖脂毒性影響極易對β細胞造成傷害,而疾病的發生及發展程度主要取決于β細胞功能的衰退速度[6-7]。若能夠及時給予新診斷的患者進行有效治療,可盡早控制血糖水平,延緩疾病進展,保障患者身心安全,但臨床上治療藥物較多,不同藥物可能產生不同效果,如何選擇成為難題[8-10]。
  臨床既往多采取胰島素泵連續皮下注射胰島素方式進行治療,雖然獲得一定治療價值,但效果并不明顯,對設備要求較高,延長住院時間,不利于臨床推廣使用[11-12]。隨后對疾病進行深入研究,臨床提出重組甘精胰島素+阿卡波糖效果更好,治療方式較為簡便,患者無需住院治療,具有推廣使用的價值[13]。本文對此展開研究,選擇2015年7月~2018年5月納入的103例新診斷的2型糖尿病患者作為研究對象,結果顯示:所有患者經過治療后,治療達標有99例(96.12%),其余4例治療未達標(3.88%),治療達標的平均甘精胰島素使用量為(24.36±1.05)U/d,達標時間(8.14±2.60)d,隨訪中發現低血糖發生率為2.91%(3/103);治療前后患者的BMI、TC水平相比無差異(P>0.05),治療后FBG、2hPG、糖化血紅蛋白及TG水平均低于治療前(P<0.05);治療后患者的HOMA-β、HOMA-IR、AUC0-10及AIR1-3水平均優于治療前(P<0.05);治療后不良反應發生率為8.74%,提示該方式治療效果顯著,可快速降低血糖水平,低血糖發生率降低,促進β細胞功能恢復,有效改善病情,治療后不良反應較為輕微,安全性高。這一結論與包靈敏等[14]研究結果相似,其研究結果中觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白達標率均高于對照組,且治療前兩組胰島素β細胞功能無差異,治療后觀察組改善程度優于對照組,進一步證實甘精胰島素+阿卡波糖的療效更好。而本文中發現聯合治療不僅能夠改善血糖指標,同時對患者體質量、血脂等指標也具有一定影響。重組甘精胰島素是利用重組DNA技術生產的生物合成人胰島素類似物,可有效改善糖代謝,促進脂肪、肌肉等周邊組織攝取葡萄糖,同時防止肝葡萄糖產生,從而發揮出降低血糖的效果;另外還可防止脂肪細胞分解、蛋白質水解,促進蛋白質合成,因此治療后可改善患者血脂水平。而阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制藥,進入機體后能夠降解雙糖、多糖等碳水化合物,并出現劑量依賴性的吸收延緩,同時還可延緩碳水化合物來源的葡萄糖發生降解和吸收反應。服用后可有效降低血糖,尤其是餐后血糖水平,保證全天血糖穩定[15]。兩者聯合后可進一步增強治療效果,并不會增加低血糖發生率,安全性高,延緩疾病進展,保障患者身心安全。但本次研究中仍存在一定研究不足與局限性,如樣本選取存在一定局限性,雖然按相應的標準進行篩選,但所選取的標本是否合理有待商榷。另外樣本選取例數較少,研究時間較短,臨床可進一步擴大研究對象人數,延長研究時間,從而提升研究結果的準確性。   綜上所述,重組甘精胰島素+阿卡波糖在新診斷的2型糖尿病治療中具有重要作用,有效控制血糖水平,提高β細胞功能,為預后提供保障。
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