切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床效果

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　　[摘要] 目的 探討切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床效果。 方法 選取2018年3～12月在本院接受治療的掌指關節周圍部位創傷骨折患者80例為研究對象，隨機分為兩組，觀察組和對照組各40例，觀察組采用切開復位微型鋼板內固定術方法治療，對照組使用常規鋼絲內固定術方法治療，比較兩組骨折畸形愈合率、術后感染率、非穩定型骨折愈合率、穩定型骨折愈合率、骨折愈合時間、手術時間與并發癥發生率指標。 結果 觀察組骨折畸形愈合率、術后感染率、骨折愈合時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組非穩定型骨折愈合率（91.67%）高于對照組（42.86%），差異有統計意義（P<0.05）;觀察組穩定型骨折愈合效率（100.00%）與對照組（96.15%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥發生率（0）低于對照組（15.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 切開復位微型鋼板內固定術方法可有效改善掌指關節周圍部位創傷骨折患者預后，值得推廣應用。
　　[關鍵詞] 掌指關節;切開復位微型鋼板;創傷骨折;內固定術
　　[中圖分類號] R687.3          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701（2019）11-0089-03
　　Clinical effect of open reduction and mini-plate internal fixation for the treatment of traumatic fracture around the metacarpophalangeal joint
　　ZHANG Yaowu   WANG Lei
　　Department of 4th Orthopaedics， Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University， Urumqi   830000， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of open reduction and mini-plate internal fixation for the treatment of traumatic fracture around the metacarpophalangeal joint. Methods Eighty patients with traumatic fractures around the metacarpophalangeal joint treated in our hospital from March to December 2018 were selected and randomly divided into two groups， the observation group and the control group， each with 40 cases. The observation group was treated with open reduction and mini-plate internal fixation. The control group was treated with conventional wire internal fixation. The fracture mal-consolid rate， postoperative infection rate， unstable fracture healing rate， stable fracture healing rate， healing duration， duration of surgery， and complication rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference in fracture mal-consolid rate， postoperative infection rate and fracture healing time between the observation group and the control group（P>0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The unstable fracture healing rate of the observation group （91.67%） was higher than that of the control group （42.86%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The stable fracture healing efficiency had no significant difference between the observation group （100.00%） and the control group （96.15%）， （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group （0） was lower than that in the control group（15.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Open reduction and mini-plate internal fixation can effectively improve the prognosis of patients with traumatic fracture around the metacarpophalangeal joint， which is worthy of popularization. 　　[Key words] Metacarpophalangeal joint; Open reduction and miniplate; Traumatic fracture; Internal fixation
　　臨床上掌指關節周圍部位在進行相應手術治療時操作難度較高，對醫學工作者的機械設備掌握程度及手術技術水平均有較高要求，且手術過程中患者掌指關節部位易出現強烈疼痛感，嚴重時亦有并發癥、畸形問題[1]。以往臨床治療該病常應用常規鋼絲內固定方法[2]，效果不佳，故為緩解患者臨床病況，提升患者手術療效，本文探討了切開復位微型鋼板內固定術方法對掌指關節周圍部位創傷骨折患者的效果，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2018年3～12月在本院接受治療的掌指關節周圍部位創傷骨折患者80例為研究對象，隨機分為兩組，觀察組和對照組各40例，觀察組采用切開復位微型鋼板內固定術方法，對照組使用常規鋼絲內固定術方法。觀察組女17例，男23例，年齡15～59歲，平均（32.19±4.37）歲，非隱定型骨折12例，穩定性骨折28例;非穩定型骨折14例，穩定性骨折26例。對照組女18例，男22例，年齡17～56歲，平均（32.42±4.64）歲，非隱定型骨折12例，穩定性骨折28例;非穩定型骨折14例，穩定性骨折26例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　納入標準：（1）所用患者均據臨床病理學診斷，符合掌指關節周圍部位創傷骨折病況。（2）患者自愿參與研究并簽署知情同意書。
　　排除標準：（1）中途退出試驗者。（2）嚴重癲癇、溝通不暢、意識障礙或腦器質性疾病者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 觀察組  采用切開復位微型鋼板內固定術治療。方法：予以患者常規平臥位并輔助其上肢外展，后應在施行臂叢神經麻醉時采用止血帶對患者手臂上段進行相應捆綁[3]，血流阻斷后應于患者施術位置作消毒處理，若患者為開放性骨折，需先行清創操作。完成后應在掌骨背側作一縱行切口，若患者為開放性骨折，施術者應根據手術規定有效延長患者創口部位[4]。分離伸指肌腱后應進行相應牽引復位并依照患者骨折位置擇型號適當、大小相符的微型鋼板作內固定處理，清洗創面完成后需縫合其皮膚切口[5]，無需進行石膏外固定。手術結束后應予以患者常規抗感染藥物，并指導其相關功能鍛煉方法。
　　1.2.2 對照組  采用常規鋼絲內固定術治療。方法：手術切口、體位及麻醉方式均與觀察組一致，主要是根據患者骨折位置在其垂直骨折線方位進行鋼絲內固定及螺釘鉆孔操作，并使用鋼絲將患者碎骨塊作綁扎處理[6]，后與其骨干進行相應固定。手術結束后予患者常規抗感染藥物，并指導其相關功能鍛煉方法。
　　1.3 觀察指標
　　觀察測評兩組掌指關節周圍部位創傷骨折患者的骨折畸形愈合率、術后感染率、非穩定型骨折愈合率、穩定型骨折愈合率、骨折愈合時間、手術時間與并發癥發生率指標數據。其中非穩定型骨折愈合率、穩定型骨折愈合率指標采用TAM（關節總體活動度）作為參考標準，分值0～100分，主要包括差、良、優3個維度，區間分值0～59分者視為差，區間分值60～89分者視為良，區間分值90～100分者視為優，達良、優者視為愈合，愈合率=良率+優率。
　　1.4 統計學方法
　　使用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組掌指關節周圍部位創傷骨折患者各項臨床指標比較
　　觀察組骨折畸形愈合率、術后感染率、骨折愈合時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組手術時長高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　表1   兩組掌指關節周圍部位創傷骨折患者各項臨床指標比較
　　2.2兩組掌指關節周圍部位創傷骨折患者愈合率比較
　　觀察組非穩定型骨折愈合率（91.67%）高于對照組（42.86%），差異有統計意義（P<0.05）;觀察組穩定型骨折愈合效率（100.00%）與對照組（96.15%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
　　表2   兩組不同類型掌指關節周圍部位創傷骨折患者愈合率比較
　　2.3兩組掌指關節周圍部位創傷骨折患者并發癥發生率比較
　　對照組、觀察組感染例數分別為6例（感染3例，局部腫脹3例）與0例，觀察組并發癥發生率（0）低于對照組（15.00%），差異有統計學意義（χ2=6.487，P<0.05）。
　　3 討論
　　掌指關節周圍骨折是一種骨折結構復雜、特殊的臨床常見創傷性骨折[7]，外固定手術方法對其術后正常掌指功能恢復效果不佳[8]，故近幾年臨床治療該病常應用內固定手術進行相應處理。內固定手術治療患者掌指關節周圍骨折問題時常用材料主要包括螺釘、克氏針、鋼絲及微型鋼板等[9]。以往常應用鋼絲內固定方法對該病患者進行治療，雖手術費用低廉，但對非穩定性骨折患者效果不顯，如張金濤[10]研究中，將80例創傷骨折患者分為鋼絲組（40例）與微型鋼板組（40例），微型鋼板組手術費用、手術時間均高于鋼絲組，差異具有統計學意義（P<0.05），但于非穩定性骨折患者治療優良率方面，微型鋼板組治療優良率（95.00%）顯著高于對照組（77.50%），差異具有統計學意義（P<0.05），亦能證明上述說法?，F階段為改善患者臨床病況，應用微創鋼板內固定方法較為廣泛，與鋼絲內固定方法治療穩定骨折患者療效一致[11]，并對非穩定骨折疾病有一定效果，但治療時需注意以下要點：①施術者應根據患者受創程度、創傷部位擇取相應鋼板類型，如橫行骨折、短斜形骨折，可應用微型條形直板等[12];②術中擇取螺釘長度應適宜，若過長易導致患者出現關節炎、關節面磨損等問題[13]，若過短亦對患者關節活動會造成一定影響，導致其出現骨折愈合緩慢或不愈合后果;③手術結束后醫療人員應鼓勵患者盡早通過理療、鍛煉手指曲張等方法加速愈合自身骨骼創部[14]。 　　本次研究采用切開復位微型鋼板內固定術對患者進行手術治療，可有效提升患者臨床愈合程度，縮短患者康復時間，提高患者生活質量水平，總體效果較佳。結果顯示，觀察組非穩定型骨折愈合率（91.67%）高于對照組（42.86%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率（0）低于對照組（15.00%），差異有統計學意義（P<0.05），此外，在陳軻等[15]研究中，采用切開復位微型鋼板內固定術對50例掌指關節周圍骨折患者進行有效治療，結果顯示該術式對不同類型掌指關節周圍骨折患者均有較好的療效。通過上述結果亦能證明切開復位微型鋼板內固定術在掌指關節周圍骨折手術治療過程中的效果較常規鋼絲內固定方法療效更佳。
　　綜上所述，在掌指關節周圍骨折手術治療過程中應用切開復位微型鋼板內固定術，可有效緩解患者臨床疼痛感，提升患者治療效果，提高患者骨折愈合優良率，應用價值較高。
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