自擬滌痰通絡湯治療小兒偏頭痛(痰濕阻絡型)60例的臨床研究
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【摘要】 目的 探討采用自擬滌痰通絡湯治療小兒偏頭痛（痰濕阻絡型）的臨床效果。方法 120例偏頭痛患兒， 隨機分為治療組和對照組， 每組60例。治療組患兒給予滌痰通絡湯治療， 對照組患兒口服賽庚啶治療。觀察比較兩組患兒治療前后的腦血管[大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、大腦前動脈（ACA）、基底動脈（BA）、椎動脈（VA）]血流速度指標及臨床療效。結果 兩組患兒治療前的腦血管血流速度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療組治療后各項腦血管血流速度指標均明顯優于本組治療前及對照組治療后， 差異均有統計學意義（P<0.05）。經治療后， 治療組患兒的總有效率為93.33%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（χ2=4.6154， P=0.0317<0.05）。結論 自擬滌痰通絡湯治療小兒偏頭痛（痰濕阻絡型）的臨床療效顯著， 能夠明顯改善患兒腦血管血流異常， 值得臨床推廣使用。
【關鍵詞】 小兒偏頭痛;痰濕阻絡型;滌痰通絡湯;臨床研究
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.078
小兒偏頭痛是一種兒科臨床上比較常見的以偏側、呈中重度、搏動樣為主要特征的原發性頭痛， 是一種慢性神經血管性疾病， 呈反復發作性， 可伴惡心、嘔吐、黑朦等癥狀。近年來隨著社會發展、電子產品的增多以及中小學生學習壓力的增加， 本病發病率逐年升高， 給兒童的正常生活、學習造成了巨大的困擾。針對本病的診斷多是依據患兒的臨床表現癥狀， 尚未具有統一的診斷標準， 缺乏具有較高特異性的檢查方式， 臨床診療也缺乏客觀依據[1]。雖然現今影像學技術已經廣泛應用于臨床， 例如CT、磁共振成像（MRI）及數字剪影血管造影等檢查技術， 但均不能檢測顱內血流動力學異常改變， 且存在放射性輻射損害、操作困難等因素， 很難廣泛應用于該病的診斷。經顱多普勒超聲（TCD）屬于無創檢查技術[2]， 具有良好的顱骨穿透性， 可對主動脈血液狀態進行清晰檢測， 為兒童偏頭痛的臨床診斷與治療提供有力的客觀性依據?，F作者結合臨床經驗及小兒特殊體質， 從痰濕論治本病， 自擬滌痰通絡湯治療小兒偏頭痛（痰濕阻絡型）， 同時偏頭痛患兒利用TCD可對血管治療前后的血流變化、舒張與收縮功能進行準確測定， 為臨床小兒偏頭痛診療提供新的思路與方法， 現將研究結果具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月本院兒科門診收治的120例偏頭痛患兒， 隨機分為治療組和對照組， 每組60例。
1. 2 診斷標準
1. 2. 1 西醫臨床診斷標準 參照2004年2月份國際頭痛學會發布的修訂版（第2版）《頭痛疾病的國際分類》[3]的診斷標準制定。TCD診斷標準按張雄偉[4]標準制定。
1. 2. 2 中醫證候診斷標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中關于痰濕阻絡型的診斷標準并結合臨床制定的本研究的中醫診斷標準如下：頭痛昏蒙， 胸脘痞悶， 納呆， 嘔惡， 痰涎， 舌苔白膩， 脈滑。
1. 3 納入及排除標準
1. 3. 1 納入標準 ①與西醫臨床診斷標準相吻合， 且觀察病期屬于頭痛期;②符合痰濕阻絡型證候診斷標準者;③病程>1個月且最近1周有偏頭痛發作者;④年齡6～14歲。
1. 3. 2 排除標準 ①不符合納入標準者;②合并造血系統存在嚴重原發疾病者， 存在精神疾病者;③未按醫囑過量用藥者、臨床診療資料不全對影響療效和安全性判定者;④過敏體質及對本研究用藥過敏者。
1. 4 方法 治療組患兒給予滌痰通絡湯治療， 方劑組成：清半夏6 g， 石菖蒲9 g， 天麻6 g， 川芎9 g， 陳皮9 g， 白術9 g， 竹茹9 g， 遠志9 g， 鉤藤6 g， 蜈蚣1條， 天南星6 g， 炙甘草6 g。
服法：水煎服， 6～9歲， 1劑/2 d;10～14歲， 1劑/d， 分早晚2次服用。對照組患兒口服賽庚啶， 賽庚啶0.2～0.4 mg/kg， 3次/d。頭痛發作時加服布洛芬顆粒[或服用復方鋅布顆粒（商品名：臣功再欣）， 含布洛芬0.15 g]， 布洛芬顆粒5～10 mg/kg。7 d為1個療程， 兩組患兒均治療2個療程， 并隨訪觀察6個月。采用TCD對患兒治療前后的顱內動脈血管（MCA、PCA、ACA、BA和VA）進行檢查， 檢查項目包括脈動指數、血流速度、頻譜改變、阻力指數， 對偏頭痛患兒的顱內血流動力學改變、腦血管痙攣程度進行準確、靈敏描述。
1. 5 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患兒治療前后的腦血管（MCA、PCA、ACA、BA和VA）血流速度指標及臨床療效。采用《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導原則》[5]中的中醫證候等級量表得分作為參考， 療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效判定標準：①臨床痊愈：療效指數≥95%;②顯效：療效指數≥70%;③有效：療效指數≥30%;④無效：療效指數<30%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。
1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患兒治療前后腦血管血流速度比較 兩組患兒治療前的腦血管血流速度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療組治療后各項腦血管血流速度指標均明顯優于本組治療前及對照組治療后， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患兒臨床療效比較 經治療后， 治療組患兒的總有效率為93.33%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（χ2=4.6154， P=0.0317<0.05）。見表2。 3 討論
作者自擬滌痰通絡湯從痰濕論治小兒偏頭痛， 研究顯示， 兩組患兒治療前的腦血管血流速度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療組治療后各項腦血管血流速度指標均明顯優于本組治療前及對照組治療后， 差異均有統計學意義（P<0.05）。經治療后， 治療組患兒的總有效率為93.33%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（χ2=4.6154， P=0.0317<0.05）。
上述結果說明自擬滌痰通絡湯治療小兒偏頭痛（痰濕阻絡型）的臨床療效顯著， 能夠明顯改善患兒腦血管血流異常， 緩解痰濕阻絡型偏頭痛臨床癥狀， 還佐證了中藥干預治療能夠改善小兒偏頭痛（痰濕阻絡型）的血管舒縮功能的異常。
TCD檢查是對顱內血流動力學檢測的一種非損傷性方法， 是將脈沖多普勒技術與低發射頻率技術有效結合， 利用超聲波達到顱骨較薄處， 測定腦底動脈多普勒信號并直接描述與記錄， 同時可測定腦底動脈性與動脈血流速度， 對檢測患兒的腦血流量、腦代謝狀況進行準確反映[6]。本研究采用TCD檢查方法， 對顱內動脈血管的血流速度、頻譜改變、脈動指數以及阻力指數進行測定， 進而對患兒的腦血管痙攣程度進行準確反映， 同時靈敏描述患兒顱內血流動力學變化情況， 突出其在小兒偏頭痛治療中的檢測價值。小兒偏頭痛患兒由于顱骨較薄， 與成年人相比， 超聲衰減較少， 故采用TCD檢查時顱內血管成像清晰， 對于患兒狀況可清楚、準確反映。與此同時， TCD檢查具有操作簡單、安全無創、重復性良好等優勢， 可作為臨床檢查的首選方法， 為臨床診斷與治療提供客觀性依據。
綜上所述， 自擬滌痰通絡湯治療小兒偏頭痛（痰濕阻絡型）的臨床療效顯著， 能夠明顯改善患兒腦血管血流異常， 值得臨床推廣使用。
參考文獻
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[6] 王萍， 楊志全， 賈春霞， 等. 自擬滌痰通絡湯治療小兒偏頭痛（痰濕阻絡型）120例的臨床研究. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（74）：75-76.
[收稿日期：2018-09-26]
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