皮膚軟組織擴張器在體表整形中的應用分析

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　　【摘要】 目的 探討皮膚軟組織擴張器在體表整形中的應用效果。方法 40例行皮膚軟組織擴張術患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組20例。對照組患者采用自體移植治療， 觀察組患者采用皮膚軟組織擴張器治療， 比較兩組患者的治療效果、并發癥發生情況、外觀滿意度。結果 兩組患者皮瓣均成 活， 治愈率均為100.00%。兩組患者治愈率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者并發癥發生率為5.00%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者外觀滿意度為100.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 皮膚軟組織擴張器在體表整形中的應用效果顯著， 通過擴張器獲取的皮膚組織與正常皮膚相似， 血運良好， 成活率高， 并發癥發生率低， 外觀滿意度高， 具有積極的臨床意義。
　　【關鍵詞】 體表整形;皮膚軟組織擴張器;應用分析
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.12.055
　　人體暴露部位受到燒傷、燙傷、手術等因素影響， 會遺留明顯的瘢痕， 不僅會造成瘢痕攣縮， 影響組織功能， 還影響外觀美觀。特別是隨著臨床患者對美的要求不斷提高， 皮膚瘢痕的治療不僅僅局限于功能的恢復， 還要求達到美學標準。整形外科是治療這類疾病的主要場所， 以恢復生理功能為前提， 利用各種組織移植手段， 兼顧外觀的美觀， 盡量滿足患者的要求[1]。皮膚軟組織擴張術是近年來新興的皮膚整形手術方法， 利用皮膚軟組織擴張器增加皮膚面積， 再利用新增的皮膚組織行創面覆蓋和修復， 獲得了較為滿意的臨床效果[2]。本研究進一步分析皮膚軟組織擴張器在體表整形中的應用， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選擇2012年4月～2017年4月在本院整形外科治療的40例行皮膚軟組織擴張術患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組患者中男9例， 女11例;年齡18～58歲， 平均年齡（34.1±8.5）歲。對照組患者中男8例， 女12例;年齡19～56歲， 平均年齡（33.7±9.1）歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合皮膚整形手術標準， 皮損面積3.4 cm×4.6 cm～23.5 cm×19.2 cm;按皮損部位：頭面部26例、四肢4例、軀干10例;排除有手術禁忌證者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 對照組 患者采用自體移植治療， 常規消毒皮損部位， 完全切除病變皮膚， 之后反復沖洗創面， 徹底消毒， 選擇供區的自體真皮切除并覆蓋于創面上， 進行固定并用無菌敷料包扎， 外用沙袋壓迫固定， 供區皮膚直接縫合， 結束手術[3]。
　　1. 2. 2 觀察組 患者采用皮膚軟組織擴張器治療， 共分為2個步驟， 第一步， 埋植擴張器， 根據病變皮損的部位及大小選擇一個或多個部位置入皮膚擴張器， 逐層切開皮膚， 將擴張器置入皮下， 分層縫合皮膚切口， 注意避開血管和神經， 之后向囊內注射水， 約注入擴張容量的10%的量， 注水時間2～6個月;第二步， 取出擴張器， 切取擴張的皮膚組織， 行皮瓣覆蓋并修復病變部位[4]。
　　1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、并發癥發生情況、外觀滿意度。①記錄兩組術后有無感染、水皰、皮瓣下滲漏、皮瓣壞死等并發癥發生。②采用自制外觀滿意度量表進行滿意度評價， 總分100分， 非常滿意：80～ 100分， 滿意：60～79分， 不滿意：<60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。③療效判定標準：治愈：皮瓣完全成活， 血運良好， 皮瓣顏色與周圍皮膚接近， 外觀良好， 瘢痕不明顯;失?。浩ぐ陦乃溃?血運差， 與周圍皮膚色差明顯， 外觀不佳， 需行二次手術修復[5]。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者治療效果比較 兩組患者皮瓣均成活， 治愈率均為100.00%。兩組患者治愈率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為5.00%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2. 3 兩組患者外觀滿意度比較 觀察組患者外觀滿意度為100.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　隨著人們生活水平的不斷提高， 對自身的形象和外觀要求也越來越高。以往臨床對皮膚裸露部位的損傷、瘢痕等手術治療多采用皮片移植、局部皮瓣轉移、遠位皮瓣移植等修復方法， 更多的是注重局部功能的恢復， 而對于術后整體的美觀性要求并不高， 使得術后產生一系列問題。如皮片移植后多有色素沉著及皮膚攣縮;局部皮瓣轉移容易造成供區瘢痕， 且受到供瓣區限制， 對于較大的創面無法修復;遠位皮瓣移植則無法達到外觀美學對皮膚色澤、質地的要求。因此， 外科整形需要尋找一種既能恢復局部功能， 又能維持外觀美觀的手術方法。
　　皮膚軟組織擴張器近年來應用廣泛， 包括擴張囊、注射壺和導管3個組成部分， 擴張囊是主體， 具有良好的彈性和密閉性， 通過導管和注射壺， 可向內注水。皮膚軟組織擴張器的原理較為簡單， 將其置入正常皮下軟組織， 向擴張囊內注水， 使表面皮膚軟組織受壓、擴張， 刺激組織堯表皮細胞的分裂、增殖， 增大細胞間隙， 誘導皮膚生長， 使皮膚面積增大， 從而切除新增的皮膚軟組織進行創面覆蓋和修補[6]。術前設計依據病變部位和周圍皮膚的情況， 選擇一個或多個皮膚軟組織擴張器， 置入的部位在皮下;其次， 遵循漸進性和規律性擴張的原則進行注水， 根據皮膚情況確定注水和維持時間， 不可操之過急;最后， 將病變組織切除， 切取制備皮瓣， 修復病變區域。擴張皮瓣面積的計算按照受損部位， 頭皮5%、面部10%、軀干15%、四肢20%， 擴張的皮瓣面積×（100-回縮比例）%=擴張前的皮瓣面積+病灶面積， 依次獲得準確的皮瓣制備面積。但是皮膚軟組織擴張器的使用也有一個明顯的缺點， 其皮膚擴張需求容量周期較長[7， 8]。
　　本研究結果顯示， 兩組患者皮瓣均成活， 治愈率均為100.00%。兩組患者治愈率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者并發癥發生率為5.00%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者外觀滿意度為100.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述， 皮膚軟組織擴張器在體表整形中的應用效果確切， 能達到良好的功能恢復及外觀美觀的要求， 并發癥發生率低， 值得在臨床推廣使用。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-10-10]
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