神經酰胺噴劑在強脈沖光嫩膚術后皮膚修復中的療效觀察

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　　[摘要]目的：探究神經酰胺噴劑（簡稱噴劑）和角質屏障修護護理乳（簡稱護理乳）在強脈沖光嫩膚術后修復中的有效性和安全性。方法：選取面部進行強脈沖光治療術后就醫者30例，采用半側臉自身對照方法隨機分為治療組和對照組，治療組治療后即刻給予神經酰胺噴劑和角質屏障修護護理乳，對照組給予凡士林，連續使用7d。于激光術前、術后0.5h、3d、7d分別進行皮膚測試。每次測試包括采集面部圖片，研究者主觀評價強脈沖光術后皮膚癥狀改善情況及不良反應。同時采用皮膚圖像分析儀（VISIA）及皮膚測試儀（Gpskin）檢測并客觀評價其療效。結果：30例強脈沖光術后就醫者使用神經酰胺噴劑和護理乳后，疼痛、干燥和紅斑癥狀均明顯改善，兩側面部比較，差異有統計學意義（P<0.05）;VISIA結果顯示術后7d試驗組紅色區、紋理和棕色斑的改善優于對照組（P<0.05）;Gpskin結果顯示，強脈沖光術后各時間點試驗組皮膚含水量明顯高于對照組，術后各時間點經皮水分丟失明顯低于對照組（P<0.05）;與對照組相比，試驗組水腫程度改善顯著，且就醫者感覺更加舒適（P<0.05）。30例就醫者未出現明顯不良反應。結論：強脈沖光術后使用神經酰胺噴劑和屏障修護護理乳能促進皮膚屏障恢復，改善急性炎癥反應，補水保濕效果明顯，是一種安全、有效的護理措施。
　　[關鍵詞]神經酰胺;強脈沖光;屏障修復;護膚產品;療效觀察;光子嫩膚
　　[中圖分類號]R454.2    [文獻標志碼]A    [文章編號]1008-6455（2019）06-0040-04
　　Abstract： Objective  To explore the effectiveness and safety of ceramide spray （referred to as spray） and keratin barrier repair nursing milk （referred to as nursing milk） for postoperative repair of intense pulsed light treatment. Methods  Thirty subjects who underwent intense pulsed light therapy on the face were randomly divided into a treatment group and a control group by a half-face self-control method. The treatment group was given ceramide spray and keratin barrier repair nursing milk. The control group was given Vaseline， used immediately after treatment， and used continuously for 7 days. Skin tests were performed before and after laser surgery at 0.5h， 3d， and 7d. Each test included the collection of facial images， and the subjectively evaluated the effects of various symptoms on the skin after intense pulsed light and various skin adverse reactions. At the same time， skin image analyzer （VISIA） and skin tester （Gpskin） were used to detect and objectively evaluate the curative effect. Results  After the intense pulsed light treatment and using ceramide spray and nursing milk， the symptoms of pain， dryness and erythema were significantly improved， and the bilateral facial features were statistically significant （P<0.05）. The results of VISIA showed that the improvement of red zone， texture and brown spot were better than that of the control group 7 days after operation （P<0.05）. The results of Gpskin showed that the skin moisture content of the test side was significantly higher than that of the control at each time point after intense pulsed light. On the lateral side， the transepidermal water loss test side was significantly lower than the control side at each time point （P<0.05）. Compared with the control group， the degree of edema in the test group improved significantly， and the subject felt that the test group product was more comfortable （P<0.05）. There were no significant adverse reactions in 30 patients. Conclusion   After intense pulsed light， the use of ceramide spray and barrier repair nursing milk can promote skin barrier recovery and improve acute inflammatory reaction， and it has obvious moisturizing effect. It was a safe and effective care product. 　　Key words： ceramide; intense pulsed light; barrier repair; skin care products; curative effect; photorejuvenation
　　強脈沖光療技術是皮膚科常規的治療技術，由于其可以解決色素斑、毛細血管擴張、敏感肌膚等多種皮膚問題[1-4]，而且具有無創、無停工期的優勢，近年來在臨床上得到廣泛應用。但是任何光電治療都是建立在“破壞-重建”的基礎之上。因此，如何加速光電治療后傷口愈合過程并減輕急性炎癥反應，促進皮膚屏障的快速修復成為一項重要的臨床課題。神經酰胺類化合物是由鞘氨醇類和長鏈脂肪酸通過酰胺鍵結合而成的一類化合物。研究發現，神經酰胺由板層小體合成及分泌，具有防止水分丟失，維持皮膚屏障的功能[5]。本臨床研究目的在于觀察神經酰胺噴劑聯合角質屏障修護護理乳用于強脈沖光術后修復的效果，為臨床應用提供參考依據。
　　1  資料和方法
　　1.1 一般資料：選取2017年6月-2017年9月在筆者科室激光門診進行強脈沖光嫩膚治療的就醫者30例，皮膚光類型為Ⅱ～Ⅳ型;年齡20～48歲，其中男6例，女24例。入選標準：①自愿參加本試驗者;②了解試驗目的、過程并能進行配合者;③同意留取照片或進行皮膚檢測者;④在研究期間能保持生活的規律性并能避免過度日光紫外線照射;⑤已簽署知情同意書。排除標準：①過敏體質者或對產品成分過敏者（斑貼試驗）;②皮膚治療部位感染者;③處于懷孕期、哺乳期或分娩后半年內;④有嚴重的系統性疾?。ū热缧?、腦、肺、肝、腎功能異常）者;⑤有心理及精神疾病病史者;⑥過去6個月接受過激光治療者。
　　1.2 觀察產品：產品A為康儷美神經酰胺噴劑（主要用于小創口、擦傷、切割傷淺表性創面及周圍皮膚護理）;產品B為康儷美角質屏障修護護理乳膏（主要作用為在創口表面形成保護層，起物理屏障作用），上述產品均由成都栩柏雅生物科技有限公司生產。
　　1.3 試驗方法：納入試驗的30例就醫者均在背部做治療產品及對照產品的斑貼試驗，斑貼試驗結果為陰性者方可進行后續試驗。30例就醫者實施各項檢測，并在治療前均簽署知情同意書。為排除個體差異等因素對試驗結果的影響，每例就醫者按入組順序根據電腦產生的隨機數字表決定試驗組與對照組。采用Ultra強脈沖光治療儀，兩組均使用530nm波長進行治療，參數調節：能量：26J/cm2，脈沖次數：5次，光斑直徑：5mm，脈沖間隔：6ms。激光術后試驗組面部立即給予神經酰胺噴劑和護理乳，另一側面部給予凡士林作為對照組;從第2天起，試驗組面部每天使用噴劑3次，每次1ml，隨即使用護理乳，均勻涂抹于該側面部;另一側涂抹等量的凡士林。
　　1.4 療效評估：于激光術前（V0）、術后0.5h（V1）、3d（V2）、7d（V3）對就醫者進行以下評估：①使用數碼相機對治療部位進行拍照存檔;②VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield科技公司）分析皮膚紅色區、紫質、毛孔、紋理和棕色斑;③應用Gpskin分別檢測兩側皮膚的含水量和經皮水分丟失（transepidermal water loss，TEWL）;④水腫程度：每次隨訪由同一位專業的皮膚科醫生對就醫者的皮膚水腫程度進行評估，分為以下4個等級：無（0）、輕度（1）、中度（2）、重度（3）;⑤就醫者光子嫩膚術后即刻、使用產品后即刻、治療后1～7d分別填寫日志式問卷，對治療部位瘙癢、疼痛感、灼熱感、皮膚干燥、紅斑癥狀等主觀感受進行調查。采用十分制：0～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。經專門培訓的臨床醫師負責指導調查問卷的填寫及產品的使用，并收集資料;⑥就醫者兩側面部使用產品后的自覺舒適度按“極好”、“好”、“一般”、“不好”四度分級;⑦不良反應：觀察使用產品期間皮膚發生的不良反應，例如使用噴劑和護理乳部位皮膚是否出現加重的紅斑、刺痛、瘙癢、灼熱感等。
　　1.5 統計學分析：采用SPSS 20.0統計分析軟件進行數據分析。對正態性數據采用（x?±s）進行描述，組間均數比較采用配對樣本均數t檢驗，對等級資料進行描述性分析和卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
　　2  結果
　　2.1 安全性評價：30例就醫者背部斑貼試驗結果均為陰性，所有就醫者均未對神經酰胺噴劑、護理乳及凡士林過敏。30例就醫者在7d的試驗期間，均未出現使用部位（面部）皮膚加重的紅腫、刺痛、瘙癢、灼熱等與產品相關的不良反應。
　　2.2 VISIA各指標變化：通過VISIA皮膚圖像分析儀分析不同時間點就醫者兩側面部的各項指標，筆者發現術后7d，VISIA皮膚圖像分析儀自動生成數據紅色區、紋理以及棕色斑平均值的百分位數試驗側明顯高于對照組（P<0.05），試驗組皮膚創面反應情況明顯優于對照組（見圖1）。術后0.5h（V1）、術后3d（V2）試驗組與對照組相比，VISIA各檢測指標不具有統計學意義（P>0.05），術后7d（V3）兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.3 皮膚含水量變化：在強脈沖光術后立即使用噴劑和護理乳后0.5h（V1），試驗組皮膚含水量明顯高于對照組;術后3d（V2），術后7d（V3）試驗組皮膚含水量仍明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
　　
　　2.4 經皮水分丟失量（TEWL）：在強脈沖光術后0.5h（V1）皮膚經皮水分丟失達到最低，以后逐漸升高，到第7d（V3）尚未完全恢復至正常水平，筆者認為術后0.5h經皮水分丟失最低可能是由于強脈沖光術后，皮膚失水較多，處于干燥狀態。但是在所有就醫者中試驗組面部的TEWL均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。
　　2.5 皮膚水腫程度：試驗組皮膚水腫程度恢復明顯快于對照組，在第3天（V2）試驗組皮膚水腫程度（0.45±0.60）明顯低于對照組（0.75±0.72），差異有統計學意義（P=0.030）;在第7d（V3）試驗組皮膚水腫程度（0.10±0.31）基本恢復至基線水平，相比對照組（0.25±0.49）差異有統計學意義（P=0.021）見圖2。 　　
　　2.6 就醫者產品使用后的主觀感受：強脈沖光術后使用神經酰胺噴劑及護理乳后即刻、術后1～3d，就醫者疼痛癥狀均有所改善，試驗組較對照組改善明顯（P<0.05）（見圖3）;強脈沖光術后使用神經酰胺噴劑及護理乳后即刻、術后1～7d皮膚干燥癥狀明顯減輕，試驗組較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）（見圖4）;強脈沖光術后使用神經酰胺噴劑及護理乳后即刻、術后1～4d紅斑癥狀逐漸減輕，試驗組較對照組改善顯著（P<0.05）（見圖5）;皮膚緊繃感、瘙癢、灼熱感等癥狀試驗組較對照組無明顯改善，差異無統計學意義（P>0.05）。
　　2.7 就醫者自覺舒適度評價：強脈沖光術后使用神經酰胺噴劑和護理乳，就醫者感覺舒適度更高，試驗組“好”以上舒適度評價明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。
　　3  討論
　　光子嫩膚術是近幾年被提出并運用于臨床上且具有美容功效的新興治療技術。其工作原理是基于激光具有的選擇性光熱吸收功能，通過持續波長脈沖光對需要治療部位進行非侵入性、非剝脫性、低能量的照射嫩膚治療[6-7]。目前已廣泛應用于色素沉著類皮膚病、輕中度痤瘡等的治療中，其還具有嫩膚、祛紅等功效。由于激光術后可能會引起不同程度的紅斑、水腫、疼痛、皮膚干燥敏感、感染等不良反應，嚴重的甚至還會引起皮膚瘢痕及萎縮[8-10]。因此，減輕過度的皮膚損傷、緩解就醫者的主觀不適、促進皮膚的創面修復顯得尤為重要，大量文獻表明具有皮膚修復功效的護膚品在其中可以起到重要作用[11]。
　　康儷美神經酰胺噴劑的主要成分是神經酰胺、馬齒莧提取物、甜菜堿、向日葵提取物及積雪草苷等成分，可以明顯改善患者激光術后紅腫、疼痛、干燥等皮膚問題，而且具有良好的補水、保濕作用。神經酰胺類化合物以鞘氨醇為骨架，是鞘氨醇的氨基與脂酸通過酰胺鍵相連所形成的一類化合物，它是皮膚角質層脂質結構的主要成分，具有鎖水、抑制炎癥反應、促進皮膚屏障功能修復，在皮膚屏障功能的調控中起主導作用[12-13]。馬齒覓提取物具有清熱解毒、消炎抗敏的作用，可以緩解皮膚敏感性、痰癢、紅斑等癥狀[14]，可能具有改善激光術后皮膚屏障功能，舒緩皮膚的敏感性。角質屏障修護護理乳的主要成分為神經酰胺、赤蘚醇、海藻糖、銀耳多糖、積雪草苷等，其中積雪草苷的主要作用是促進成纖維細胞合成Ⅰ型膠原，避免瘢痕形成[15];同時積雪草苷還有酪氨酸酶抑制劑的作用，對于減少黑素合成方面有一定作用[16]。
　　本研究將神經酰胺噴劑和屏障修護護理乳聯合應用于強脈沖光嫩膚術后，可明顯改善激光術后不適，促進皮膚屏障修復的作用。主要表現為明顯改善術后水腫、紅斑、疼痛等癥狀。VISIA結果顯示激光術后使用該產品，術后7d紅色區、紋理和棕色斑的改善試驗側優于對照側（P<0.05）。Gpskin結果顯示，強脈沖光術后使用該產品，各時間點試驗側皮膚含水量明顯高于對照側，且經皮水分丟量明顯降低（P<0.05），說明兩產品聯合使用具有良好的補水、保濕功效，而且幾乎無任何產品相關的不良反應發生。綜上，神經酰胺噴劑和屏障修護護理乳聯合應用于強脈沖光嫩膚術后是一種安全、有效的護理措施。
　　本研究的不足之處在于僅為一個小樣本前瞻性臨床試驗研究，且術后觀察時間較短，僅做了術后7d的療效觀察，需要臨床上更大樣本、更長周期的隨機對照臨床試驗對本次研究的結果予以驗證。通過本研究筆者發現強脈沖光嫩膚術后外用神經酰胺噴劑和屏障修護護理乳可以減少光子嫩膚術后的諸多不良反應。本結果提示外用神經酰胺噴劑和屏障修護護理乳可以作為強脈沖光嫩膚術后的輔助治療手段之一，但是其確切作用機制仍值得進一步深入研究。
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　　[收稿日期]2018-10-11
　　本文引用格式：鄒道佩，蒲以歡，陳陽美，等.神經酰胺噴劑在強脈沖光嫩膚術后皮膚修復中的療效觀察[J].中國美容醫學，2019，28（6）：40-43.
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