外涂鹽酸利多卡因注射液在激光點痣中止痛效果的觀察和護理

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　　【摘要】 目的 探究外涂鹽酸利多卡因注射液在二氧化碳（CO2）激光治療色素痣時的止痛效果和護理方法。方法 200例實施CO2激光治療色素痣的患者， 隨機分為研究組和對照組， 各100例。研究組采用CO2激光治療， 同時涂擦2%鹽酸利多卡因注射液給予止痛， 對照組采用常規方法治療， 僅使用0.9%氯化鈉注射液涂擦色素痣表皮破損處， 比較兩組患者涂藥1、3 min疼痛控制情況。結果 研究組患者涂藥1、3 min的疼痛控制有效率分別為86.0%、97.0%， 均高于對照組的20.0%、16.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用CO2激光治療色素痣時局部涂擦2%鹽酸利多卡因注射液， 可有效控制患者疼痛感， 普遍反映較好， 該方法簡單、有效、安全、經濟、實用， 值得臨床推廣。
　　【關鍵詞】 鹽酸利多卡因注射液;二氧化碳激光;色素痣;止痛效果
　　CO2激光治療色素痣是如今皮膚科門診較常見且安全有效的美容技術之一， 其利用先進的激光技術穿透皮膚， 將色素分子進行分解破碎形成細小的碎片， 從而達到安全舒適、高效徹底地治療色素痣的目的[1]。激光治療時， 如何使用止痛手段控制疼痛是近年來CO2激光治療色素痣疼痛管理的熱點問題。珠海市慢性病防治中心皮膚科門診通過開展外涂2%鹽酸利多卡因注射液， 探討其在CO2激光治療色素痣時止痛效果， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2018年1～6月于珠海市慢性病防治中心皮膚科門診行CO2激光治療色素痣的患者200例， 其中男87例， 女113例， 年齡18～40歲， 平均年齡（28.6±4.5）歲。將患者隨機分為研究組和對照組， 各100例?；颊呱仞胫饕植加诿骖a、鼻翼、額部、頸部等部位， 大多分散、局限， 1～10顆痣不等， 直徑1～5 mm， 呈棕色、淺褐色或黑色， 色素痣近期內無明顯增大、顏色加深以及任何自覺癥狀。操作前均征得患者知情同意， 并簽署知情同意書。排除對利多卡因過敏者、不能配合完成疼痛評估者、面癱者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 研究組 采用CO2激光（廣州市激光技術應用研究所有限公司， 901-C型號）治療， 先用單脈沖、小劑量（0.2～0.3 W）激光擊破色素痣表皮后， 予2%鹽酸利多卡因注射液（規格：5 ml/0.1 g）涂擦破損處約10 s左右， 之后根據色素痣的大小和深淺， 逐步調節激光能量， 在單脈沖或超脈沖模式下， 一邊激光治療色素痣， 一邊涂擦2%鹽酸利多卡因注射液。棉簽蘸2%鹽酸利多卡因注射液后一次性使用， 并隨時更換， 直至完成所有的色素痣治療。
　　1. 2. 2 對照組 采用常規方法治療， 僅使用0.9 %氯化鈉注射液涂擦色素痣表皮破損處， 不使用鹽酸利多拉因注射液， 其他操作方法同研究組。
　　1. 2. 3 疼痛護理方法  兩組患者在CO2激光治療色素痣前， 均告知治療過程及解釋疼痛的程度， 以降低患者對無痛的期望值;幫患者取舒適的平躺睡姿， 調好適宜的室內溫度， 必要時蓋好被子;患者感覺緊張時雙手安撫其肩部， 告訴其大約操作時間， 有不舒服時可以舉手示意;操作過程中， 可與患者談話或告知其治療色素痣后的護理方法及注意事項， 分散其注意力。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者涂藥1、3 min疼痛控制情況。采用數字式疼痛評定法， 將一條直線等分10段， 一端代表無痛， 另一端代表極度疼痛， 共11個數字表示， 0代表無痛， 10代表最痛， 患者可選擇其中能代表自己疼痛感受的數字[2]?！?分為疼痛控制有效， ≥5分為疼痛控制無效。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　研究組患者涂藥1、3 min的疼痛控制有效率分別為86.0%、97.0%， 均高于對照組的20.0%、16.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　3 討論
　　色素痣是皮膚科常見病， 也是一種良性、增生性、色素性疾病， CO2等激光治療色素痣是安全、有效的方法[3]。目前， 大部分醫院在行CO2激光治療色素痣時使用2%鹽酸利多卡因注射液局部注射浸潤麻醉的方式進行止痛。但注射本身疼痛、出血、水腫， 影響愈后;也有部分醫院因激光治療色素痣時間較短， 而沒有進行任何麻醉， 直接進行激光操作， 使患者痛苦不已[4]。如何減輕CO2激光操作時的疼痛， 避免因注射麻醉藥物而引起的緊張害怕的心理和疼痛、出血、水腫等不良反應， 有研究者采用復方利多卡因乳膏作為CO2激光祛痣時的止痛藥物， 顯示具有較好的止痛效果[5]。但復方利多卡因乳膏由于皮膚表皮的屏障作用， 影響了藥物的吸收， 止痛起效時間通常在45～60 min， 而患者需要提前1 h準備， 使得工作效率和滿意度大打折扣。
　　2%鹽酸利多卡因注射液是常用的表面麻醉劑， 具有起效快、彌散廣、穿透性強、毒副作用小等特點[6]。此前有報道2%利多卡因外用對緩解皮膚擦傷清創及手術切口換藥止痛效果良好， 但經CO2激光擊破色素痣表皮后， 在真皮層涂擦2%鹽酸利多卡因注射液的止痛研究， 此前并無報道。人體皮膚的真皮層除了有黑素細胞以外， 還含有豐富的神經末梢， CO2激光擊破色素痣表皮后， 在真皮層涂擦2%鹽酸利多卡因注射液， 可以使藥物被真皮層上的毛細血管和組織細胞直接吸收， 在短時間內阻滯傷口周圍的神經末梢傳導， 而快速達到局部止痛的效果[7]。
　　本次麻醉用藥方法和途徑的改良， 一方面通過CO2激光破皮技術后再進行藥液涂擦， 可精準用藥， 極大減少了藥物的用量;另一方面， 破皮之后涂擦可大大提高藥物的吸收效率。本次研究結果顯示， 研究組患者涂藥1、3 min的疼痛控制有效率分別為86.0%、97.0%， 均高于對照組的20.0%、16.0%， 差異具有統計學意義（P< 0.05）。另外， 在CO2激光治療色素痣時， 為了減輕患者的疼痛， 護士要關心體貼患者， 通過輕穩嫻熟的肢體接觸和安撫， 使其放下緊張害怕的心理。調節適宜的CO2激光操作模式和參數， 避免過大能量， 過快完成操作而導致皮膚的熱損傷及疼痛反應。在CO2激光治療色素痣后， 可能會出現輕微的疼痛及紅腫反應， 護士要解釋并安慰患者， 這種情況在30 min左右會自動消失， 并告知患者激光治療色素痣后相關的護理方法和注意事項[8-10]。
　　綜上所述， 采用CO2激光治療色素痣時局部涂擦2%鹽酸利多卡因注射液， 可有效控制患者疼痛感， 普遍反映較好， 該方法簡單、有效、安全、經濟、實用， 值得臨床推廣。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2019-01-10]
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