巴洛克音樂對全子宮切除術患者圍術期焦慮情緒及應激的影響

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　　摘要：目的  探討巴洛克音樂對焦慮患者圍術期焦慮情緒及應激反應的影響。方法  選取2015年6月～2017年6月氣管插管全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術的患者40例。隨機分為A組和B組，各20例。A組患者常規麻醉，B組在自抽血后（T1）開始全程聆聽巴洛克音樂直至拔管結束。聆聽音樂后15 min后（T2）行麻醉誘導。比較兩組患者T1、T2、拔管后（T3）的血流動力學、焦慮評分，抽血檢測血液去甲腎上腺素（NE）濃度;記錄患者術后1 h VAS評分及嗎啡用量。結果  兩組患者手術時間及麻醉時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;B組T2、T3時患者MAP、心率及血漿NE水平低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），B組患者的焦慮評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組患者清醒后1 h VAS評分高于B組，嗎啡用量高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論  聆聽巴洛克音樂可以減輕患者圍術期焦慮情緒，其通過減少去甲腎上腺素的分泌來減少應激使患者情緒放松，血流動力學穩定。
　　關鍵詞：巴洛克音樂;焦慮情緒;應激反應
　　中圖分類號：R473                                    文獻標識碼：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.059
　　文章編號：1006-1959（2019）10-0175-04
　　Abstract：Objective  To investigate the effects of Baroque music on perioperative anxiety and stress response in anxiety patients.Methods  40 patients with total hysterectomy underwent general anesthesia with tracheal intubation from June 2015 to June 2017 were enrolled. They were randomly divided into group A and group B， 20 cases in each group. Patients in group A were routinely anesthetized， and group B was listening to Baroque music after self-extraction （T1） until the end of extubation. Anesthesia induction was performed 15 minutes after listening to music （T2）. The hemodynamics and anxiety scores of T1， T2， and extubation （T3） were compared between the two groups. Blood norepinephrine （NE） concentration was measured by blood sampling. The VAS score and morphine dosage were recorded 1 h after operation.Results  There was no significant difference in the operation time and anesthesia time between the two groups （P>0.05）. At T2 and T3， the MAP， heart rate and plasma NE levels in group B were lower than those in group A，the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety score of group B was lower than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients in group A had a higher VAS score than group B at 1 h after waking.The amount of morphine was higher than that of group B， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Listening to Baroque music can alleviate the perioperative anxiety of patients. It reduces stress by reducing the secretion of norepinephrine， which makes patients feel relaxed and hemodynamically stable. 　　Key words：Baroque music;Anxiety;Stress response
　　在臨床上，多數患者都存在不同程度的術前焦慮，此應激狀態對機體各個系統及患者的精神等方面產生消極影響，導致一系列生理心理反應。應激狀態下表現為交感神經興奮、垂體和腎上腺皮質激素分泌增多、血糖升高、血壓上升、心率加快和呼吸加速等?？捎绊懟颊咝g后疼痛程度，增加術后使用止痛藥物使用[1]。以往的研究表明，應用麻醉鎮靜藥物（咪唑安定，氯胺酮，右美托咪定）、術前心理護理等方法可有效緩解患者焦慮狀態[2-5]。但藥物可能繼發一些并發癥，如呼吸抑制，血流動力學波動等。術前心理護理則不良反應較少，巴洛克時期出產的音樂作品就稱為巴洛克音樂，巴洛克音樂每分鐘約60拍，與人類安靜狀態下的脈搏大致相同，與呼吸頻率成大致穩定比例，巴洛克音樂可使脈搏和呼吸在這一節拍上趨于中和與穩定?；诖?，本研究探討巴洛克音樂對全子宮切除術患者圍術期焦慮情緒及應激的影響，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料  選取2015年6月～2017年6月在中山市人民醫院行氣管插管全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術患者40例。本研究經我院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。采用電腦生成的隨機數字將患者分為A、B兩組，各20例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1，研究可進行。
　　1.2納入和排除標準  納入標準：①ASAⅠ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡下全子宮切除術患者;②漢密爾頓焦慮量表[9]（HAMA，14項）≥14分;③年齡≥18歲;④體重指數18～28 kg/m2。排除標準：①年齡≥75歲;②器質性疾病、精神分裂癥、酒精和藥物依賴病史;③近期使用精神科藥物。
　　1.3方法  所有患者術前常規禁食8～12 h，術前30 min予阿托品0.5 mg肌注。連接麻醉監護儀，常規監測平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。B組患者自抽血后（T1）開始全程聆聽巴洛克音樂直至拔管結束，聆聽音樂后15 min后（T2）行麻醉誘導，A組患者不聆聽音樂，余操作同A組。兩組患者均靜脈給予咪達唑侖0.04 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，順式阿曲庫銨0.3 mg/kg誘導后行氣管插管。插管后行機械通氣，采用容量控制模式，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為12次/min，吸呼比1∶1.5～1∶2，呼氣末二氧化碳（PetCO2）維持在35～45 mmHg，新鮮氧流量為1.5 L/min。術中維持采用異丙酚和瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，間斷追加順式阿曲庫銨，維持HR在50～90 bpm，MAP在65～90 mmHg，尿量>0.5 ml/（kg·h）。術畢前30 min予芬太尼0.05 mg術畢拔管指征為自主呼吸恢復，潮氣量>6 ml/kg，咳嗽、吞咽反射恢復，意識清醒，按指令握手、舉臂，呼吸空氣5 min SpO2能維持在95%以上。
　　1.4觀察指標  比較兩組患者T1﹑T2及拔管后（T3）血流動力學、甲腎上腺素濃度（NE）、漢密爾頓焦慮評分、患者清醒后1 h VAS評分及嗎啡用量。NE測定采用ELISA法測定NE（試劑盒均購自南京建成生物工程研究所）。
　　1.5統計學方法  本次實驗數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，偏態分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，方差齊時，組間比較采用兩個獨立樣本的t檢驗，方差不齊時則組間比較采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
　　2結果
　　B組T2、T3時患者MAP、心率及血漿NE水平低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2;B組患者焦慮評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3;A組患者清醒后1 hVAS評分高于B組，嗎啡用量高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。
　　3討論
　　巴洛克音樂每分鐘約60拍，與人類安靜狀態下的脈搏大致相同，與呼吸頻率大致成穩定比例，因此巴洛克音樂可使患者的脈搏和呼吸在這一節拍上趨于中和與穩定。既往研究表明音樂能使患者緩解焦慮緊張情緒，提高抗應激能力。Chen LC等研究發現，腫瘤患者放療前接受15 min的音樂干預治療能減輕患者的焦慮緊張情緒[6]。Bae I等的研究指出，接受區域阻滯麻醉的患者，在不給予任何鎮靜藥的情況下監測患者的焦慮程度、血壓和腦電雙頻指數（BIS）值，在整個麻醉過程中給予音樂干預治療的實驗組中，所有指標都明顯比對照組低，表明音樂療法能降低手術患者的焦慮情緒，提高抗應激能力，并且有一定的鎮靜作用[7]。研究也表明巴洛克音樂在心臟交感神經方面也具有減輕作用[8]，手術和麻醉對患者來說通常是不愉快的經歷，是壓力和焦慮的來源，其可能會影響治療效果[10，11]。本研究結果表明，聆聽巴洛克音樂可以穩定患者焦慮情緒，減少應激反應，使血壓、心率更加穩定。也可以減輕患者術后的疼痛及減少嗎啡的用量，其機制可能為聆聽巴洛克音樂降低了患者去甲腎上腺素的分泌。以往多項研究表明音樂可以減輕患者術后焦慮、疼痛、鎮痛藥物用量[12-16]。
　　Jayaraman L[17]等評估了音樂療法對111例接受膽結石手術患者的止痛效果，結果表明未實施音樂干預組的疼痛強度明顯更高。Kahloul M[18]等研究表明音樂可以減輕患者術后焦慮，提高患者滿意度。Ozkalayci O[19]等研究表明在兒科牙科干預期間聽音樂可提供良好的隔離，并沒有顯著改變鎮靜水平、藥物劑量和血流動力學變量。這一結果可能是由于在手術過程中藥物已經使患者達到的深度鎮靜水平。但聽音樂并提供良好的隔離可能有助于縮短患者術后恢復時間。有研究表明，聽古典音樂可以提高認知能力，比如空間判斷和記憶，稱為莫扎特效應或維瓦爾第效應。但不是每種音樂都能產生積極的效果，一種叫做白噪聲的聲音包含了所有可以被人耳（20～20 kHz）感知的頻率，其被認為有放松效果[20]。研究表明巴洛克音樂可以減輕患者交感神經興奮性[21]。相反，當患者聆聽重金屬音樂可以興奮患者交感神經，使患者睡眠失調，免疫功能受損[22]。 　　本研究表明，聆聽巴洛克音樂組患者去甲腎上腺素分泌水平下降。Thoma MV[23]等研究發現，聽音樂影響了患者的心理生理應激系統，減輕內分泌對應激的反應，使患者心率、血壓更加穩定，降低患者焦慮情緒。
　　綜上所述，聆聽巴洛克音樂可以減輕患者圍術期焦慮情緒，其通過減少去甲腎上腺素的分泌來減少應激從而使患者情緒放松，血流動力學穩定。
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　　收稿日期：2019-3-16;修回日期：2019-4-7
　　編輯/成森
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