股骨近端防旋髓內釘與人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折對比分析
來源:用戶上傳
作者:
【摘要】 目的 比較股骨近端防旋髓內釘（PFNA）與人工股骨頭置換術（BFHR）治療老年股骨粗隆間骨折的價值。方法 96例老年股骨粗隆間骨折患者， 采用抽簽的方式分為研究組和對照組， 各48例。 對照組患者采用BFHR進行治療， 研究組患者采用PFNA進行治療， 比較兩組患者的手術相關指標和術后Harris評分。結果 研究組患者手術時間為（60.58±2.74）min， 明顯短于對照組的（75.44±1.36）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術中出血量為（214.78±26.89）ml， 明顯少于對照組的（313.25±24.11）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術中X線暴露次數為（2.36±0.32）次， 明顯多于對照組的（0.11±0.02）次， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者下地負重時間為（40.56±2.36）d， 明顯晚于對照組的（18.55±3.36）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后第1個月， 研究組患者Harris評分為（63.25±2.85）分， 與對照組的（78.96±3.45）分比較差異具有統計學意義（P<0.05）;術后第6個月， 研究組患者Harris評分為（92.32±3.55）分， 與對照組的（93.11±1.58）分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后第12個月， 研究組患者Harris評分為（91.12±4.36）分， 與對照組的（90.11±1.58）分比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在臨床老年股骨粗隆間骨折患者的治療中， PFNA與BFHR均能夠對患者進行有效的治療， 采取何種治療方法需要根據患者的實際情況來決定。
【關鍵詞】 股骨近端防旋髓內釘;人工股骨頭置換術;老年股骨粗隆間骨折;手術治療
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.028
老年群體由于年齡增長， 各項身體機能出現了明顯的下降， 身體骨骼較脆弱， 往往容易發生骨折等情況， 而股骨粗隆間骨折就是臨床中較為常見的一種在老年群體中發病率較高的骨折情況[1]。手術治療是臨床中治療老年股骨粗隆間骨折的主要方式， 而PFNA和BFHR都是臨床中治療老年股骨粗隆間骨折的方式， 本次研究就對兩種手術方法在臨床中的實際應用效果進行了比較分析， 詳細內容如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年5月～2018年7月于本院進行治療的老年股骨粗隆間骨折患者96例作為研究對象， 采用抽簽的方式分為研究組和對照組， 各48例。對照組患者中， 男28例， 女20例， 年齡55～85歲， 平均年齡（68.12±6.12）歲;研究組患者中， 男25例， 女23例， 年齡56～86歲， 平均年齡（69.25±5.88）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 對照組采用BFHR對患者進行治療， 手術前先對患者進行全面的檢查， 了解患者的心、肺、肝、腎等情況， 給予患者相應的檢查和治療， 保證患者具有較好的狀態， 能夠順利進行手術;手術中患者體位采取側俯臥位， 并將患者的患肢上方患髖屈曲45°左右， 以便于臨床手術活動;存在股骨脛骨骨折的患者則要在手術前進行皮牽引或者脛骨結節牽引治療， 糾正患者骨折遠端向上異位情況， 解除髖關節周圍肌群痙攣， 降低術后并發癥發生率， 便于復位;之后充分暴露患者的關節囊， 使用T型切口或者I型切口將患者的關節囊解開， 翻開， 推開股骨頸基底部關節囊， 暴露骨頭、頸以及基底部， 切除股骨頭， 修整股骨頸， 安裝人工股骨頭， 復位， 最后進行負壓引流。術后給予患者抗感染治療， 同時繼續穩定患者身體情況， 根據患者情況安排患者進行必要的鍛煉。
1. 2. 2 研究組 研究組患者采用PFNA進行治療， 患者的術前準備與對照組相同， 手術步驟如下。①對患者進行麻醉， 將患者放置于骨折牽引床后， 將患者的臥位調整為仰臥位， 進行試行閉合復位， 通過X線機確定患者的骨折對位對線良好;②在股骨大粗隆頂端作形狀為縱形的切口， 大小約為 5 cm;③鈍性分開患者的外展肌纖維后， 在患者的大粗隆頂點的偏內緣位置閉合穿導針;④擴髓后再向患者體內相依部位放入PFNA主釘， 保證主釘的插入標準為螺釘凹槽中點的延長線位于下1/3的股骨頸的縱軸向上;⑤通過側向瞄準桿在患者的股骨頸位置鉆入螺旋刀片， 采用擊打置入的置入方式;⑥將PFNA主釘遠側的鎖定釘置入患者體內， 對患者的股骨進行鎖定;⑦放置負壓引流管。術后同樣給予患者抗感染治療， 穩定患者身體情況， 根據患者情況安排患者進行必要的鍛煉。
1. 3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量以及術中X線暴露次數和下地負重時間等手術相關指標;記錄術后12個月內兩組患者Harris評分， 對比術后1、6、12個月 Harris評分。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者手術相關指標比較 研究組患者手術時間為（60.58±2.74）min， 明顯短于對照組的（75.44±1.36）min， 差異具有統計學意義（t=33.656， P<0.05）;研究組患者術中出血量為（214.78±26.89）ml， 明顯少于對照組的（313.25±24.11）ml， 差異具有統計學意義（t=18.890， P<0.05）;研究組患者術中X線暴露次數為（2.36±0.32）次， 明顯多于對照組的（0.11±0.02）次， 差異具有統計學意義（t=48.619， P<0.05）;研究組患者下地負重時間為（40.56±2.36）d， 明顯晚于對照組的（18.55±3.36）d， 差異具有統計學意義（t=37.138， P<0.05）。 2. 2 兩組患者術后Harris評分比較 術后第1個月， 研究組患者Harris評分為（63.25±2.85）分， 與對照組的（78.96± 3.45）分比較差異具有統計學意義（t=24.323， P<0.05）;術后第6個月， 研究組患者Harris評分為（92.32±3.55）分， 與對照組的（93.11±1.58）分比較差異無統計學意義（t=1.409， P>0.05）;術后第12個月， 研究組患者Harris評分為（91.12±4.36）分， 與對照組的（90.11±1.58）分比較差異無統計學意義（t=1.509， P>0.05）。
3 討論
老年股骨間粗隆骨折是臨床中較為常見的一種較為嚴重的老年骨折情況， 相關統計顯示該骨折占全身骨折的4%～5%， 占髖部骨折的33%以上， 并且隨著我國社會老齡化的不斷加深， 加之其他因素的影響， 臨床中該骨折的發生率呈現出逐年增加的趨勢[2]。
BFHR則是臨床中應用時間較長的一種手術， 其對于存在骨質疏松情況的骨折患者具有較好的臨床效果， 能夠改善患者的情況， 但是如果手術不成功很大可能會導致患者出現多種嚴重的并發癥， 因此在臨床中其具有較為嚴格的使用要求， 存在以下情況的患者才考慮使用該手術進行治療[3-6]：①患者>75歲;②粉碎性、不穩定性骨折患者;③存在嚴重的骨質疏松、不能進行內固定;④受傷后患者全身情況較差， 需要盡快進行早期活動;⑤患者存在老年性疾病， 手術可耐受;⑥骨折不愈或者內固定失敗患者[7， 8]。在本次研究中， 使用PFNA進行治療的研究組和采用BFHR進行治療的對照組患者在臨床手術后均有較好的療效， 但是研究組患者的對照組手術時間要短于對照組， 術中出血量要少于對照組， 術中X暴露次數要多與對照組， 下地負重時間要晚于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;此外， 術后第1個月研究組患者Harris評分要低于對照組（P<0.05）， 而在第6、12個月兩組患者的Harris則相近， 差異無統計學意義（P>0.05）。
綜上所述， 在臨床老年股骨粗隆間骨折患者的治療中， PFNA與BFHR均能夠對患者進行有效的治療， 采取何種治療方法需要根據患者的實際情況來決定。
參考文獻
[1] 黃志勇， 羅劍， 尹國棟， 等. PFNA和人工雙極股骨頭置換術治療老年性股骨粗隆間骨折的療效比較. 創傷外科雜志， 2016， 18（12）：738-741.
[2] 徐立. 老年股骨粗隆間骨折PFNA固定與人工股骨頭置換手術治療對比觀察. 中國療養醫學， 2016， 25（11）：1153-1155.
[3] 宣懂. 全髖關節置換術與雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折效果分析. 白求恩軍醫學院學報， 2013， 11（1）：23-24.
[4] 蔡云. 全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照. 中外醫學研究， 2016， 14（5）：140-141.
[5] 衛林亭. 股骨頸骨折39例治療方式及臨床效果觀察. 基層醫學論壇， 2014（11）：1417-1418.
[6] 胡衛國. 股骨近端防旋髓內釘與人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折患者效果比較. 中國鄉村醫藥， 2016， 23（20）：44-45.
[7] 顧強榮， 王黎明， 蔣純志， 等. 股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析. 江蘇醫藥， 2015（6）：650-652.
[8] 戴海， 黃宗貴， 徐應龍. 股骨近端防旋髓內釘和人工股骨頭置換術治療老年性股骨粗隆間骨折的對比研究. 廣西醫學， 2015（2）：247-248.
[收稿日期：2018-11-26]
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14888333.htm
