后外側入路支持鋼板固定治療三踝骨折的臨床效果觀察
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【摘 要】目的：本文主要就后外側入路支持鋼板固定術對于三踝骨折患者的臨床效果進行探究。方法：將本院的80例三踝骨折患者作為研究對象，在隨機分組后給予40例對照組患者后外側入路切開復位內固定法進行治療，40例觀察組患者應用后側入路支持鋼板固定法治療，進行兩組患者臨床效果的對比。結果：觀察組患者在治療總有效率上顯著優于對照組（P<0.05）。結論：采用后外側入路支持鋼板固定法來進行三踝骨折患者的治療時，能夠顯著提升患者的臨床治療效果，還可以將手術時間跟術中出血量控制在合理范圍內，值得臨床應用推廣。
【關鍵詞】：三踝骨折;后外側入路;切開復位內固定
【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01
踝關節作為人體負重量最大的一個關節，在進行踝關節骨折的治療過程中若關節解剖結構未得到有效恢復，還會直接影響到患者踝關節的正常功能，威脅到患者的正常生活質量。三踝骨折包含患者后踝、外踝以及內踝三個部位同時出現了一定程度的骨折跟骨裂情況，也是一種比較嚴重的踝關節損傷內容，臨床上多采用外科手術方式來進行治療，但是臨床上在后踝骨折的手術入路方面還存在有較大的爭議性。本次研究中選取三踝骨折患者80例作為研究對象，并且就后外側入路支持鋼板固定術這一臨床手術方式的運用效果進行了探究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在本院行手術治療的三踝骨折患者80例作為研究對象，時間段在2017年5月～2018年5月，所有患者均經過X線檢查確診，并且進行了研究知情同意書的簽署。結合手術治療方案的不同將所有患者隨機分為兩組，40例觀察組患者中男22例，女18例，年齡22～69歲，平均年齡（45.9±5.1）歲，40例對照組患者中男21例，女19例，年齡21～71歲，平均年齡（46.5±5.2）歲，兩組患者在一般資料上無顯著對比差異存在（P>0.05）。
1.2 方法
對照組患者應用經后側入路切開復位內固定術來治療，患者在術中取仰臥位，進行連續硬膜外麻醉處理。在患者外踝跟跟腱部位行一道10cm左右的縱形切口，先做好腓骨、外踝下段骨折部位的復位處理，然后采用適量克氏針進行臨時固定處理[1]。采用鋼板遠端對患者骨折部位進行塑性處理，并結合患者腓骨骨折線防治在腓骨外側或者后側。應用皮質骨螺釘跟松質骨螺釘進行骨折端的固定處理，隨后選用適量克氏針進行臨時固定。若患者在手術過程中行比較多的切口，需要應用一根負壓封閉式引流管進行引流處理。
觀察組患者采用經后側入路切開復位支持鋼板固定法進行治療，患者取仰臥位，對患者行消毒處理跟連續硬膜外麻醉處理。在腓骨后緣以及跟腱外側行一道8cm左右的縱形切口，進行皮下組織的逐層分離，切開了深筋膜之后，在直視狀態下對患者的后踝骨折部位進行復位處理。選擇適量克氏針做好患者骨折端的臨時固定工作，然后在結合骨折類型基礎上進行鋼板類型跟鋼板位置的針對性選擇，在C型臂機透視下行手法復位，對鋼板固定部位進行明確，分別在鋼板兩端放入適當克氏針，做好螺釘孔的標記工作，隨后采用螺釘對骨折端進行內固定處理[2]。若患者在手術過程中行比較多的切口，需要應用一根負壓封閉式引流管進行引流處理。對兩組患者在治療后的恢復效果進行對比分析。
1.3 統計學方法
通過SPSS22.0軟件對本次80例患者的臨床治療資料進行對比研究，計數資料通過%進行表示，計量資料則是（x±s），進行t或者X?檢驗，P<0.05表明差異顯著。
2 結果
在治療總有效率這一指標上，觀察組患者跟對照組相比得到了顯著的提升（P<0.05），見表1.
3 討論
較之于雙踝骨折，三踝骨折患者的術后踝關節功能恢復速度比較慢，預后效果也相對比較差。對導致三踝骨折發生的因素進行分析，主要有積累性老孫、間接暴力以及直接暴力等等，對于患者踝關節的穩定性能也會造成非常嚴重的影響，若未得到及時有效的治療，還會出現殘疾等嚴重并發癥，直接威脅到患者的正常生活[3]。
臨床上主要采用手術治療法進行三踝骨折患者的治療，而后踝骨折則是三踝骨折手術治療中的一項處理難點，因為后踝骨折多發生在踝骨后外側，在外踝以及下脛腓后韌帶連接，對于固定的穩定性跟復位準確度有著非常高的要求。通過后外側入路手術模式能夠讓患者的后踝骨折部位得以充分暴露，并能夠在直視狀態下進行復位操作，來對患者的骨折部位進行有效處理。此外后外側入路還不會對周圍的肌肉組織造成損傷，從而減少術后組織感染以及壞死等嚴重并發癥出現。通過后外側入路切開復位固定術的應用，可以讓下脛腓排之間的解剖關系得到有效的保持，促進脛骨關節的恢復速度，但是該固定方式中還會對患者造成比較大的損傷，在手術中可能出現骨膜損傷的問題，威脅到患者的治療以及預后效果。通過支持鋼板進行固定，能夠讓患者負荷得到有效減少。此外鋼板還能夠很好的切合患者的皮質，促進骨折定位準確度進一步提升，來獲得良好的固定效果[4]。
在本次研究中主要就兩組患者的臨床治療效果進行對比分析，結果表明觀察組患者的治療總有效率達到了97.50%，跟對照組患者的80.00%對比存在有顯著的差異性。綜上所述，通過經后外側入路支持鋼板固定法來進行三踝骨折患者的治療時，能夠取得更加良好的復位固定效果，還能夠將手術時間跟術中出血量控制在合理范圍內，來滿足患者的具體治療需求，值得在臨床上應用推廣。
參考文獻
曹小冬.后外側入路支持鋼板固定治療三踝骨折的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：148-149.
馮波.后外側入路切開復位內固定與經后外側入路支持鋼板固定治療三踝骨折的效果對比[J].中外醫學研究，2017，15（14）：11-13.
胡孫君，張世民，張立智， 等.經后外側入路支持鋼板固定治療后踝骨折[J].臨床骨科雜志，2015，（3）：383-383.
汪學軍，母建松，李開南， 等.后外側切口固定后踝和外踝骨折[C].//2015成都國際骨科論壇暨四川省醫學會第19次骨科學術會議論文集.成都大學附屬醫院，2015：405-405.
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