超聲引導下介入治療艾滋病合并肝膿腫的臨床價值分析

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　　[摘要]目的探討與分析艾滋病合并肝膿腫患者采用超聲引導下介入方法進行治療的效果。方法從本院2017年2月- 2018年2月期間內接收的艾滋病合并肝膿腫患者中，隨機抽取38例患者，將其進行奇偶排序，19例奇數患者作為觀察組，采用超聲引導下介入治療，19例偶數患者作為對照組，對照組患者采用開腹膿腫引流術進行治療。對比兩組患者治療效果、治療后臨床癥狀改善情況、并發癥發生情況以及復發情況。結果觀察組治療總有效率高于對照組（x=30.309，P=O.OOO）;觀察組治療后疼痛緩解時間、膿腫消失時間、體溫恢復時間均低于對照組;觀察組治療后并發癥發生率（ 5.26%）、復發率（10.52%）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論超聲引導下介入治療有效的緩解了艾滋病合并肝膿腫患者的臨床癥狀，對于膿液的清除較為徹底，并且有效的降低了患者并發癥發生的幾率以及復發幾率，臨床價值較高，值得推廣使用。
　　[關鍵詞]超聲;艾滋病;肝膿腫;開腹膿腫引流術;介入治療
　　[中圖分類號] R512.91;R575.4
　　[文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（ 2019） 01-221-03
　　艾滋病是我國臨床上較為常見的一種傳染病，主要是由于HIV病毒感染所導致，艾滋病會對人體的免疫功能造成嚴重損傷，從而使人體極易感染各種疾病，最為常見的極為肝膿腫[1-2]。肝膿腫是一種由于細菌等微生物所引起的肝臟化膿性疾病，肝臟血供較為豐富，更容易受到細菌的感染。艾滋病合并肝膿腫患者臨床常表現為發熱、水腫、肝區疼痛等，部分患者可能出現黃疸，若不及時治療，會對患者的生命安全造成極大影響[3]。近年來臨床上多采用超聲引導下介入方法治療艾滋病合并肝膿腫，有效的改善了患者的臨床癥狀，促進了患者的恢復和預后，被廣大患者所接受?；诖?，本研究主要選取本院2017年2月- 2018年2月期間內接收的38例艾滋病合并肝膿腫患者，進行回顧性分析，探討超聲引導下介入治療的臨床應用價值。
　　 1 資料與方法
　　 1.1 一般資料
　　從本院2017年2月- 2018年2月期間內接收的艾滋病合并肝膿腫患者中，隨機抽取38例患者，將其進行奇偶排序，19例奇數患者作為觀察組，19例偶數患者作為對照組。本研究所選對象均經彩超、CT等檢查確診為肝膿腫，并排除惡性腫瘤患者、凝血功能障礙者、妊娠期或哺乳期婦女。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準。觀察組男12例，女7例，年齡26 - 41歲，平均（33.5±7.5）歲;對照組男8例，女11例，年齡23 - 44歲，平均（33.5±10.5）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　 1.2 方法
　　對照組患者采用開腹膿腫引流術進行治療，指導患者采取仰臥位，進行常規消毒和麻醉后進行開腹手術，開腹后抽取患者病灶內膿液并進行腹腔沖洗，術畢常規放置引流管進行引流[4]。
　　觀察組患者采用超聲引導下介入治療，指導患者采取仰臥位，進行常規消毒并采用利多卡因對穿刺部位進行局部浸潤麻醉，經超聲引導下于膿腫行穿刺至膿腫中央，膿液抽盡，并采用生理鹽水及甲硝唑對膿腔進行沖洗，接負壓引流袋后可以返回病房[5]。
　　 1.3 療效評價與觀察指標
　　經治療后，對比兩組患者治療效果，顯效：膿腔完全消失，臨床癥狀顯著改善;有效：膿腔消失面積達到70%以上，臨床癥狀得到改善;無效：膿腔消失面積不足70%，臨床癥狀無任何變化甚至加重[6]。對患者進行隨訪1個月，觀察兩組患者治療后臨床癥狀改善情況、并發癥發生情況以及復發情況，本研究所選患者均無失訪情況發生。
　　 1.4 統計學方法
　　本研究資料均由SPSS17.0.1數據軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
　　 2 結果
　　2.1 兩組患者治療效果比較
　　對下表數據進行分析對比發現，觀察組治療總有效率高達100.00%，顯著高于對照組73.68%，差異有統計學意義（P<0.05），提示超聲引導下介入治療更具優勢。見表l。
　　2.2 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較
　　觀察組治療后疼痛緩解時間、膿腫消失時間、體溫恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明超聲引導下介入治療能夠縮短患者的治療時間，促進患者臨床癥狀的恢復。見表2。
　　 2.3 兩組患者并發癥及復發情況比較
　　對下表數據進行分析對比發現，觀察組治療后并發癥發生率、復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明超聲引導下介入治療安全性更高，極少導致并發癥和復發。見表3。
　　 3 討論
　　肝膿腫是一種由于細菌等微生物所引起的肝臟化膿性疾病，其發病機制較為復雜，金黃色葡萄球菌、鏈球菌、艾滋病病毒等都會引發肝膿腫，此外肝部受到損傷時也會導致細菌隨創口進入肝部，引發膿腫[7-8]。肝膿腫具有較高的死亡率，可達到20%左右，若不及時治療，導致膿腫穿破至胸腔后會形成肺膿腫以及腹膜炎，從而導致死亡[9]。我國臨床上曾采用藥物和開腹手術等方式治療肝膿腫，但藥物治療效果不盡人意，并且長期用藥加大了患者的耐藥性以及感染的發生幾率，對患者的預后造成嚴重影響[10]。傳統的開腹膿腫引流手術具有創傷性，會對患者帶來一定的痛苦，并且術后極易發生感染，患者的接受程度較低，因此也不推薦使用[11]。但隨著我國醫療事業的不斷發展，超聲開始逐步被運用到肝膿腫的治療中來，超聲可直接對患者病灶部位進行掃描，分辨率更強，清晰度更高，能夠發現微小病灶，并且不受骨骼、腸道氣體的影響，能夠有效的診斷膿腫的性質、直徑等情況[12]。在超聲引導下行介入治療具有微創性，確保了手術視野的清晰，能夠準確的對穿刺部位進行定位，危險性極小，安全可靠，避免了引發出血等癥狀。本研究結果中，觀察組患者治療總有效率高達100.00%，治療效果顯著優于對照組，并且患者臨床癥狀改善時間均低于對照組，符合邵春暉等[13]研究結果。說明超聲介入治療穿刺路徑及深度較為合適，能夠全面的清除膿液，并且不會導致干肝部組織受損，也避免了鄰近組織的受累，有利于促進患者肝功能的恢復。 　　楊學平等[14]研究指出，超聲介入治療患者并發癥發生率要顯著低于開腹手術患者，本研究結果與之符合，分析主要是由于超聲介入治療時基本能夠一次性穿刺成功，避免了反復穿刺所導致的感染等并發癥的發生。術后采用生理鹽水、甲硝唑等清洗膿腔，有效的預防了感染現象的發生，并且能夠降低引流管被膿液阻塞的幾率[15]。但該術運用時，需要注意穿刺時候盡量避開血管，并且盡量選擇靠近背側的位置進行穿刺，能夠有利于引流。劉理冠等[16]研究中指出，超聲介入治療后根據細菌類型對患者進行相應抗生素的治療，能夠極大的降低患者感染和復發的幾率，本研究中觀察組復發率僅占10.52%，顯著低于對照組26.32%，與之結果一致。對膿腔進行沖洗時需要注意注入量的把握，注入量過多可能引起膿液擴散;而作為醫務人員來說，應嚴格執行無菌操作，并在手術過程中應避免對患者病灶部位進行擠壓等，避免引發出血[17-18]。
　　綜上所述，艾滋病合并肝膿腫患者采用超聲引導下介入治療的效果較為理想，有效的促進了患者臨床癥狀的消退，降低了并發癥的發生率，安全性較高，值得推廣使用。
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