超聲對橈骨遠端骨折的治療價值分析

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　　 [摘要]目的 探討超聲對橈骨遠端骨折的治療價值，并以放射學檢查結果評價。方法隨機選取2013年9月～2017年9月于我院就診并治療的疑似橈骨遠端骨折患者180例為研究對象，臨床確診為160例。按照其治療方式不同分為觀察組和對照組，其觀察組（83例）實施低強度超聲治療，對照組（77例）實施手法復位后石膏固定治療。評估超聲治療橈骨遠端骨折的價值，并比較兩組患者骨折愈合時間及治療后腕關節功能恢復情況并做統計分析。結果 觀察組患者平均臨床愈合時間為（54.3±4.9）d，平均骨性愈合時間為（39.5±3.9）d，兩者均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）?；颊呔_骨性愈合后行Dienst腕關節功能評價，觀察組患者優良率為97.59%，對照組患者優良率為68.83%，差異有統計學意義
　　 （P<0.05）。結論 超聲治療橈骨遠端骨折可快速促進骨折愈合，術后腕關節功能恢復好，可在臨床推廣使用。
　　 [關鍵詞]超聲;橈骨遠端骨折;手法復位;腕關節功能
　　 [中圖分類號]R687.3
　　 [文獻標識碼]A
　　 [文章編號]2095-0616（2019）03-131-04
　　橈骨遠端骨折是臨床骨科最常見的骨折類型之一，且多發生于兒童和青少年。目前骨折的診斷多依賴于X線和CT檢查，放射學檢查對機體輻射較大，對青少年兒童的發育會有一定的影響，尤其是在妊娠患者中的應用更受到限制[1-2]。此外，兒童的骨折常見青枝骨折和裂隙骨折及伴隨有骨骺的損傷，常規的X線檢查較易漏診和誤診[3]。治療上，傳統的切開復位內固定手術治療對患者創傷較大，術后恢復時間較長，且開放性的切口有較大的感染風險，不利于術后腕關節功能的康復。有文獻報道，利用超聲技術治療橈骨遠端骨折有較好的臨床效果，但具體機制尚未闡明[4]。本文即利用我院病例資源，探討超聲技術在治療橈骨遠端骨折中的優勢，并與傳統術式進行對比分析，現報道如下。
　　 1 資料與方法
　　 1.1 一般資料
　　隨機選取我院2013年9月～2017年9月收治的180例疑似橈骨遠端骨折患者為本研究對象，臨床放射學確診為160例橈骨遠段骨折。按照患者手術方式不同分為觀察組83例，對照組77例。納入標準：（1）所有患者均經放射學檢查確診為橈骨遠段骨折;（2）患者均為閉合性骨折;（3）患者受傷至就診時間在2d內。排除標準：（1）患者無法確診為橈骨遠端骨折者;（2）患者因其他原因無法耐受手術者;（3）開放性骨折者。其中，觀察組83例患者中男35例，女48例，平均年齡（41.3±1.6）歲，受傷原因：摔傷27例，交通傷23例，砸傷21例，其他12例，根據骨折AO分型，其中A1型56例，A2型27例;對照組77例患者中男34例，女43例，平均年齡（43.3±1.3）歲，受傷原因：摔傷29例，交通傷24例，砸傷18例，其他6例，根據骨折AO分型，其中A1型52例，A2型2例。本研究經醫院倫理委員會批準后實施，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別分布、受傷原因及骨折分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　 1.2 方法
　　對照組采取常規予以手法復位后管形石膏固定于功能位。觀察組患者采取低強度超聲治療，患者首先實施骨折處局部麻醉，起效后行手法復位，以術中正側位X線片評估復位效果，位置滿意后實施石膏固定于腕關節功能位，于患者腕背側骨折處開一圓形窗口露出背側皮膚，直徑約2cm，將超聲換能器聲頭涂抹藕合劑后透過窗口貼于骨折皮膚處，采取超聲照射治療。其中使用超聲儀器型號為CUD-2060（揚中市東大電子設備有限公司），超聲強度設定為10～50mW/cm2，平均強度為35mW/cm2，脈沖寬度設定為200μs，脈沖頻率設定為1.0MHz，每天在此條件下實施照射一次，每次20min。連續照射7d。
　　 1.3 觀察指標
　　觀察兩組患者骨折愈合時間，包括臨床愈合時間和骨性愈合時間;比較兩組患者骨性愈合后腕關節功能Dienst評價。
　　 1.4 腕關節功能Dienst評價標準[5]
　　腕關節功能Dienst評價分為優、良、中、差四個等級。其中優：無疼痛、無活動受限、無握力降低，腕關節屈伸受限<15°;良：偶感疼痛，劇烈活動受限，腕關節屈伸受限15°～30°;中：經常感覺疼痛，正常活動輕度受限，握力減弱，腕關節屈伸受限30°～50°;差：持續疼痛，輕微活動即受限，握力明顯減弱，腕關節屈伸受限>50°。
　　 1.5 統計學處理
　　研究中所有數據均使用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　 2 結果
　　 2.1 兩組患者骨折愈合時間比較
　　觀察組患者平均臨床愈合時間為（54.3±4.9）d，平均骨性愈合時間為（39.5±3.9）d，兩者均顯著短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　 2.2 兩組患者治療后腕關節功能Dienst評價比較
　　兩組患者均達骨性愈合后行Dienst腕關節功能評價，觀察組患者優良率為97.59%，對照組患者優良率為68.83%，差異有統計學意義（χ2=24.275，P<0.05）。見表2。
　　 2.3 觀察組患者不同治療周期影像學表現
　　見圖1～4。
　　 3 討論
　　橈骨骨折是臨床骨科常見的骨折類型之一，橈骨遠端骨折是指發生于距腕關節2.5～3cm內的骨折，由于距離關節較近，不采取及時有效的診斷及治療方式將導致關節的僵硬、畸形及功能嚴重受限，對患者生活質量造成嚴重影響[6]。骨折的診斷主要依靠放射學檢查，由于橈骨骨折多發生于兒童及青少年，與成人相比，兒童骨折多為青枝骨折，加上兒童骨骺的發育特征，更易受到放射學檢查的輻射影響，對青少年兒童的生長發育造成不良影響[7-8]。 　　近年來隨著超聲儀器的發展，超聲分辨能力有了質的提升，在骨科診斷領域應用愈發廣泛，對骨骼及骨周軟組織的顯像也愈趨清晰。其診斷原理在于人體不同組織聲阻抗的不同[9]。骨骼由于骨皮質的存在使得超聲不能完全穿透而在骨組織和軟組織間形成一層較強的回聲帶，骨折后所形成的的回聲帶則不連續，或形成“八”字型回聲帶[10]。橈骨遠端骨折的治療傳統上以切開復位內固定治療為主，但此種方式對患者創傷較大，術中輻射亦有不良影響，尤其是對兒童和孕婦患者影響更甚[11]。超聲治療應運而生，研究表明低強度超聲可將力學效應轉變為組織生物學效應刺激各種組織細胞發揮促骨折愈合效應[12]。國外動物研究發現[13]，超聲可改變鼠細胞膜的通透性能，改變其胞膜內外鉀離子濃度及流動，提高細胞代謝活性。此外，可通過降低胞內cGMP水平，升高cAMP水平，使胞內第二信使活動增強，增加胞內鈣離子濃度。而胞內高鈣環境可促進血小板源性生長因子作用提升，從而使得成骨細胞早期即進行DNA合成，最終促進新骨形成[14-15]。
　　本研究于我院治療的橈骨遠端骨折患者為研究對象，擬探討超聲治療的優勢，結果顯示：觀察組患者骨折骨性愈合時間及臨床愈合時間均顯著少于對照組患者，P<0.05，表明超聲對患者康復和愈合著實有明顯的促進作用。此外，骨性愈合后觀察兩組患者腕關節功能情況，觀察組患者Dienst評價優良率為97.59%，顯著高于對照組患者，表明超聲治療更有利于后期患者腕關節功能的恢復。
　　綜上所述，超聲技術在橈骨遠段骨折患者的診斷及治療中均可發揮較好的作用，促進患者早期康復，更有利于預后關節功能恢復，值得臨床推廣應用。
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