高職護理專業標準化病人教學腳本設計的思考
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[摘 要] 高職院校護理專業標準化病人教學處于起步階段，而腳本設計是教學實施的最主要環節。通過教學實踐的經驗，提出腳本設計需體現學生、教師、標準化病人三維教學目標，在此目標上進行場景和問題設置，突發情況的設計，病人心理狀態的呈現，人文關懷的設計，話語、道具貼近生活，從而讓標準化病人作為載體模擬臨床情境呈現疾病、心理變化、生活不健康的生活因素等，培養高職護理的溝通能力、知識應用能力、應變能力和職業人文素養，為護理專業課程設計提供幫助。
[關 鍵 詞] 高職護理;標準化病人;腳本設計
[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2019）12-0152-02
標準化病人（standardized patient，SP）的概念在1964年首次提出，近年來SP在我國醫學生教學中逐漸得到重視，其中在病史陳述和體格檢查等環節的應用更為廣泛[1-2]。社會發展中，SP作為一種被認可的教學工具，應用于臨床醫學的各學科中，在教學實踐中起到了良好的作用[2]。但高職護理應用標準化病人教學，正處于起步階段，也缺乏規范的評價體系。我院自2018年成立標準化病人資源庫后對高職護理班級實施“SP健康教育+基本護理操作”相結合的教學后發現，在高職護理中使用SP教學，腳本設計是關鍵，現以消化性潰瘍為例，對SP教學腳本設計的幾點思考報告如下，以期為其他高職院校實施SP教學提供參考。
一、體現學生、教師、SP三維教學目標
“教學目標”是指與教學或訓練有關的，而并非與教育有關的目標，也稱行為目標。教學目標是教學實踐活動的方向標，可以說，指導和支配整個教學過程，整個教學過程也是為了教學目標而展開。所以，教學目標被看作是教學活動的“第一要素”[3]。根據教學目標設計教學腳本，SP教學腳本目標設計與傳統課堂教學目標不同，應從學生、教師、課程內容三方面體現。對于學生目標要明確指出具體完成哪些任務，教師目標要指出需要學生能夠達到什么要求，SP目標要呈現患病的心理、疾病的狀態。
以消化性潰瘍為例：
學生目標：你是12床責任護士，請完成作為責任護士的工作任務：①解除12床治療疑慮的不滿情緒;②評估病人疾病狀況、飲食及用藥，并正確指導病人服藥（奧美拉唑、果膠鉍、阿莫西林、甲硝銼）;③指導病人飲食和采集便標本的方法。
教師目標：①正確識別化驗單;②熟練進行消化性潰瘍患者的治療性溝通;③指導患者正確使用藥物，說明藥物的不良反應;④指導患者進行便標本采集;⑤關愛病人，緩解病人疑慮情緒;⑥指導胃病患者的飲食。
SP目標：表現出多疑、反酸、打嗝、胃不舒服，對自己的病情、用藥非常關注，對治療有疑慮、憤怒。
二、場景和問題設置
場景上模擬臨床護理工作場景即護士與患者進行溝通交流的情境來設置場景。場景可以是在住院病房、門診或社區咨詢時。
問題的設置上體現教學目標，可以圍繞病人被疾病困擾想知道當前治療方案的相關需求，諸如生活飲食中需要注意的問題，針對醫生開的藥物的服用方法、服用后的反應，今后康復中注意的問題，可能存在的風險等方面設置問題和關卡。
以消化性潰瘍為例，場景：內科病房。
SP問題設置：病加重了拉血了怎么辦？醫生開的藥怎么吃？今后自己的飲食要注意什么？哪些食物不能吃？對醫生開的查便潛血不知道是什么意思，如何進行化驗。
三、突發情況的設計
意外突發狀況的設計可以讓學生馬上進入情境，且會讓整個教學過程逼真、生動。
我們在消化性潰瘍SP教學時設計了病人入院2天后發現大便顏色變黑，自認為是便血，在護理進入病房后SP立即表現為氣憤、跺腳，走向護理并質問：“你現在才來，我住院2天，越治越壞了，早晨我都拉血了。入院的時候就是胃疼，現在疼還沒好又拉血了，這個院住得真讓人生氣，一個病沒治好又添了一個病。我要找你們醫生呢，你們不處理我要給領導反映，我要找你們院長?！边@種突發情況的設計，通過訪談發現學生對這種教學印象深刻，原本課前一周拿到的案例，課下做的充分準備頓時會被清空，要馬上急中生智去想該怎么安撫病人，是什么原因導致。這種突發情況的設計能鍛煉高職護理的應變能力，更是對護理臨床思維建立的培養。
四、病人心理狀態的呈現，體現人文關懷點
現代醫學的發展，要求醫護人員不僅要有扎實的醫學理論和操作技能，還要具備基本的職業素養，診療和護理過程中兼顧患者社會角色和心理體驗[4]。因此培訓后的SP呈現的是病的過程，考查學生面對的是“人”而不是“病人”?？梢栽诿總€SP教學情境中設置3～4個需要體現人文關懷的突出點，突出體現尊重病人、關心愛護病人、有耐心，保護病人、溝通技巧、化解心中疑惑等人文素養教學要求。考查學生對人的關懷是否溫暖，是否關注到“病人”患病心理的變化，是否給予了安撫，是否體現了同情和關心，是否針對性地化解了疑惑或焦慮心理;在化解矛盾沖突上是否尊重“病人”，是否有耐心，是否尊重“病人”知情權。
以消化性潰瘍為例，人文關懷設計點在：是否有耐心聽取SP的不滿陳述，病人自認為便血后呈現焦慮情緒時如何安撫，病人不信任治療方案時如何解除疑慮，如何針對性地解釋藥物不良反應。
五、話語、道具貼近生活
SP腳本設計越貼近生活，用語越口語化、生活化，越有肢體語言的演示就越能讓學生進入臨床情境，而且SP也能更好地記住腳本臺詞。SP教學道具要生活化，比如紙巾、水杯、電子血壓計、諾和筆、血糖測定儀、藥物也要同臨床所用藥物一致等，這樣的設計能鍛煉學生將知識從醫學化背書轉為生活化的應用。
研究顯示，情景模擬教學法對學習者的知識掌握、分析能力、態度轉變、人際溝通、團隊合作及知識記憶等方面的提升都具有顯著效果，目前已被公認為是一種先進、有效的教學方法[5]。通過將標準化病人作為載體模擬臨床情境：呈現疾病、心理變化、生活不健康的生活因素等，鍛煉學生將碎片化的知識裝配成整體化可用的知識，達到知識應用的真正目的，提升學生的綜合能力。因此，現在越來越多的醫學院校應用SP教學，但腳本的設計一直是難點，以上是我們實施SP教學后腳本設計的幾點思考，希望能對同行有所啟示。
參考文獻：
[1]ZHANG S，SOREIDEK K，KELLINGS E，etal.Qualityassurance processesforstandardizedpatientprograms[J].Curr Pharm Teach Learn.，2018，10（4）：523-528.
[2]劉俊彥，呂學軍，趙維，等.標準化病人選擇、培訓與應用探索思考[J].中國高等醫學教育，2017（2）：17-18.
[3]王蔚華.用教學目標引領教學[J].藝術教育，2011（3）：34-35.
[4]侯寧寧，陳晶.標準化病人在醫學生人文素養培訓中的作用[J].學生管理，2015（10）：284-285.
[5]張曉靜，吳欣娟.臨床護理情景模擬案例與標準化病人應用[M].北京：科學出版社，2017-03.
編輯 李 靜
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