不同保溫措施對剖宮產產婦圍術期體溫變化的影響研究
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【摘要】 目的 研究予以剖宮產產婦不同保溫措施對其圍術期體溫變化的影響。方法 90例擇期實施硬膜外麻醉剖宮產術的產婦， 采用隨機數字表法分為棉被保溫組（采用覆蓋棉被的方式進行保暖）、液體加溫組（采用液體加溫的方式進行保暖， 除覆蓋棉被等措施， 還需靜脈輸入37 ℃液體）與強制充氣加溫毯組（采用覆蓋充氣加溫毛毯與棉被的方式進行保暖）， 各30例。比較三組產婦圍術期體溫、產婦寒顫發生情況、圍術期低體溫發生情況、術后至首次排氣時間。結果 強制充氣加溫毯組在手術20 min、手術40 min與手術結束時的體溫均優于液體加溫組和棉被保溫組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。三組產婦均未出現3、4級寒顫， 棉被保溫組1、2級寒顫發生率為23.33%（7/30）， 強制充氣加溫毯組1、2級寒顫發生率為3.33%（1/30）， 液體加溫組1、2級寒顫發生率為20.00%（6/30）， 強制充氣加溫毯組1、2級寒顫發生率低于棉被保溫組和液體加溫組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。棉被保溫組圍術期低體溫發生率53.33%（16/30）， 強制充氣加溫毯組圍術期低體溫發生率為3.33%（1/30）， 液體加溫組圍術期低體溫發生率為33.33%（10/30）， 強制充氣加溫毯組圍術期低體溫發生率低于棉被保溫組和液體加溫組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。棉被保溫組術后至首次排氣時間為（38.9±10.0）min， 強制充氣加溫毯組術后至首次排氣時間為（37.5±14.1）min， 液體加溫組術后至首次排氣時間為（30.3±11.7）min， 液體加溫組術后至首次排氣時間短于棉被保溫組和強制充氣加溫毯組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 強制充氣加溫毯能有效降低寒顫現象、圍術期低溫發生率， 改善剖宮產產婦圍術期體溫;而液體加溫能有效促進剖宮產產婦胃腸道功能恢復。
【關鍵詞】 保溫措施;剖宮產;圍術期體溫;體溫變化
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.104
體溫是屬于人體一種非常重要的生命體征， 通過體溫的改變， 以調節中樞， 進而產熱、散熱， 維持體溫平衡， 進而保證機體內的生理代謝正常[1]。而剖宮產產婦需要接受麻醉， 極易引起產婦圍術期產生低溫現象， 若未能及時幫助產婦保溫， 則可引發手術部位感染、術后寒顫、病理心臟病， 嚴重甚至可能引發死亡等[2]。本研究針對予以剖宮產產婦不同保溫措施對其圍術期體溫變化的影響進行研究， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院收治住院并擇期實施硬膜外麻醉剖宮產術的90例產婦作為研究對象， 年齡24～32歲， 平均年齡（26.7±1.9）歲;體溫36.6～37.4℃， 平均體溫（37.1±0.1）℃;體質量50.7～75.6 kg， 平均體質量（61.5±5.9）kg。納入標準：①所有產婦均自愿加入本項研究， 且與家屬均簽署知情同意書;②單胎足月;③均實施硬膜外麻醉;④術前胎心與胎盤功能均正常;⑤符合美國麻醉醫師協會體格情況分級（Ⅰ級、Ⅱ級）[3]。排除標準：①高血壓、先天性心臟病、貧血產婦;②體溫未能滿足36.6～37.4℃范圍的產婦;③術中要求主動退出此項研究、或還參與了其他研究的產婦。按照隨機數表法將90例產婦分為液體加溫組、強制充氣加溫毯組與棉被保溫組， 各30例。
1. 2 保溫方法 ①液體加溫組。產婦進入手術室后， 采用2條單層室溫棉被覆蓋除產婦頭部以外的區域， 靜脈輸入37℃液體， 術中使用37℃沖洗鹽水、溫鹽水紗布墊。②強制充氣加溫毯組。產婦進入手術室后， 立即為產婦覆蓋充氣加溫毛毯與棉被。下半身采用強制充氣加溫毯覆蓋， 上半身采用棉被覆蓋。手術開始， 可將棉被拉至劍突， 將強制充氣加溫毯拉至大腿以下2/3處。③棉被保溫組。產婦進入手術室后， 采用2條單層室溫棉被覆蓋除產婦頭部以外的區域。手術開始， 將上半身覆蓋的棉被拉至劍突， 將下半身的棉被拉至產婦大腿以下2/3處， 以避免對外科消毒產生不利影響。對于產婦外展的手臂， 采用手術單包裹。手術中使用鹽水濕紗墊、37℃沖洗鹽水以及室溫液體。
1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較三組產婦圍術期體溫。以口腔溫度作為檢測指標， 分別檢測產婦入室、切皮、手術20 min、手術40 min與手術結束時的體溫。②觀察比較三組產婦寒顫現象。應用Wrench分級：全身寒顫為4級;>1組肌群寒顫為3級;僅1組肌群寒顫為2級;豎毛、外周血管收縮或青紫但無寒顫為1級， 無寒顫為0級。③觀察比較三組產婦圍術期低溫發生率。當產婦體溫<36℃時， 則為低溫。④觀察比較三組術后至首次排氣時間。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 三組產婦圍術期體溫比較 液體加溫組的入室、切皮、手術20 min、手術40 min與手術結束時體溫分別為（37.0±0.2）、（37.1±0.3）、（36.7±0.3）、（36.6±0.3）、（36.5±0.5）℃， 強制充氣加溫毯組的各時間體溫分別為（37.2±0.2）、（37.1±0.4）、（37.0±0.3）、（36.9±0.3）、（36.9±0.6）℃， 棉被保溫組的各時間體溫分別為（37.1±0.3）、（36.9±0.5）、（36.5±0.3）、（36.4±0.4）、（36.3±0.4）℃， 強制充氣加溫毯組在手術20 min、手術40 min與手術結束時的體溫均優于液體加溫組和棉被保溫組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。 2. 2 三組產婦寒顫發生情況比較 三組產婦均未出現3、4級寒顫， 棉被保溫組1、2級寒顫發生率為23.33%（7/30）， 強制充氣加溫毯組1、2級寒顫發生率為3.33%（1/30）， 液體加溫組1、2級寒顫發生率為20.00%（6/30）， 強制充氣加溫毯組1、2級寒顫發生率低于棉被保溫組和液體加溫組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。
2. 3 三組產婦圍術期低溫發生情況比較 棉被保溫組圍術期低體溫發生率為53.33%（16/30）， 強制充氣加溫毯組圍術期低體溫發生率為3.33%（1/30）， 液體加溫組圍術期低體溫發生率為33.33%（10/30）， 強制充氣加溫毯組圍術期低體溫發生率低于棉被保溫組和液體加溫組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。
2. 4 三組產婦術后至首次排氣時間比較 棉被保溫組術后至首次排氣時間為（38.9±10.0）min， 強制充氣加溫毯組術后至首次排氣時間為（37.5±14.1）min， 液體加溫組術后至首次排氣時間為（30.3±11.7）min， 液體加溫組術后至首次排氣時間短于棉被保溫組和強制充氣加溫毯組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
由暖風機與保溫毯構成的加溫系統， 即強制充氣加溫毯能對手術室內空氣進行加溫， 并將溫度持續傳送給保溫毯;而保溫毯構成材料為雙層， 夾層中保證充滿與手術室內同等溫度的空氣， 當保溫毯與產婦接觸時， 加溫形成的溫暖氣囊能均勻接觸產婦， 以保證產婦始終處于溫度適宜的環境中[4]。本研究將暖風機的溫度調至為43℃， 當產婦硬膜外麻醉后， 則能有效的重新分布機體熱量， 減少散熱， 并在切皮、胎兒娩走時加溫， 因此本研究中的強制充氣加溫毯組在手術20 min、手術40 min與手術結束時的體溫優于液體加溫組和棉被保溫組， 強制充氣加溫毯組的1、2級寒顫（三組均無3、4級寒顫發生）、低溫發生率低于液體加溫組和棉被保溫組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。雖然剖宮手術對產婦的胃腸道沒有直接的影響， 但是由于手術中的麻醉、鎮痛以及操作等都能間接的對產婦胃腸道產生影響， 若胃腸道蠕動減弱， 則會引起產婦腹痛、腹脹等癥狀， 進而延長住院時間[5]。而液體加溫保溫方式， 能有效降低冷環境或體液對產婦胃腸道的刺激， 因而有利于產婦恢復胃腸道功能[6]。本研究得出液體加溫組術后至首次排氣時間均短于棉被保溫組和強制充氣加溫毯組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述， 與棉被保溫組和液體加溫相比較， 對剖宮產產婦采用強制充氣加溫毯保溫， 能有效減少寒顫現象、圍術期低溫發生， 改善剖宮產產婦圍術期體溫;而對剖宮產產婦實施液體加溫保溫措施， 能有效促進剖宮產產婦胃腸道功能恢復。因而建議臨床綜合應用液體加溫與強制充氣加溫毯保溫， 進一步保障剖宮產產婦安全。
參考文獻
[1] 鄒彥， 王海艷. 體溫維持對剖宮產產婦的保護作用. 醫學綜述， 2016， 22（2）：371-373.
[2] 曾潔群， 劉佩珍， 楊金英. 加溫毯不同保溫溫度對剖宮產手術患者的效果觀察. 實用醫院臨床雜志， 2018， 15（3）：202-205.
[3] 劉瑞紅， 朱松， 萬晶晶， 等. 加溫輸液對預防產婦剖宮產術后低體溫和寒顫有效性的Meta分析. 護理學報， 2018， 25（2）：41-47.
[4] 李迎春， 段燕， 楊利， 等. 不同保溫措施對剖宮產產婦術中低體溫預防效果的系統評價. 循證護理， 2018， 4（6）：488-494.
[5] 鄧玉紅. 復合保溫措施對剖宮產產婦圍術期低體溫和寒戰發生的影響. 中國當代醫藥， 2014， 21（34）：137-139.
[6] 梁海燕. 多模式保溫對產婦在剖宮產術中體溫的應用. 現代醫藥衛生， 2017， 33（6）：892-893.
[收稿日期：2018-10-26]
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