肩關節周圍炎

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　　摘 要：肩關節周圍炎是困擾大多數人的一種常見疾病，本文將對肩關節周圍炎的基本知識和如何運用運動進行康復來做闡述。
　　關鍵詞：肩關節周圍炎
　　一、概念解釋
　　1、基本概念
　　肩關節周圍炎簡稱肩周炎，俗稱五十肩、漏肩風、肩凝風、肩凝癥、凍結肩。是肩周軟組織病變而引起的以肩關節功能障礙和疼痛為主的疾病。
　　2、病因病理
　?。?）年齡因素 肩周炎好發于中年人，且女性居多。此年齡正值女性更年期，更年期體內性激素水平下降導致身體機能紊亂，且女性下降程度比男性要更為明顯。Choy等[1]曾發現因注射性激素肩周炎癥狀緩解的一例病例。另外研究還證明，肩周炎的產生與蛋白多糖成分改變有關。蛋白多糖的變化造成韌帶粘連、肌腱變性和鈣化而產生疼痛和功能障礙[2，5]。
　?。?）風寒濕侵襲 肩關節因為它的特殊位置使得在睡覺時肩關節的保暖變得困難，更容易感染“風邪”，導致關節僵硬產生關節炎[3，5]。王緒輝[4]通過建立肩關節風寒濕動物模型，證明風寒濕等外界環境的改變可以誘發肩周炎的發生[5]。
　　（3）解剖學因素 肩前面的“喙肱間隙”在肱骨內旋時變小，其間隙內的軟組織受壓，如果持續的時間較長的話則會導致缺血性改變、引起疼痛和保護性痙攣、使周圍組織產生炎癥，從而引起惡性循環，最終會使肩關節局部軟組織變性甚至壞死。這些問題在睡眠尤其是側臥時最容易發生[5]。
　　（4）肩部活動減少 肩關節活動的減少會造成局部代謝障礙，使肩關節發生退變，最終造成組織細胞變性從而引發肩周炎。Schollmeier等[6]的實驗將狗的一側前肢制動，研究發現關節容積和關節活動度隨著時間的延長而變小，關節內壓隨時間延長而逐漸升高同時出現軟組織粘連的現象。這些觀察結果與人類肩周炎的表現類似。一些疾病也會引起肩關節活動范圍變小，在早期因為患者害怕疼痛從而會避免使用肩關節，這種本能保護會引起肩關節關節腔變小軟組織變僵，從而導致關節炎。
　　（5）肩部急慢性損傷 由于多次使用肩關節或者長時間維持肩關節某一姿勢會導致肩關節發生慢性損傷，褚立希等[7]用手術方法磨損兔的肩關節，結果顯示肩關節的慢性損傷會導致肩周炎。而熊昌源等[8]用持續機械勞損加冰敷的方法制造動物肩周炎模型病理學觀察結果與人的肩周炎的病理變化幾乎一致。另外如果在肩關節急性損傷后早期治療不當也會引發肩周炎。
　　（6）神經損傷因素 王震寰等[9]對30具尸體解剖觀察發現如果在肩胛上、下孔處發生病理改變，即可導致神經受卡壓從而引起肩痛。柏龍文等[10] 認為肩周炎是肩關節處的微神經束被軟組織卡壓而引起的生理疼痛以及病變。
　?。?）其他因素 陸莊維[11]研究發現機體的整體免疫狀態與肩周炎的發生和復發有關。最近的研究發現，糖尿病患者更容易患肩周炎，而且發病年齡均較小，發病時間較長。Bunker等[13]在50例凍結肩患者中發現其血清中的膽固醇和三酰甘油水平明顯高于對照組。李明舉等研究發現頸椎病壓迫神經根會導致進步肌肉產生攣縮，從而引起肩部功能變化，通過放松相關肌肉，可以使部分肩周炎患者治愈。
　　3、分期臨床表現
　?。?）肩周炎急性期：起病快、關節活動受限、肌肉痙攣，若因“風邪”而導致肩周炎的患者，在天氣變化或者過度勞累時會引發疼痛，肩周炎患者在急性期會有夜間劇痛癥狀，壓痛范圍廣泛，肩部相關部位均可出現壓痛。急性期可持續2～3周。醫學X 線檢查通常呈現陰性。
　　（2）肩周炎慢性期：肩部疼痛癥狀緩解，但壓痛范圍仍舊廣泛，關節出現僵硬，日常活動受限。慢性期肩關節周圍軟組織呈現“凍結”現象，病程較長或者年齡較大的患者，肩周炎的慢性期可持續數個月甚至持續一年以上。
　　（3）肩周炎恢復期：肩關節隱痛或者不痛，肩關節功能可以恢復到正常或接近正常。
　　二、評定方法
　　外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側肩部。
　?。?）ROM測定 用量角器測量患者肩關節ROM，應與健側進行對比測量。
　　（2）MMT測定 根據MMT的評級標準Lovett（0-5級分級法）對肩關節有關的肌肉進行測定。
　　（3）疼痛測定 治療前、中、后期均用同樣方法進行疼痛評定（視覺模擬評分法VAS、口述分級評分法VRS、數字評分法NRS、McGill痛疼調查表。
　?。?）ADL評定 患者需進行ADL能力評定。
　?。?）Constant-Merley法
　　此外最常用的有X線檢查、肩關節MRI檢查。
　　三、運動康復方法
　　肩周炎運動康復方法多種多樣，包括太極拳訓練、體感互動訓練、易筋經九鬼拔馬刀式鍛煉等訓練肩關節。但原理基本一致，均為通過運動的方法來增大關節的活動范圍，改善關節粘連，增強局部血液循環。另外可通過搖肩、爬墻動作鍛煉肩關節。
　　四、康復計劃
　　（1）練習1：無重力訓練 起始位：受試者俯臥位，保持菱形肌向心收縮，小臂屈曲與肱骨呈 90 度。練習動作：無痛前提下做最大角度推舉練習。主要肌群：岡上肌、三角肌。禁忌癥：炎癥急性期。運動強度：徒手訓練。運動量：>12 次×2-3 組。間歇時間：30—90s。
　?。?）練習2：徒手訓練起始位：肘屈 90 度，肩前屈 45 度，大拇指向上。練習動作：無痛前提下做 0-max 角度肘屈肩外展。主要肌群：岡上肌、三角肌。禁忌癥：炎癥急性期. 運動強度：徒手訓練。運動量：>12 次×2-3 組。間歇時間：30—90s。
　?。?）練習 8：抗阻力訓練。起始位：直臂肩前屈 45 度。練習動作：無痛前提下做 0-max 角度肘屈肩外展。主要肌群：岡上肌、三角肌。禁忌癥：炎癥急性期。運動強度：彈性力訓練。運動量：>12 次×2-3 組。間歇時間：30—90s。[14]
　　當患者處于炎癥急性期時可輕微活動肩關節，以不產生劇烈疼痛為宜，配合搖肩、爬墻運動。
　　參考文獻
　　[1] Choy EH，Corkill MM，Gibson T，et al.Isolated ACTH deficiency presenting with bilateral frozen shoulder.Br J Rheumatol 1991；30（3）：226-7
　　[2] 周輝.用系統理論方法從整體探討肩周炎的發病機理[J].按摩與導引，1992，8（1）：12-3
　　[3] 王正和，廖軍鋒，范秀華.龍氏揉按手法緩解急性頸肩肌損傷疼痛 235例[J].中國臨床康復，
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