分析微創鎖定接骨板對肱骨近端骨折患者肩關節功能的影響

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　　【摘要】 目的 研究分析微創鎖定接骨板對肱骨近端骨折患者肩關節功能的影響。方法 76例肱骨近端骨折患者， 按手術時間順序分為研究組與對比組， 各38例。研究組患者實施微創鎖定接骨板內固定治療， 對比組患者實施傳統切開復位內固定治療， 比較兩組臨床指標（手術時間、術中出血量、住院時間）及術后1、3、6個月肩關節功能恢復情況。結果 研究組患者手術時間為（84.33±19.64）min， 術中出血量為（114.61±28.64）ml， 住院時間為（4.76±1.24）d;對比組患者手術時間為（124.51±30.54）min， 術中出血量為（204.64±38.46）ml， 住院時間為（7.59±2.08）d。研究組患者手術時間、住院時間均短于對比組， 術中出血量明顯少于對比組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者1個月Neer肩關節功能評分為（86.47±20.33）分， 3個月Neer肩關節功能評分為（89.50±21.16）分， 6個月Neer肩關節功能評分為（92.73±25.84）分;對比組患者1個月Neer肩關節功能評分為（71.54±19.84）分， 3個月Neer肩關節功能評分為（88.52±21.64）分， 6個月Neer肩關節功能評分為（93.45±25.91）分。研究組患者1個月Neer肩關節功能評分明顯高于對比組， 差異有統計學意義（t=3.240， P=0.000<0.05）;兩組患者3、6個月Neer肩關節功能評分比較， 差異無統計學意義（t=0.200、0.121， P=0.842、0.904>0.05）。結論 微創鎖定接骨板內固定治療應用于肱骨近端骨折患者中效果理想， 可在縮短患者手術時間、住院時間的同時， 促進肩關節功能改善， 值得進一步在臨床中推廣運用。
　　【關鍵詞】 微創鎖定接骨板內固定;肱骨近端骨折;肩關節功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.026
　　肱骨骨折在臨床中屬于發病率較高的骨折類型， 其主要指肱骨關節面與肱骨外科頸下約2 cm處之間的骨折， 此處骨折一般情況下均由外傷所引發， 常發于中老年人群[1]。肱骨近端骨折治療方式較多， 常見包括人工關節置換、肱骨近端髓內釘等治療， 但其存在畸形愈合以及復位失敗等不良后果。微創鎖定接骨板屬于新型肱骨近端骨折治療方式， 臨床實用性較高。本研究主要探討微創鎖定接骨板對肱骨近端骨折患者肩關節功能的影響， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院治療的76例肱骨近端骨折患者， 納入標準：肝腎功能、血尿常規等均處于正常狀態， 具有手術耐受， 患者均年滿18周歲， 具有自主表達能力。排除標準：患者屬于病理性骨折、存在意識障礙、患有重大精神疾病、患有嚴重內科疾病。按照手術時間順序將其分為研究組與對比組， 各38例。研究組患者男19例， 女19例， 年齡27～59歲， 平均年齡（43.50±15.50）歲; 對比組患者男21例， 女17例， 年齡28～59歲， 平均年齡（42.50±15.50）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 兩組患者入院后均采取常規治療， 對比組實施傳統切開復位內固定治療， 在患者患側胸大肌及三角肌之間作10 cm弧形切口， 切開時注意保護頭靜脈， 將肌肉鈍性分離， 充分暴露骨折端， 牽開并保護肱二頭肌長頭肌腱， 并將骨折復位常規鋼板固定， 后續逐層縫合切口即可。研究組實施微創鎖定接骨板內固定治療， 行全身麻醉， 常規鋪巾消毒后作5 cm縱行切口于患者肩關節前側入路， 有效將三角肌分離， 并保障骨膜可正常顯露。術者予以手法復位后采用克氏針臨時固定。后續在患者肱骨結節頂點下方5 mm處將鎖定鋼板置入， 首先將接骨板充分鎖定， 再予以X線機對復位情況及效果進行觀察， 若復位良好， 可依次鎖定板近端及板遠端， 完成后逐層縫合切口即可。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標（手術時間、術中出血量、住院時間）及術后1、3、6個月肩關節功能恢復情況。肩關節功能恢復應用Neer肩關節功能評分予以判定[2]， 其中總分為100分， 主要包括使用情況 （30分）、解剖（10分）、疼痛（35分）、活動范圍（25分）， 評分為80～100分為恢復良好， 評分為71～79分恢復一般， 評分≤70分為恢復較差。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組臨床指標比較 研究組患者手術時間為（84.33± 19.64）min， 術中出血量為（114.61±28.64）ml， 住院時間為（4.76±1.24）d;對比組患者手術時間為（124.51±30.54）min， 術中出血量為（204.64±38.46）ml， 住院時間為（7.59±2.08）d。研究組患者手術時間、住院時間均短于對比組， 術中出血量明顯少于對比組， 差異有統計學意義（t=6.821、11.574、7.204， P<0.05）。
　　2. 2 兩組Neer肩關節功能評分情況 研究組患者1個月Neer肩關節功能評分為（86.47±20.33）分， 3個月Neer肩關節功能評分為（89.50±21.16）分， 6個月Neer肩關節功能評分為（92.73±25.84）分;對比組患者1個月Neer肩關節功能評分為（71.54±19.84）分， 3個月Neer肩關節功能評分為（88.52±21.64）分， 6個月Neer肩關節功能評分為（93.45±25.91）分。研究組患者1個月Neer肩關節功能評分明顯高于對比組， 差異有統計學意義（t=3.240， P=0.000<0.05）; 兩組患者3、6個月Neer肩關節功能評分比較， 差異無統計學意義（t=0.200、0.121， P=0.842、0.904>0.05）。 　　3 討論
　　據解剖結構顯示， 肱骨近端包括肱骨干骺端、肱骨頭、小結節、大結節， 自由腋動脈分支的旋股前動脈為其主要血供來源。以往肱骨近端骨折常予以切開復位內固定治療， 但此種手術方式需暴露三角肌， 人體豐厚的胸大肌及三角肌會在一定程度上影響手術視野， 不利于肱骨近端及相關術區的觀察與操作[3]。因此， 傳統切開內固定治療需使用解剖鋼板予以固定， 進而為患者造成較大手術創傷， 影響骨折部位血運， 且人體血運受阻會對后續骨折端愈合及恢復造成嚴重影響， 最終減緩骨折部位的神經功能及運動功能恢復[4]。 此外， 股骨近端骨折常發于中老年群體， 其骨質大多數均存在骨質疏松特點， 傳統切開復位手術損傷面積大， 易對后續恢復造成不利影響。相關研究顯示， 微創鎖定接骨板內固定治療可有效保障治療效果， 促進患者肩關節功能恢復。且還具備以下優點：①為具備內固定支架效果， 骨膜與鋼板之間所預留的空隙可避免其與鋼板之間的摩擦而造成損傷， 可有效降低鋼板破壞患者骨質血運幾率， 確保骨折部位順利愈 合[5];②鋼板依照患者肱骨近端實際結構設計， 在應用時可省去預彎流程及時間， 同時確保鋼板更符合患者骨折部位特點;③為手術所用螺釘與鎖定接骨板之間充分固定后會存在一定角度， 可避免螺釘發生松動， 影響患者骨折恢復進程;④接骨板在充分固定后具有較大的把持力及抗拔出阻力， 可增強骨折端固定穩定性， 確?；颊咴跈C體各指標穩定后開展早期功能訓練[6-8]。
　　綜上所述， 微創鎖定接骨板內固定治療應用于肱骨近端骨折患者中效果理想， 其可有效減少患者術中出血量， 促進骨折端復位、愈合， 增強患者近期肩關節功能， 臨床應用價值較高。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-11-30]
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