正念心理干預對康復期精神分裂癥患者負性情緒及睡眠質量的影響

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　　摘要 目的：探討正念心理干預對康復期精神分裂癥患者負性情緒及睡眠質量的影響。方法：選取2017年7月至2018年6月期間淄博市第五人民醫院收治的康復期精神分裂癥患者89例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組46例，對照組43例。對照組給予精神病科常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合給予正念心理干預，4周后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價2組患者的負性情緒及睡眠質量。結果：1）2組各有40例完成研究;2）觀察組HAMA、HAMD評分分別為（15.79±2.41）、（18.51±1.84）分，明顯低于對照組（17.28±2.76）、（20.69±2.15）分，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組PSQI評分（14.86±3.17）分，明顯低于對照組（17.85±3.26）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對正念心理干預有助于緩解康復期精神分裂癥患者的負性情緒，改善睡眠質量。
　　關鍵詞 康復期;精神分裂癥;正念;負性情緒;睡眠質量
　　Abstract Objective：To explore the effect of mindfulness psychological intervention on negative emotion and sleep quality of schizophrenic patients in convalescent period.Methods：A total of 89 patients with schizophrenia admitted to the Fifth People′s Hospital of Zibo from July 2017 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group，46 cases in observation group and 43 cases in control group.The control group received routine psychiatric care，while the observation group received mindfulness psychological intervention on the basis of the control group.After 4 weeks，the negative emotions and sleep quality of the two groups were evaluated by Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD）and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Results：1）There were 40 cases in each group to complete the study; 2）The HAMA and HAMD scores in the observation group were（15.79±2.41），（18.51±1.84）respectively，which were significantly lower than those in the control group（17.28±2.76），（20.69±2.15），（P<0.05）.The PSQI scores in the observation group（14.86±3.17）were significantly lower than those in the control group（17.85±3.26），（P<0.05）.Conclusion：Mindfulness psychological intervention is helpful to alleviate negative emotions and improve sleep quality of schizophrenic patients in convalescent period.
　　Key Words Rehabilitation period; Schizophrenia; Mindfulness; Negative emotion; Sleep quality
　　中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.04.002
　　康復期精神分裂癥患者的精神癥狀已經得到有效的控制，認知基本恢復正常，但是因為患者面臨即將回歸家庭和社會，常因病恥感而出現角色適應困難，加之擔心疾病復發，患者常伴有焦慮、抑郁等多種情緒障礙[1]。嚴重情緒障礙不僅影響患者的前期療效，還會嚴重影響其睡眠質量，繼而導致病情復發，降低生命質量[2]?；谡畹男睦砀深A是一種以正念訓練為基礎的行為認知心理療法，通過引導個體不加批判、開放性地體察并關注當下體驗，達到自我認知及自我減壓的目的，臨床常用于緩解慢性疾病負性情緒及改善神經認知功能[3]。本研究采取前后分組對照的方法，探討正念心理干預對康復期精神分裂癥患者負性情緒及睡眠質量的影響。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年6月期間淄博市第五人民醫院收治的康復期精神分裂癥患者89例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組46例，對照組43例。觀察組中男29例，女17例;年齡24～58歲，平均年齡（37.39±8.54）歲;教育年限7～15年，平均年限（10.45±3.17）年。對照組中男27例，女16例;年齡25～57歲，平均年齡（36.38±8.27）歲;教育年限6～15年，平均年限（10.62±3.21）年，2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 　　1.2 納入標準 1）均符合國際疾病分類第十版（ICD-10）精神分裂癥診斷標準;2）均處于康復期，認知力正常;3）陽性與陰性癥狀量表評分≤60分;4）均采用相同藥物治療方案，且4周內藥物治療方案不再調整;5）評估住院時間≥4周。
　　1.3 排除標準 1）住院時間不足4周;2）中途退出者;3）填寫量表不符合要求者。
　　1.4 干預方法
　　1.4.1 對照組給予精神病科常規護理 包括精神分裂癥相關知識健康教育、用藥指導、娛樂療法、安全防護及出院指導等。
　　1.4.2 觀察組在對照組基礎上聯合正念心理干預  1）第1周：認識正念。通過文字、材料介紹及觀看視頻讓患者了解什么是正念、正念訓練的意義及訓練內容。帶領患者初步體驗正念冥想、正念呼吸、正念飲食、正念步行、全身掃描等正念技術，同時有目的地注意身體感覺、情緒及想法。與患者結合其經歷討論精神分裂癥以及正念訓練能給精神分裂癥患者帶來的益處及機制;2）第2周：應用正念。帶領患者正念訓練過程中，引導患者回顧疾病癥狀，與患者討論其對疾病癥狀的認知及覺察程度，判斷患者對疾病癥狀的接納程度，告知患者“想法”僅僅是“想”出來的而非事實，幫助患者識別和判斷“胡思亂想”。引導患者覺察癥狀在治療過程中的動態變化，認識抗精神病藥物治療的重要性及不良反應，告知患者如何認識及應對不良反應。了解患者在精神分裂癥自我護理方面的健康需求，邀請資深護理人員、心理咨詢師等專業人員向患者分享康復期精神分裂癥的護理經驗。與患者討論如何加強疾病自我管理并正確對待心理疾病;3）第3周：預防復發。帶領患者進行正念呼吸、身體掃描等訓練，引導患者覺察自身的呼吸、軀體并傾訴其想法以及目前所面臨的困難。幫助患者識別疾病復發相關誘因及復發先兆，與患者討論疾病復發信號以及預防復發對策，引導患者傾訴心理壓力，緩解負面情緒。指導患者進行小組活動，通過角色扮演，學習現實生活中面對困難時的應對技巧及問題處理方式，通過情景模擬，對患者進行溝通技巧培訓，提高社交能力;4）鞏固正念。鞏固正念訓練技能，帶領患者進行正念冥想等有規律的正念練習，體驗自身對未來的美好希望，挖掘自我照顧的意愿。與患者共同討論未來方案和計劃，解答疑惑，引導患者覺察身邊可利用的社會支持資源并學會充分利用，對未來生活中可能遇到的問題做好心理準備，并通過實踐鞏固應對技巧。每周進行正念心理干預3次，30 min/次。對不能正確掌握干預方法者可酌情增加干預次數。
　　1.5 觀察指標
　　1.5.1 負性情緒比較 干預前、干預后（干預4周后），采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表17項（Hamilton Depression Rating Scale 17，HAMD17）分別評估2組患者的焦慮程度及抑郁程度。HAMA評分≥14分，表示個體存在焦慮狀態，評分越高代表焦慮程度越嚴重;HAMD評分≥17分，表示個體存在抑郁狀態，評分越高代表抑郁程度越嚴重。
　　1.5.2 睡眠質量比較 干預前、干預后（干預4周后），使用匹茲堡睡眠指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表分別評估2組患者的睡眠質量。PSQI量表包含7個維度，每個維度評分范圍0～3分，總評分范圍0～21分。總分越低代表睡眠質量越好。
　　1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 負性情緒比較 剔除中途退出研究及調查量表不合格例數，2組均完成研究40例。干預前，2組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，2組HAMA、HAMD評分均較本組干預前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 睡眠質量比較 干預前，2組PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，2組PSQI評分均較前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　精神分裂癥發病機制迄今尚不十分明確，但肯定的是其發生、發展及復發均受患者自身心理狀況及家庭、社會等多種因素的影響[4]。處于康復期的精神分裂癥患者其認知已基本恢復正常，但因面臨回歸社會，患者承受的心理壓力較大，除堅持配合藥物治療外，還需要配合有效的心理干預措施以預防病情復發。
　　正念強調引導個體注意力集中于當下，并保持開放及接納的態度，基于正念療法的心理干預措施已被證實可有效緩解抑郁癥、焦慮癥等多種精神疾病的負性情緒[5-6]。本研究中，我們嘗試對觀察組患者實施正念心理干預，通過4周的短期正念訓練（認識正念、應用正念、預防復發及鞏固正念），結果可見，觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，充分表明正念心理干預有助于緩解康復期精神分裂癥患者的負性情緒。精神分裂癥患者多伴有嚴重的睡眠障礙，與健康人比較，不僅睡眠效率較低，而且對自身睡眠狀況存在明顯的知覺錯誤[7]。本研究中，2組患者干預前PSQI評分均處于較高水平，說明即使是康復期的精神分裂癥患者，也仍伴有明顯睡眠障礙。臨床研究表明，正念療法改善精神疾病患者的睡眠質量方面具有肯定的臨床效果[8]。此外，慢性疾病患者的負性情緒與睡眠障礙呈明顯相關性，且相互影響[9]。本研究結果顯示，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，表明隨著康復期精神分裂癥患者負性情緒的明顯緩解，睡眠質量也隨之改善。
　　綜上所述，正念心理干預有助于緩解康復期精神分裂癥患者的負性情緒，改善睡眠質量，是一種有效的心理干預方法。
　　參考文獻
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