充水球囊預防重度宮腔粘連分離術后再粘連的臨床分析
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[摘要] 目的 探討充水球囊預防重度宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）分離術后再粘連的臨床效果。 方法 選取2016年1月～2017年12月我院接收的64例重度IUA患者作為此次研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各32例，對照組術中放置金屬圓環以防術后再粘連，而觀察組術中放入充水球囊后再放置金屬圓環。比較兩組術后月經改善率、再粘連發生率，并觀察兩組治療前后子宮內膜增長與月經量變化情況。 結果 觀察組月經改善率明顯高于對照組，宮腔再粘連發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者子宮內膜增長情況與月經量水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1個月、3個月，觀察組子宮內膜增長厚度明顯高于大于對照組，月經量在治療3個月后明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 使用充水球囊預防重度IUA分離術后再粘連效果顯著，有助于促進子宮內膜生長，幫助患者恢復正常的月經周期與月經量，改善其整體健康狀況，值得在臨床推廣使用。
[關鍵詞] 充水球囊;金屬圓環;重度宮腔粘連分離術;再粘連
[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2019）11-0063-03
Clinical analysis of water-filled balloon in preventing re-adhesion after severe intrauterine adhesion separation
ZHANG Ningning
Department of Obstetrics and Gynecology，Jiamusi Da Xue Hong Da Yi Yuan， Jiamusi 154000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of water-filled balloon in preventing re-adhesion after severe intrauterine adhesions（IUA） separation. Methods 64 patients with severe IUA who were admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 32 patients in each group. A metal ring was placed during the operation to prevent re-adhesion after surgery， while the metal ring was placed in the observation group after the water-filled balloon was placed. The improvement rate of menstruation and the incidence of re-adhesion were compared between the two groups. The endometrial growth and the changes of menstrual flow before and after treatment were observed. Results The menstrual improvement rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The incidence of uterine re-adhesion in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the endometrial growth and menstrual volume between the two groups（P>0.05）. The thickness of endometrial growth in the observation group was significantly higher than that in the control group at one month and 3 months after treatment. The menstrual volume was significantly higher than that in the control group after 3 months of treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of water-filled balloon to prevent re-adhesion after severe IUA separation has significant difference， which can promote the growth of endometrium， help patients to restore normal menstrual cycle and menstrual flow， and improve their overall health. It is worthy of clinical promotion. [Key words] Water-filled balloon; Metal ring; Severe intrauterine adhesion separation; Re-adhesion
宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是一種常見的婦科疾病，指在子宮內膜創傷后發生子宮內膜纖維化，并形成粘連區，導致子宮腔部分或全部閉塞，臨床上以月經不調，周期性下腹痛為主要表現，甚至會出現繼發不孕及異常妊娠等，對女性的生活質量及生命安全均造成一定影響[1-2]。目前根據宮腔粘連的面積與程度將其分為輕、中、重三個級別，其中重度IUA預后最差，也是行IUA分離術后再粘連發生率最高的類型[3]。因此如何預防術后再粘連、改善患者生活質量成為人們研究的熱點和難點。本研究以我院2016年1月～2017年12月接收的64例重度IUA作為此次研究對象，分別單純放置金屬圓環與充水球囊，觀察其應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究病例資料均來源于我院2016年1月～2017年12月接收的64例重度IUA患者。納入標準：（1）所有患者行宮腔鏡檢查出粘連范圍超過宮腔的3/4，確診為重度IUA[4];（2）無手術禁忌證;（3）認知功能正常，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在全身重要臟器、系統的嚴重合并癥;（2）存在導致不孕不育的其他疾病;（3）臨床資料不全，個人史不詳。按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各32例，對照組：患者年齡21～56歲，平均（38.51±6.82）歲;宮腔操作次數1～4次，平均（2.51±0.46）次;觀察組：患者年齡22～55歲，平均（38.49±6.75）歲，宮腔操作次數1～3次，平均（2.06±0.57）次。本次研究工作已得到院內醫學倫理委員會批準，兩組患者的年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術設備與材料 手術所用設備為德國生產的 Snake 宮腔電切鏡;膨宮液為生理鹽水;術中監護所用超聲是德國西門子超聲診斷儀;充水球囊由廣東湛江市事達實業有限公司生產的16號 Foley 雙腔氣囊導尿管;避孕環為普通金屬圓環。
1.2.2 方法 非絕經期患者在月經結束后第3～7天接受手術，更年期絕經患者在確診后接受手術。首先囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰和陰道，對手術巾進行消毒，然后將子宮頸擴大至7.0 mm。雙重檢查了解病變部位、形狀大小、方位、質地?；顒佣?、和與周圍器官的關系及附件兩側是否有任何異常。放置窺器，暴露子宮頸，消毒陰道和子宮頸，用宮頸鉗鉗夾住前唇，向外拉讓子宮呈水平狀。所有患者均行硬膜外麻醉，采用連續灌注雙極電切鏡在B超引導下進行宮腔粘連分離，以子宮腔形狀基本恢復正常為分離成功的標準，雙側輸卵管口清晰可見，生育要求直接在雙側雙側輸卵管插管。所有患者均在術后宮內注射玻璃酸鈉。對照組放置金屬環，觀察組放置充水球囊（Foley導管球囊在B超監督下用水填充至3～5 mL）。所有患者均順利接受手術，無嚴重并發癥。術后給予雌激素和孕激素繼續促進子宮內膜生長，并給予抗生素預防感染。
1.3 觀察指標
觀察兩組術后月經改善率（閉經患者恢復月經，月經量少的患者經量增多為標準[5]）及宮腔再粘連發生率（術后2個月經周期后宮腔鏡檢査見有粘連形成，分類仍采用March分類法為標準[6]），觀察兩組治療后子宮內膜增長情況與月經量變化情況，其中子宮內膜經陰道超聲監測，月經由專業醫師根據患者月經更換次數及重量測量。分別于治療前、治療后1個月、3個月進行評價。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間對比采用方差分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后月經改善率及宮腔再粘連發生率比較
觀察組月經改善率明顯高于對照組，宮腔再粘連發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者術后月經改善率及宮腔再粘連發生率比價[n（%）]
2.2 兩組患者治療前后子宮內膜增長與月經量變化情況比較
治療前，兩組患者子宮內膜增長情況與月經量水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1個月、3個月觀察組子宮內膜增長厚度大于對照組，月經量在治療3個月后明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
3 討論
近年來由于人工流產的發生率不斷增加，較多育齡婦女的子宮內膜的基底層遭受較大面積的破壞，導致宮腔粘連的發生率也呈現增長趨勢，因此需要及時有效的診治宮腔粘連。有研究對宮腔粘連易感因素進行分析，第一個被發現因素的是清宮，其中嚴重的宮內粘連均是由清宮引起的[7-8]。此外，另一項大數據顯示，87.5%的重度宮腔粘連患者繼發于子宮手術操作，絕大多數是妊娠子宮的子宮外科手術[9]。閉經、月經量減少、繼發不孕和反復自然流產是宮腔粘連的主要臨床表現，也是患者就醫的主要原因[10]。目前，手術通常被認為是治療宮腔粘連的最有效方法，尤其是微創技術分離粘連損傷小效果好并可重復操作，近年來通過宮腔鏡手術操作恢復正?；虼笾抡５淖訉m解剖結構并不難，但要恢復月經周期，防止再次粘連，促進內膜修復和增殖和提高懷孕率仍然是一個難點，也是治療成功與否的關鍵[11-12]。
研究表明[13]，在手術過程中使用充水球囊并在5 d后將其取出，再放置金屬環可以減少患者術后子宮再粘連，并且在更大程度上改善了患者的術后月經情況，即氣囊比宮內節育器更有利，將充水球囊用于宮腔粘連術分離中，能夠充分擴張四壁，起到有效的屏障作用，此外球囊導尿管能開放通道，能充分引流積血及炎性滲出液，減少宮腔感染的機會，促進內膜的修復。蘇瑞金[14]在研究中得出宮腔粘連分離術后放置沖水球囊在預防粘連復發的作用方面，較傳統的術后上環效果顯著，但對于術后妊娠率的提高效果尚不夠明顯。本研究采用充水球囊后結果顯示，觀察組月經改善率明顯高于對照組，宮腔再粘連發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者子宮內膜增長情況與月經量水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1月、3月觀察組子宮內膜增長厚度明顯高于大于對照組，月經量在治療3月后明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與蘇瑞金學者的研究報道相符，考慮原因，充水球囊具有可塑性，可適應子宮腔形態，在宮腔內發揮屏障作用，有效分離子宮的各個部分，并且充當支架以沿著球囊的表面修復和增殖子宮內膜，也能夠排除順利排出宮腔內液體，促進子宮內膜厚度的康復[15]，與傳統的上環方法相比，可以有效地防止再粘連的發生。 綜上所述，充水球囊的使用能夠有效預防重度宮腔粘連分離術后再粘連，同時有助于改善宮腔形態及月經異常，緩解臨床癥狀，臨床意義顯著，值得在臨床推廣使用。但本文也存在一定不足之處，如選取樣本例數較少、研究時間短、未對遠期妊娠率進行調查等等，有待擴大樣本量開展進一步研究。
[參考文獻]
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