有氧運動對老年頑固性高血壓患者心血管自主神經功能的影響
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【摘要】 目的 分析有氧運動對老年頑固性高血壓患者心血管自主神經功能的影響。方法 110例 老年頑固性高血壓患者， 按照治療模式不同分為對照組和干預組， 各55例。對照組患者按照常規治療模式進行治療， 干預組患者在常規治療基礎上實施有氧運動訓練干預。比較兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、心率變異性（HRV）指標。結果 治療前， 兩組HR、SBP、DBP比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 干預組HR為（73.1±4.9）次/min、SBP為（138.95±8.38）mm Hg （1mm Hg=0.133 kPa）、DBP為（91.42±4.83）mm Hg， 均低于對照組的（80.1±5.2）次/min、（147.12± 10.85）mm Hg、（96.45±5.60）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組總功率（TP）、高頻功率（HF）、標準化高頻功率（HFn）、低頻功率（LF）、標準化低頻功率（LFn）、低頻/高頻功率（LF/HF）比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 干預組TP和HF高于對照組， LF/HF低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對老年頑固性高血壓患者實施有氧運動訓練， 有助于不斷改善和調整交感神經、迷走神經張力， 及時調整心血管自主神經功能失衡情況， 提升壓力反射作用， 促進患者血壓持續下降， 提升生存質量， 是一種科學有效的運動干預模式， 在臨床可以進行進一步的探索應用。
【關鍵詞】 有氧運動;老年頑固性高血壓;心血管自主神經功能
【Abstract】 Objective To analyze the effect of aerobic exercise on cardiovascular autonomic function in elderly patients with refractory hypertension. Methods A total of 110 elderly patients with refractory hypertension were divided by different treatment modes into control group and intervention group， with 55 cases in each group. The control group was treated with conventional mode， and the intervention group was treated with aerobic exercise training intervention on the basis of the control group. Comparison were made on systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， heart rate variability （HRV） index before and after treatment between the two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant in HR， SBP and DBP （P>0.05）. Before intervention， the intervention group had lower HR as （73.1±4.9） times/min， SBP as （138.95±8.38） mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa） and DBP as （91.42±4.83）mm Hg than （80.1±5.2）times/min， （147.12±10.85）mm Hg and （96.45±5.60）mm Hg in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant in total power （TP）， high frequency power （HF）， standardized high frequency power （HFn）， low frequency power （LF）， standardized low frequency power （LFn）， low frequency/high frequency power （LF/HF） （P>0.05）. After treatment， the intervention group had higher TP， HF than the control group， and lower LF/HF than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Aerobic exercise training for elderly patients with refractory hypertension helps to continuously improve and adjust tension of sympathetic and vagal nerves， timely adjust the cardiovascular autonomic imbalance， improve the pressure reflex， promote the continuous decline of blood pressure， and improve the quality of life. It is a scientific and effective exercise intervention model， and can be further explored and applied in clinical practice. 【Key words】 Aerobic exercise; Elderly refractory hypertension; Cardiovascular autonomic function
作者單位：518106 中國科學院大學深圳醫院（光明）
隨著治療理念越來越先進， 越來越多的新方法、新理念融入到老年頑固性高血壓病癥治療中， 其中有氧運動就是一種常用的輔助方法。針對老年頑固性高血壓患者開展適當的有氧運動， 一定程度上可以改善患者高血壓病癥帶來的不良反應， 進而起到輔助治療的作用[1]。但是關于這方面的研究相對較少。作者對所在醫院開展的有氧運動訓練對老年頑固性高血壓患者心血管自主神經功能的影響進行了深入調研分析， 現將有關情況報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年9月本院收治的110例老年頑固性高血壓患者作為研究對象， 年齡>60周歲， 與國家關于頑固性高血壓病癥的診斷標準相符， 即應用≥3種降壓藥物進行治療， 血壓仍然不能穩定下降到正常收縮壓與舒張壓標準范圍以下， 愿意配合開展此次調研的患者。排除年齡≤60周歲、其他復雜性高血壓病癥或者并發其他病癥者。將患者按照治療模式不同分為對照組和干預組， 各 55例。對照組患者年齡61～79歲， 平均年齡（69.45±4.21）歲;病程1～29年， 平均病程（6.42±8.24）年。干預組患者年齡62～83歲， 平均年齡（69.45±5.21）歲;病程1～26年， 平均病程（6.39±7.04）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者實施常規治療模式。給予降壓藥物進行治療， 密切觀察患者用藥情況， 加強高血壓數值檢測。干預組患者在常規治療基礎上實施有氧運動訓練， 運動前需要實施有氧運動能力測試， 對患者是否適合有氧運動訓練等進行測試， 直至符合訓練要求為止， 開展針對性有氧運動訓練干預。針對不同患者的個體差異和高血壓病癥程度為其量身制定有氧運動訓練項目， 主要以開展有氧跑步為主， 充分考慮老年群體的身體素質等情況， 循序安排訓練強度、訓練周期， 保持運動強度穩定， 在患者狀態相對良好的前提下逐漸增加運動訓練項目和訓練時間[2-4]。嚴格按照訓練規程做好訓練前準備熱身活動、注意訓練注意事項， 結束后要做好整體活動等。訓練過程中對患者的心率進行密切監測， 根據訓練情況合理控制運動強度和時間。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的生理功能相關指標（HR、SBP、DBP）和自主神經功能指標。
自主神經功能指標的監測， 按照規范的操作規程開展訓練， 患者行仰臥位， 置心電電極， 引導患者根據指令進行呼吸調整， 應用信號處理設備和分析系統對患者心電信號進行記錄， 同時進行電子血壓測量， 進行信號轉換， 計算相應的HRV指標具體數值， 包括TP、HF、HFn、LF、LFn、LF/HF。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者治療前后HR、SBP、DBP比較 治療前， 兩組HR、SBP、DBP比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 干預組HR為（73.1±4.9）次/min、SBP為（138.95±8.38）mm Hg、 DBP為（91.42±4.83）mm Hg， 均低于對照組的（80.1±5.2）次/min、 （147.12±10.85）mm Hg、（96.45±5.60）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者治療前后HRV指標比較 治療前， 兩組TP、HF、HFn、LF、LFn、LF/HF比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 干預組TP和HF高于對照組， LF/HF低于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
高血壓病癥作為一種常見的疾病， 其發病機理復雜， 對于老年頑固性高血壓病癥而言， 本身老年群體免疫功能較 低， 加上長期用藥等， 從而容易降低治療依從性， 影響治療效果[5， 6]。大量研究表明， 該病癥發病機制和心血管自主神經功能受限有一定的關聯性， 患者交感神經異常興奮， 迷走神經功能受限， 從而打破了兩者之間的動態平衡， 使中樞神經系統不能正常運行， 導致血壓升高[7， 8]。
對老年頑固性高血壓患者通過開展適當的有氧運動， 既能夠增強免疫功能， 同時也有助于改善SBP、DBP相關指標， 提高降壓效果。通過實現對血壓的良好控制， 進而使交感神經、迷走神經功能之間的平衡逐漸恢復， 不斷提升壓力反射緩沖水平， 減少對心血管系統的不良影響， 提高康復進度。本次研究結果顯示， 治療前， 兩組HR、SBP、DBP比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 干預組HR為（73.1±4.9）次/min、 SBP為（138.95±8.38）mm Hg、DBP為（91.42±4.83）mm Hg， 均低于對照組的（80.1±5.2）次/min、（147.12±10.85）mm Hg、（96.45±5.60）mm Hg， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組TP、HF、HFn、LF、LFn、LF/HF比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 干預組TP和HF高于對照組， LF/HF低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述， 針對老年頑固性高血壓患者實施科學有氧運動訓練， 效果明顯， 在臨床可以進行進一步探索應用。
參考文獻
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[收稿日期：2018-10-17]
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