臨床微生物檢驗的現狀與思考

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　　【摘 要】現階段，我國的臨床微生物檢驗有一些新的突破，技術水平較過去有了較大的提高，但依然存在著一些亟待解決的問題。有些問題對于臨床的診治還有著較大的影響。筆者謹以目前臨床微生物檢測的現狀，分析一些在臨床微生物檢驗中較為突出的問題，如微生物檢驗操作流程上的規范化，臨床方面與微生物實驗室之間的聯系方面，提出一些解決問題的方法，旨在進一步提升臨床微生物檢驗的水平，把控臨床微生物檢驗的質量。
　　【關鍵詞】臨床;檢驗;問題;思路;方法
　　二十一世紀以來，在臨床微生物檢測領域，不論是國內的交流，還是國際的交流，都逐年增加。不少非常先進的儀器與設備，專業度較高的臨床微生物檢驗人員，共同使得臨床微生物檢驗有了較大幅度的提升。但也仍然存在著一些問題，并導致了在臨床微生物檢驗的質量受到了較大幅度的影響。
　　1 臨床微生物檢驗的現狀
　　目前，許多先進以前已經大規模應用于我國臨床微生物檢驗工作。得益于社會經濟的發展，實驗室與醫院的操作空間也變大了許多。利于全自動生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀、免疫分析儀、全自動培養與鑒定儀等從過去的少數實驗室和醫院有，到現在的普遍應用。這使得我們的安全系數大大的提高：視頻安全、健康安全、環境衛生、放射衛生、保健等。從一線檢驗人員的人員構成上看，逐漸從以前的中等專業畢業生為主，變為以大專、本科、研究生學歷的檢驗人員為主。很多接受過國外教育，擁有國外各類研究機構資歷的專家學者也開始涌現。這當然得益于近年來國際、國內交流的日益頻繁，許多理論、技術在行業的整體不斷改進中變得成熟，高效。尤其是近二十年，我國各地的臨床微生物檢驗的進步與突破著實不小。但客觀地講，由于我國的國情較為復雜，在臨床微生物檢驗領域，還存在著一些很棘手，但需盡快解決的問題。
　　2 臨床微生物檢驗中的突出問題
　　2.1 采集微生物標本不規范
　　眾所周知，標本是臨床微生物檢驗的基礎，也是微生物檢驗工作的采集人員辛勤努力采集的。但普遍存在的現象是，實驗室缺少與臨床方面的溝通，甚至是沒有溝通。那么直接導致的后果就是采集者對于采集的時機、采集的部位、采集的量、采集的具體注意事項并沒有深入了解。大量的標本采集后，實際上是不合格的。這就造成了致病菌的檢出率往往嚴重偏低，在實際的臨床治療過程中，造成了較大的誤差，導致了很多嚴重后果[1]。在國內的很多醫院，對于采集標本的各類注意事項，甚至沒有一個明文規定。比如有時候病人可能存在厭氧菌感染，但醫護人員卻用棉拭子去采樣，諸如此類。那么實驗室就很難在這樣的情況下去做出正確的結果。
　　2.2 微生物標本的存運不規范
　　我們都清楚，微生物標本的保存和運送，核心是保持病原菌的活力。既要避免病原菌的污染，也要防止其過度繁殖。由于不同病原菌具有不同的特性，在保存、運送的過程中，也就有不同的要求。譬如在炎炎夏日，病人的尿液或者糞便做細菌培養，若不及時，那么將導致非病原菌快速繁殖、大量生長，直接后果就是漏診甚至誤診。再者如淋病奈瑟菌與腦膜炎奈瑟菌對于寒冷條件很敏感，這就要求必須要在室溫下進行運送，尤其是在冬季[2]。但在實際操作過程中，很多單位對此并不重視，甚至是不了解。有些醫院請工人去運送，問題可想而知。
　　2.3 微生物檢驗人員與臨床的溝通不足
　　我們都知道，臨床的診治與微生物的檢驗，具有非常密切的關系。臨床醫生與微生物的工作人員當然需要及時溝通，頻繁溝通，這才能保證工作的高效與精準。但在實際工作中，大量醫院的臨床醫生很少與微生物工作人員交流，不論是主觀上的忽視還是客觀上的忙碌。這頻頻導致了許多嚴重的后果。很多小小的紕漏疏忽，直接關系到患者的生與死。
　　3 臨床微生物檢驗的思考與方法
　　3.1 提高臨床微生物檢驗從業人員的專業素質
　　提高臨床微生物檢驗從業人員的專業素質，必須要求嚴格地執行實驗室的制度流程。近年來我們尤其強調以人為本，而一線的臨床微生物檢驗人員的專業程度，則是提高臨床微生物檢驗質量的根本所在。眾所周知，快速耐藥菌出現頻率越來越高，這就要求檢驗人員必須不斷去學習、將知識更新換代，并且具備一定的知識儲備。醫院方面，則必須使用專業知識強，專業技能過硬，敬業精神突出的人員從事臨床微生物檢驗[3]。與此同時，醫院應該更多，最好是定期組織相關從業人員參與統一學習與培訓，請國內相關的專家學者或具有豐富經驗的一線工作者來進行指導。對于臨床微生物檢驗的操作流程，也要做到精細化，并保持更新。
　　3.2 嚴格保證樣品質量
　　各個醫院必須嚴格制定臨床醫學微生物檢驗的具體標準，并有力督促這些標準的執行。要全面建立健全驗收制度。不合格的，必須堅決采取退回措施，并表明原由。對于標本采集，既要定期對各醫護人員做一些宣講，教育，同時也要嚴格要求醫護人員按照標準執行。
　　3.3 加強臨床與微生物檢驗之間的聯系
　　很多時候醫護人員對于解說報告并不完全明白。其內容與形式，都有一定的代溝，這是客觀存在的。只有臨床方面與微生物檢測方面做到有效乃至高效的溝通，臨床微生物檢測的工作才能更好開展。
　　4 結語
　　對于臨床微生物的檢驗，我們都致力于提高水平，控制質量。但必須從細節的嚴格執行開始。不論是各種操作流程，還是運送和保存工作，還是臨床方面與微生物檢測方面的溝通，都是現目前臨床微生物檢測領域的痛點。我們都要有清醒的認識，要深知臨床微生物檢驗的重大意義，這需要領域內所有工作人員的持續共同努力。
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　　參考文獻
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　　[2]劉眾齊.臨床微生物學及檢驗實施問題導向式實驗教學應注意的問題及對策[J].中國科技信息，2010（02）：228-228.
　　[3]劉伯偉.關于加強基層醫院微生物檢驗的工作思考[J].健康大視野：醫學版，2006（06）：64-65.
　　作者簡介
　　段麗（1984-），女，苗族，貴州省人。大學本科學歷。職稱：主管檢驗師。
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