微創復位股骨近端防旋髓內釘固定術治療老年股骨粗隆間骨折的效果

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　　【摘要】 目的 探究微創復位股骨近端防旋髓內釘固定術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 280例老年股骨粗隆間骨折患者， 依據治療方法不同分為實驗組（200例）與對照組（80例）。對照組患者采用股骨近端鎖定鋼板內固定術治療， 實驗組患者采用微創復位股骨近端防旋髓內釘固定術治療。比較兩組患者手術情況、髖關節功能恢復效果及并發癥發生情況。結果 實驗組患者手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者優良率為97.5%， 對照組患者優良率為72.5%;實驗組患者優良率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者發生2例內固定物松動， 3例髖部外側疼痛， 并發癥發生率為2.5%;對照組患者發生3例髖內翻畸形， 5例內固定物松動， 7例髖部外側疼痛， 并發癥發生率為18.8%;實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創復位股骨近端防旋髓內釘固定術治療老年股骨粗隆間骨折療效顯著， 可有效改善髖關節功能， 可減少術中出血量， 縮短住院時間， 并發癥少， 值得臨床應用。
　　【關鍵詞】 微創復位;防旋髓內釘固定術;股骨粗隆間骨折;并發癥
　　作為老年常見骨折類型， 股骨粗隆間骨折在骨折后有極少不愈合， 容易出現髖內翻等多種并發癥， 并且在我國老齡化日趨深入下， 股骨粗隆間骨折發病率進一步提高， 嚴重威脅到老年人生命健康安全[1]。本研究選取本院2016年1月～2018年11月收治的200例老年股骨粗隆間骨折患者， 采用微創復位股骨近端防旋髓內釘固定術治療， 取得了顯著效果， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年11月收治的280例老年股骨粗隆間骨折患者， 均經X線、CT檢查確診為股骨粗隆間骨折， 經醫學倫理委員會批準， 患者均簽署了知情同意書。排除合并心肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神或意識障礙患者。依據治療方法不同分為實驗組（200例）與對照組（80例）。實驗組患者中男108例， 女92例;年齡62～83歲， 平均年齡（70.5±4.2）歲;Evans分型：Ⅱ型102例， Ⅲ型65例， Ⅳ型33例。對照組患者中男41例， 女39例;年齡61～82歲， 平均年齡（71.5±4.1）歲;Evans分型：Ⅱ型35例， Ⅲ型36例， Ⅳ型9例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 對照組患者采用股骨近端鎖定鋼板內固定術治療。實驗組患者采用微創復位股骨近端防旋髓內釘固定術治療， 方法為：患者全身麻醉（全麻）后， 氣管插管， 取平臥位， 按照蘇氏正骨“抖牽旋按”法復位， 采用C型臂透視正側復位效果， 大部分能得到有效復位， 復位有難度的采用克氏針撬撥復位。復位后用碘伏對術區皮膚消毒， 并貼好皮膚保護膜， 在大粗隆上2 cm處取一3 cm縱切口， 將皮膚、皮下組織及筋膜切開， 手指觸及大粗隆頂點， 從大粗隆頂端打入導針向髓腔內， C型臂X線顯露位置良好， 沿著導針粗隆近端擴髓， 在大粗隆頂端將主釘插入， 股骨頸中置入導針， C型臂透視， 效果滿意后鉆孔， 向股骨頸中打入螺旋刀片， 后加壓固定， 將鎖釘同尾帽擰入遠端， 留置引流管， 縫合切口， 包扎止血。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術指標（包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間）、髖關節功能恢復效果及并發癥發生情況。髖關節功能恢復效果采用Harris評分進行判定， 總分100分， 優：評分≥90分;良：評分80～89分;一般：評分70～79分;差：評分≤69分。優良率=（優+良）/總例數×100%。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者手術情況比較 實驗組患者手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患者髖關節功能恢復效果比較 實驗組患者Harris評分優185例（92.5%）， 良10例（5.0%）， 一般3例（1.5%）， 差2例（1.0%）， 優良率為97.5%;對照組患者Harris評分優45例（56.3%）， 良13例（16.3%）， 一般12例（15.0%）， 差10例（12.5%）， 優良率為72.5%;實驗組患者優良率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
　　2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者發生2例內固定物松動， 3例髖部外側疼痛， 并發癥發生率為2.5%;對照組患者發生3例髖內翻畸形， 5例內固定物松動， 7例髖部外側疼痛， 并發癥發生率為18.8%。實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　股骨粗隆間血運豐富， 發生骨折后愈合率較高， 及早進行復位固定對關節功能改善有顯著意義。股骨近端鎖定鋼板內固定術通過采用加壓鋼板固定骨折端， 可以保證骨折端的穩定， 但是增加了單側骨折端應力， 容易發生內固定物松動、斷裂等情況， 影響術后功能恢復[2， 3]。并且老年人耐受性差， 采用創傷小、固定可靠的手術治療方法成為共識。本研究中， 采用蘇氏“抖牽旋按”法閉合復位骨折， 彌補了外固定器的不足， 增加了骨折穩定性， 且創傷小， 加速了術后骨折愈合。股骨近端防旋髓釘內固定作為一種髓內固定系統[4]， 具有創傷小， 對骨折端血運與軟組織有更輕微損害。通過抗旋轉作用與局部加壓， 符合生物力學原理， 可避免應力過于集中造成內固定物斷裂、松動等情況[5];同時， 防旋髓內釘主要起承受彎矩、扭矩和壓力的作用， 在一定程度上避免螺釘松動及斷裂情況;防旋髓內釘可直接打入股骨頸內， 對周圍骨組織擠壓， 形成極強的錨固力， 減少骨質丟失， 促進術后關節功能恢復[6]。
　　本研究結果顯示， 實驗組患者手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者優良率為97.5%， 對照組患者優良率為72.5%， 實驗組患者優良率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者發生2例內固定物松動， 3例髖部外側疼痛， 并發癥發生率為2.5%;對照組患者發生3例髖內翻畸形， 5例內固定物松動， 7例髖部外側疼痛， 并發癥發生率為18.8%;實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述， 微創復位股骨近端防旋髓內釘固定術治療老年股骨粗隆間骨折療效顯著， 可有效改善髖關節功能， 可減少術中出血量， 縮短住院時間， 并發癥少， 值得臨床應用。
　　參考文獻
　　[1] 李孝凱. 股骨近端防旋髓內釘內固定術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床效果. 臨床醫學， 2018， 38（11）：82-83.
　　[2] 唐薦， 劉雄. 微創PFNA內固定技術治療老年股骨粗隆間骨折. 深圳中西醫結合雜志， 2018， 28（21）：138-140.
　　[3] 李勇， 劉延雄. 骨質疏松股骨粗隆間骨折的股骨近端防旋髓內釘固定手術的效果與安全性評價. 臨床外科雜志， 2018， 26（10）：789-791.
　　[4] 朱成棟， 朱樂銀， 喬高山， 等. 應用MIPPO技術LCP內固定治療AO-A3型老年股骨粗隆間骨折的療效分析. 中國骨與關節損傷雜志， 2017， 32（4）：395-396.
　　[5] 李曉峰. 股骨近端防旋髓內釘、動力髖螺釘內固定術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折效果對比. 山東醫藥， 2016， 56（26）：83-85.
　　[6] 張利香. 股骨近端抗旋髓內釘固定治療外側壁危險型股骨粗隆間骨折的可行性及安全性. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（33）：98-99.
　　[收稿日期：2019-01-18]
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