您好, 訪客   登錄/注冊
  •  > 中國論文網 > 
  • 醫學論文  > 
  • 呼出氣一氧化氮檢測在成人支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘診治中的臨床價值

呼出氣一氧化氮檢測在成人支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘診治中的臨床價值

來源:用戶上傳      作者:

  【摘要】 目的 分析探討呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測在成人支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘診治中的臨床價值。方法 150例門診就診或住院行FeNO檢測者作為研究對象, 其中經確診成人支氣管哮喘患者64例(支氣管哮喘組), 成人咳嗽變異性哮喘患者26例(咳嗽變異性哮喘組), 正常成年人60例(對照組)。將支氣管哮喘組及咳嗽變異性哮喘組患者按照FeNO水平不同分為FeNO<25 ppb組(24例), FeNO 25~50 ppb組(30例), FeNO>50 ppb組(36例)。將對照組根據吸煙與否分為吸煙組(35例)和非吸煙組(25例)。比較支氣管哮喘組、咳嗽變異性哮喘組、對照組的FeNO水平;比較FeNO<25 ppb組、FeNO 25~50 ppb組及FeNO>50 ppb組治療前后的FeNO水平;分析FeNO水平與血清特異性免疫球蛋白E(IgE)水平的相關性;觀察吸煙對FeNO水平的影響。結果 支氣管哮喘組與咳嗽變異性哮喘組FeNO水平比較, 差異有統計學意義(t=2.311, P<0.05);支氣管哮喘組與對照組FeNO水平比較, 差異有統計學意義(t=27.853, P<0.05);咳嗽變異性哮喘組與對照組FeNO水平比較, 差異有統計學意義(t=20.060, P<0.05)。FeNO<25 ppb組治療前后FeNO水平比較, 差異無統計學意義 (t=1.774, P>0.05);FeNO 25~50 ppb組治療前后FeNO水平比較, 差異有統計學意義(t=8.257, P<0.05);FeNO>50 ppb組治療前后FeNO水平比較, 差異有統計學意義 (t=3.681, P<0.05)。FeNO水平與血清特異性IgE水平呈正相關(r=0.864, P<0.01)。對照組中的吸煙組FeNO水平為(14.20±4.51)ppb, 非吸煙組FeNO水平為(16.12±5.12)ppb, 吸煙組FeNO水平低于非吸煙組, 但差異無統計學意義(t=1.537, P>0.05)。結論 FeNO水平檢測有助于在成人支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘中協助診斷、治療及管理, 與血清特異性IgE水平間呈正相關。
  【關鍵詞】 呼出氣一氧化氮;支氣管哮喘;咳嗽變異性哮喘;血清特異性免疫球蛋白E
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.018
  支氣管哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病, 多種炎癥細胞、細胞因子及炎性介質參與, 咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為唯一或主要表現、不伴明顯喘息的特殊類型哮喘, 是成人慢性咳嗽的主要原因之一。目前全球共有約3億哮喘患者, 其中我國約有3000萬, 因此通過無創性炎癥標志物來有效評估支氣管哮喘病情嚴重程度及調整治療方案是支氣管哮喘治療及管理的重要環節。而近年來研究發現呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide, FeNO)檢測具有優勢。Lars Gustafsson于1991年首次報道從人呼出氣中檢測出一氧化氮。2006年全球哮喘防治創議(GINA)指南首次指出:FeNO可作為支氣管哮喘氣道炎癥的無創標志物。2017年GINA首次對FeNO在支氣管哮喘診治中的價值進行了基于詢證醫學的評價及推薦, 而2018年GINA再次明確把高水平FeNO作為支氣管哮喘診斷的支持性證據及吸入糖皮質激素治療反應性的重要的預測指標。本文旨在探討臨床中FeNO檢測在支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘診治中的臨床價值?,F報告如下。
  1 資料與方法
  1. 1 一般資料 回顧性分析2018年2~10月于大連市中心醫院門診就診或住院行FeNO檢測者150例, 其中經確診成人支氣管哮喘患者64例(支氣管哮喘組), 成人咳嗽變異性哮喘患者26例(咳嗽變異性哮喘組), 正常成年人60例(對照組)。記錄患者一般情況, 癥狀, 體征, 有無吸煙史、戒煙史, 有無吸入糖皮質激素史。其中男72例, 女78例, 年齡22~77歲, 診斷均符合GINA診斷標準。排除標準:近1個月內吸入糖皮質激素;孕婦及哺乳期婦女;近4周內有呼吸道感染史;近期有過敏性皮炎病史及其他過敏性疾病病史;嚴重心功能不全及有近期心肌梗死病史。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 FeNO濃度測定 檢測設備及方法:本院呼吸內科FeNO測定系統, 基于NIOX(Sweden)檢測方法。受試者在靜息狀態下進行FeNO檢測(單位為ppb, 1 ppb=1×10-9mol/L), 檢測前向受試者介紹檢測步驟要點, 首先讓受試者做1次呼氣和吸氣, 然后囑受試者緊含濾嘴開始呼氣, 雙眼直視屏幕, 按規定完成測試。
  1. 2. 2 為避免支氣管舒張藥對FeNO檢測值的影響, 所有FeNO檢測均于肺功能檢查、支氣管舒張試驗及支氣管激發試驗前進行。
  1. 2. 3 39例支氣管哮喘患者采集5 ml靜脈血, 行血清特異性IgE檢測。
  1. 2. 4 將支氣管哮喘組及咳嗽變異性哮喘組患者按照FeNO水平不同[根據2011年美國胸科學會(ATS)指南]分為FeNO<25 ppb組(24例), FeNO 25~50 ppb組(30例), FeNO>50 ppb組(36例)。
  1. 2. 5 支氣管哮喘組及咳嗽變異性哮喘組患者確診后, 予以吸入糖皮質激素(ICS)及白三烯調節劑治療, 治療后7 d~1個月復查FeNO。
  1. 3 觀察指標 比較支氣管哮喘組、咳嗽變異性哮喘組、對照組三組的FeNO水平;比較FeNO<25 ppb組、FeNO 25~50 ppb組及FeNO>50 ppb組治療前后的FeNO水平;分析FeNO水平與血清特異性IgE水平的相關性;觀察吸煙對FeNO水平的影響。   1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 兩組間比較采用獨立樣本t檢驗, 多組變量間比較采用方差分析;相關性采用Pearson直線相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。
  2 結果
  2. 1 三組FeNO水平比較 支氣管哮喘組FeNO水平為(98.56±23.17)ppb、咳嗽變異性哮喘組FeNO水平為(85.44±27.28)ppb、對照組FeNO水平為(15.00±1.76)ppb。三組FeNO水平比較, 差異具有統計學意義(P<0.05)。支氣管哮喘組與咳嗽變異性哮喘組FeNO水平比較, 差異有統計學意義(t=2.311, P<0.05);支氣管哮喘組與對照組FeNO水平比較, 差異有統計學意義(t=27.853, P<0.05);咳嗽變異性哮喘組與對照組FeNO水平比較, 差異有統計學意義(t=20.060, P<0.05)。
  2. 2 FeNO<25 ppb組、FeNO 25~50 ppb組及FeNO>50 ppb組治療前后的FeNO水平比較 FeNO<25 ppb組治療前后FeNO水平比較, 差異無統計學意義 (t=1.774, P>0.05);FeNO 25~50 ppb組治療前后FeNO水平比較, 差異有統計學意義(t=8.257, P<0.05);FeNO>50 ppb組治療前后FeNO水平比較, 差異有統計學意義 (t=3.681, P<0.05)。見表1。
  2. 3 FeNO水平與血清特異性IgE水平的相關性 39例支氣管哮喘患者同時行FeNO與血清特異性IgE檢測, FeNO水平與血清特異性IgE水平呈正相關(r=0.864, P<0.01)。
  2. 4 吸煙對FeNO水平的影響 對照組中的吸煙組FeNO水平為(14.20±4.51)ppb, 非吸煙組FeNO水平為(16.12±5.12)ppb, 吸煙組FeNO水平低于非吸煙組, 但差異無統計學意義(t=1.537, P>0.05)。
  3 討論
  FeNO主要來源于呼吸道上皮細胞, 在炎性細胞因子誘導下表達NO合酶, 產生NO, 炎性因子刺激, NO合酶轉錄上調, 導致FeNO增高。FeNO與嗜酸性粒細胞浸潤關系密切, 可反映嗜酸性粒細胞性炎癥的程度及預測激素治療有效性。Dupont等 [1] 研究表明FeNO對支氣管哮喘診斷準確度>90%。有研究提出FeNO與支氣管激發試驗聯合檢測可提高支氣管哮喘診斷率, 敏感度94%, 特異度93%[2]。FeNO水平與哮喘嚴重程度呈正相關。作者的研究中, 支氣管哮喘組FeNO水平為(98.56±23.17)ppb、咳嗽變異性哮喘組FeNO水平為(85.44±27.28)ppb、對照組FeNO水平為(15.00±1.76)ppb。三組FeNO水平比較, 差異具有統計學意義(P<0.05)。支氣管哮喘組與咳嗽變異性哮喘組FeNO水平比較, 差異有統計學意義(t=2.311, P<0.05);支氣管哮喘組與對照組FeNO水平比較, 差異有統計學意義(t=27.853, P<0.05);咳嗽變異性哮喘組與對照組FeNO水平比較, 差異有統計學意義(t=20.060, P<0.05)。支持FeNO可作為協助支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘診斷的一項炎性指標。
  FeNO可作為ICS治療反應性的有效指標[3, 4]。2017年GINA指南[5]指出FeNO>50 ppb可作為非特異呼吸道癥狀、非抽煙患者ICS應用有效判斷指標。多項研究表明應用激素治療72 h后行FeNO檢測, 較治療前顯著降低。作者的研究結果顯示, FeNO 25~50 ppb組治療前后FeNO水平比較, 差異有統計學意義(t=8.257, P<0.05);FeNO>50 ppb組治療前后FeNO水平比較, 差異有統計學意義 (t=3.681, P<0.05)。FeNO檢測為操作簡單、方便、快捷的無創檢測方式, 可反復檢測, 便于長期監測, 臨床上可通過FeNO預測對ICS敏感性, 通過監測FeNO水平以評估氣道炎癥控制情況, 調整用藥, 指導支氣管哮喘的臨床診斷及治療, 精準進行升降階梯治療。ATS指南將FeNO水平區分為低水平、中水平及高水平, 高水平提示啟動存在嗜酸性粒細胞炎癥可能性較高, 低水平提示多為中性粒細胞型或少粒細胞型。研究表明低水平FeNO患者很可能不能從增加的ICS治療中獲益。作者的研究中, FeNO<25 ppb組治療前后FeNO水平比較, 差異無統計學意義 (t=1.774, P>0.05), 分析可能與此有關。
  過敏是影響FeNO水平的一個重要的影響因素。有研究發現FeNO>25 ppb正常人中, >90%血清特異性IgE陽性[6]。哮喘中的氣道炎癥被認為是Th2淋巴細胞驅動且Th2細胞因子調節炎癥, IgE濃度增加, FeNO升高, 嗜酸性粒細胞及肥大細胞募集和活化。有研究表明FeNO的變化與血清總IgE的相對變化之間存在顯著相關性。本研究發現, FeNO水平與血清特異性IgE水平呈正相關(r=0.864, P<0.01), 與上述研究結論基本一致。
  大量的研究表明吸煙能降低FeNO水平且與吸煙程度相關。吸煙患者中產生更少嗜酸性粒細胞及更低量的IgE。本研究顯示, 雖非吸煙組FeNO值高于吸煙組, 但差異無統計學意義(P>0.05), 未證實上述結論。分析原因不除外與作者的樣本量較小有關, 另外, 有研究表明曾有吸煙史已戒煙者FeNO值與未吸煙者無明顯差異, 分析作者的研究可能混有既往曾有短暫吸煙史已戒煙未告知者, 兩者相關性仍需在將來研究中加大樣本量進一步研究分析。
  參考文獻
  [1] Dupont LJ, Demedts MG, Verleden GM. Prospective evaluation of the validity of exhaled nitric oxide for the diagnosis of asthma. Chest, 2003, 123(3):751-756.
  [2] Smith CM, Hawksworth RJ, Thien FC, et al. Urinary leukotriene E4 in bronchial asthma. Eur Respir J, 1992, 5(6):693.
  [3] Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, et al. An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine, 2011, 184(5):602-615.
  [4] 中國醫師協會呼吸醫師分會. 無創氣道炎癥評估支氣管哮喘的臨床應用中國專家共識. 中華結核和呼吸雜志, 2015, 38(5):329-341.
  [5] Becker AB, Abrams EM. Asthma guidelines: the Global Initiative for Asthma in relation to national guidelines. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology, 2017, 17(2):99.
  [6] 熊健, 趙海金, 呂燕華, 等. 南方地區健康成人呼出氣一氧化氮正常參考值的測定及其影響因素分析. 國際呼吸雜志, 2013, 33(7):529-532.
  [收稿日期:2018-11-29]
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14883423.htm

?
99久久国产综合精麻豆