支持性心理護理對乳腺癌手術患者心理狀態及應對方式的影響
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摘要：目的 探討支持性心理護理對乳腺癌手術患者心理狀態及應對方式的影響。方法 于2015年12月～2017年12月選取安慶市第一人民醫院婦胸科73例乳腺癌并實施手術的患者，根據隨機數字表法分為對照組36例和研究組37例，兩組均接受常規護理，研究組聯合支持性心理護理。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定兩組患者心理狀態，采用Jalowies應對方式量表評價兩組患者應對方式。結果 干預后兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且研究組SAS、SDS評分分別為（24.06±3.68）分、（23.14±5.03）分，降低幅度大于對照組的（29.16±4.55）分、（28.14±5.64）分，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組樂觀、逃避、面對、姑息、尋求支持等8個維度評分均優于干預前，且研究組評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 支持性心理護理對改善乳腺癌患者心理狀態具有顯著效果，同時還可增加患者積極應對方式，具有臨床應用價值。
關鍵詞：乳腺癌;支持性心理護理;心理狀態;應對方式
中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.003
文章編號：1006-1959（2019）07-0008-03
Abstract：Objective To explore the effects of supportive psychological nursing on the psychological status and coping style of patients with breast cancer surgery. Methods From December 2015 to December 2017，73 patients with breast cancer who underwent surgery in the Department of Women's Chest， Anqing First People's Hospital were enrolled. According to the random number table， 36 patients in the control group and 37 patients in the study group. All received routine care， and the study group supported supportive psychological care. The psychological status of the two groups was assessed by the Self-rating Anxiety Scale （SAS） and the Self-rating Depression Scale （SDS）. The Jalowies Coping Style Scale was used to evaluate the coping styles of the two groups. Results The SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the SAS and SDS scores of the study group were （24.06±3.68） points and （23.14±5.03） points respectively， which was greater than that of the control group （29.16±4.55） points. （28.14±5.64） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of the eight dimensions of optimism， escape， confrontation， palliativeness and seeking support were better than those before the intervention， and the score of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Supportive psychological nursing has a significant effect on improving the mental state of breast cancer patients. It also increases the patient's positive coping style and has clinical application value. Key words：Breast cancer;Supportive psychological care;Mental state;Coping style
乳腺癌（breast cancer）是女性常見惡性腫瘤，近年來該病發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著女性的身心健康。目前臨床常用乳腺癌根治術給予治療，但由于需進行病灶全切，即大范圍切除，加重了患者精神壓力及情緒負擔，從而使患者術后恢復受到影響[1]。臨床研究顯示[2]，積極的應對方式能夠緩解患者消極情緒，改善預后。而積極的心理護理干預則能夠促進患者應對方式的改變，為此我院在對乳腺癌手術患者實施常規護理同時給予支持性心理護理，取得滿意效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2015年12月～2017年12月安慶市第一人民醫院婦胸科收治的73例乳腺癌手術患者，根據隨機數字表法分為對照組與研究組。對照組36例，年齡32～65歲，平均年齡（51.03±4.28）歲;病程2～10個月，平均病程（5.61±1.22）個月;文化程度：小學及以下5例，初中及高中12例，大專及以上學歷19例。研究組37例，年齡31～64歲，平均年齡（51.28±4.33）歲;病程2～11個月，平均病程（5.61±1.22）個月;文化程度：小學及以下6例，初中及高中13例，大專及以上學歷18例。兩組患者年齡、病程及文化程度等比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理會批準，患者知情同意，并簽署知情同意書。
1.2納入與排除標準 納入標準：①經臨床檢查與乳腺癌診斷標準一致者;②無手術禁忌證者。排除標準：①神經系統障礙、自身免疫系統疾病、嚴重肝腎功能不全者;②手術耐受性低者;③伴有血液系統疾病者。
1.3方法
1.3.1對照組 采用常規護理，包括：向患者及其家屬講解關于乳腺癌方面的知識;幫助患者了解手術治療方法、目的及注意事項;定期病房巡視，詢問患者感受，遵醫囑給予患者日常護理。
1.3.2研究組 在常規護理基礎上，進行支持性心理護理，具體包括：①入院宣教：患者入院后通過主動與其溝通交流，了解患者心理狀態、應對能力及心理壓力源，并向患者講解乳腺癌相關知識，介紹手術方式，強調手術必要性，通過列舉成功案例提高患者治愈信心，消除患者對手術的緊張、焦慮情緒，使其保持良好心態接受治療;②心理減壓：給予患者足夠的尊重與關心，以真誠的態度及溫和的語言對患者抑郁、不安情緒給予有效疏導，幫助患者以積極的心態面對疾病，樹立治愈后重返社會的勇氣;對于心理壓力過大的患者，需給予更多的耐心和信心，通過心理暗示方法逐漸消除患者負面情緒;對于心態良好患者以日常社交方式幫助其忘記缺乳問題，促進其術后早期康復;③家屬支持：建議患者配偶陪同治療，建立家庭支持系統，指導家屬對患者給予精神安慰和心理支持，使患者感受到家庭的溫暖與支持，幫助患者走出疾病陰影，并以積極的態度面對現狀;④功能恢復：患者手術后上肢功能可能會受到一定影響，需對患者給予肩關節轉動練習、屈肘鍛煉、外展訓練等，后期逐步指導患者進行負重訓練和器械訓練，鍛煉同時講解康復時機的重要性，提高患者功能鍛煉依從性，促進患者早期功能恢復。
1.4評價指標 觀察兩組患者心理狀態及應對方式，心理狀態采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者干預前后焦慮、抑郁程度進行評分，分數越高，患者焦慮、抑郁程度越高[3];應對方式：采用Jalowies應對方式量表對患者干預前后應對方式進行評定[4]，內容包括：樂觀、逃避、面對、姑息、尋求支持、情感宣泄、宿命、依靠自我8個維度，共60個條目，各條目采用4級評分法，0分：沒有;1分：不經常;2分：有時;3分：時常，分數越高，患者應對頻率越高。
1.5統計學方法 使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以（%）表示，行？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組心理狀態評分比較 干預后兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且研究組SAS、SDS評分降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組應對方式比較 干預后，兩組樂觀、逃避、面對、姑息、情感宣泄、宿命、依靠自我、尋求支持8個維度評分均優于干預前，且研究組評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
乳腺癌在45～55歲女性群體中較為常見，近年來由于人們生活方式的改變，發病率不斷上升且呈年輕化趨勢，給女性身心健康帶來嚴重影響[5]。特別是對于采用根治術治療的患者，盡管其可降低患者復發率，但手術需要進行大范圍切除，常使患者產生自卑、焦慮等負性情緒，如擔心婚姻狀況、身體殘缺、未來生活等，一定程度影響患者術后日常生活。多項臨床研究表明[6，7]，給予患者有效的心理護理，有助于患者以積極的心態面對疾病，并促進其很好地融入社會，恢復正常生活。
支持性心理護理是基于患者心理動力學理論的一種干預方式，主要目的是在維護和尊重患者自尊感基礎上，最大程度提高患者對目前現狀的適應能力，通過消除患者不良情緒，改善其應對方式，幫助患者術后更好的回歸日常生活[8]。本研究將支持性心理護理用于乳腺癌手術患者中，該護理方案的制定在臨床實踐調查基礎上，充分考慮患者個體化差異，以分階段的方式進行護理，從入院宣教開始，通過對患者疾病知識及手術優勢等方面的介紹，使患者對本病有正確的認識，從而保持情緒穩定，有利于應對方式的改變及治愈信心的建立;通過心理減壓，對患者不同心理狀態及心理壓力程度給予針對性疏導，避免常規護理的盲目性，有助于使患者保持積極樂觀心態，提高護理及治療依從性;通過建立家屬支持系統，指導家屬給予患者更多的精神安慰和心理支持，幫助患者擺脫疾病帶來的困擾，并以良好的心態面對現狀;通過功能恢復使患者患側上肢肢體功能得到科學合理的鍛煉指導，避免其鍛煉過早或鍛煉過度對患者功能恢復造成影響，同時提高患者功能鍛煉依從性，促進早期功能恢復。進行支持性心理護理后，研究組SAS、SDS評分降低幅度大于對照組，且Jalowies應對方式量表中樂觀、逃避、面對、姑息、尋求支持、情感宣泄、宿命、依靠自我8個維度評分優于對照組（P<0.05），說明支持性心理護理從通過對患者入院宣教、心理減壓、家屬支持、功能恢復等方面給予心理護理支持，能夠很好地促進患者焦慮、抑郁程度改善，同時使其應對方式得以改變，與臨床相關研究結果相似[9，10]。
綜上所述，對乳腺癌手術患者實施支持性心理護理，能夠明顯改善患者負面情緒及應對方式，是一種切實可行的護理方式。
參考文獻：
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收稿日期：2018-10-18;修回日期：2018-10-31
編輯/楊倩
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