微創PFNA治療老年轉子間骨折的手術室護理對策探討
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【摘要】 目的 探討微創股骨近端髓內釘內固定系統（PFNA）治療老年轉子間骨折的手術室護理對策。方法 90例采用微創PFNA治療轉子間骨折的老年患者， 隨機分對照組和實驗組， 各45例。對照組給予基本護理， 實驗組給予手術室全面護理對策。比較兩組滿意率;護理前后焦慮評分、抑郁評分、關節功能狀況評分、生活能力評分、生存質量評分;住院時間、骨折愈合時間、手術時間;并發癥發生情況。結果 實驗組滿意率為95.56%（43/45）， 高于對照組的80.00%（36/45）， 差異具有統計學意義（χ2=5.075， P<0.05）。護理前， 兩組的焦慮評分、抑郁評分、關節功能狀況評分、生活能力評分、生存質量評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后， 兩組的焦慮評分、抑郁評分、關節功能狀況評分、生活能力評分、生存質量評分均優于本組護理前， 且觀察組優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組住院時間、骨折愈合時間、手術時間分別為（13.24±1.41）d、（83.24±11.41）d、（82.41±3.57）min;對照組住院時間、骨折愈合時間、手術時間分別為（15.45±2.17）d、（98.45±22.17）d、（96.56±3.61）min。實驗組住院時間、骨折愈合時間、手術時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。實驗組并發癥發生率6.67%低于對照組的22.22%， 差異具有統計學意義（χ2=4.406， P<0.05）。結論 微創PFNA治療老年轉子間骨折患者實施手術室全面護理對策效果好， 可改善焦慮心理、抑郁心理、關節功能狀況、生活能力水平、生存質量， 減少骨折延遲愈合、畸形愈合、感染等并發癥的發生率。
【關鍵詞】 微創股骨近端髓內釘內固定系統;老年轉子間骨折;手術室護理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.100
老年轉子間骨折是老年人常見的損傷， 由于轉子血供豐富， 骨折后很容易出現各種并發癥， 需要及早進行手術治療并給予有效護理[1]。本研究分析了微創PFNA治療老年轉子間骨折的手術室護理對策， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2016年3月～2018年6月90例微創PFNA治療轉子間骨折的老年患者， 隨機分對照組和實驗組， 各45例。實驗組男32例、女13例;年齡70～95歲， 平均年齡（76.31±6.66）歲;其中左側轉子間骨折28 例， 右側轉子間骨折17例 ;轉子間骨折合并高血壓疾病患者24例， 轉子間骨折合并心臟病患者12例， 轉子間骨折合并糖尿病患者21例。對照組男31例、女14例;年齡70～95歲， 平均年齡（77.55±6.57）歲;其中左側轉子間骨折27例， 右側轉子間骨折18例 ;轉子間骨折合并高血壓疾病患者24例， 轉子間骨折合并心臟病患者11例， 轉子間骨折合并糖尿病患者21例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組予基本護理。實驗組予手術室全面護理對策， 具體如下。手術前心理護理： 骨折患者術前多具有為恐慌、焦慮心理， 手術室護士在術前訪視時對患者進行全面評估， 給予耐心的解釋和安慰， 講解類似的成功手術治療案例幫助他們增強戰勝疾病的信心。手術中護理：①術前0.5～1 h給予抗生素靜脈滴注， 預防手術部位感染;②手術期間護理人員應在整個手術過程中密切觀察病情， 持續監測患者的心率、脈搏、血壓和血氧飽和度[2];③手術過程中注意觀察患者局部皮膚受壓情況， 定時給予局部按摩， 避免出現皮膚壓瘡;④為了避免出現術中低體溫， 應在手術過程中控制手術間溫度維持在22～24℃， 減少患者皮膚暴露， 并給予術中加溫輸液或輸血等相應的保溫措施。
1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組滿意率。②比較兩組護理前后焦慮評分、抑郁評分、關節功能狀況評分、生活能力評分、生存質量評分。焦慮評分：20分最好， 80分最差;抑郁評分：20分最好， 80分最差;關節功能狀況評分：100分最好， 0分最差;生活能力評分：100分最好， 0分最差;生存質量評分：100分最好， 0分最差。③比較兩組住院時間、骨折愈合時間、手術時間。④比較兩組骨折延遲愈合、畸形愈合、感染等并發癥發生情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組滿意率對比 實驗組滿意率為95.56%（43/45）， 高于對照組的80.00%（36/45）， 差異具有統計學意義（χ2=5.075， P<0.05）。
2. 2 兩組護理前后焦慮評分、抑郁評分、關節功能狀況評分、生活能力評分、生存質量評分對比 對照組患者護理前焦慮評分、抑郁評分、關節功能狀況評分、生活能力評分、生存質量評分分別為（65.21±5.71）、（65.92±1.62）、（61.62±5.41）、（45.25±5.71）、（67.92±1.61）分， 護理后焦慮評分、抑郁評分、關節功能狀況評分、生活能力評分、生存質量評分分別為（34.21±2.24）、（34.31±1.41）、（89.78±8.51）、（80.21±5.71）、（82.92±1.62）分。觀察組患者護理前焦慮評分、抑郁評分、關節功能狀況評分、生活能力評分、生存質量評分分別為（65.24±5.72）、（65.91±1.61）、（61.61±5.21）、（45.11±5.71）、（67.22±1.61）分;護理后焦慮評分、抑郁評分、關節功能狀況評分、生活能力評分、生存質量評分分別為（23.41±1.51）、（21.85±0.26）、（97.12±4.21）、（96.21±3.71）、（93.92±1.62）分。護理前， 兩組的焦慮評分、抑郁評分、關節功能狀況評分、生活能力評分、生存質量評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后， 兩組的焦慮評分、抑郁評分、關節功能狀況評分、生活能力評分、生存質量評分均優于本組護理前， 且觀察組優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。 2. 3 兩組住院時間、骨折愈合時間、手術時間對比 實驗組住院時間、骨折愈合時間、手術時間分別為（13.24±1.41）d、（83.24±11.41）d、（82.41±3.57）min;對照組住院時間、骨折愈合時間、手術時間分別為（15.45±2.17）d、（98.45±22.17）d、（96.56±3.61）min。實驗組住院時間、骨折愈合時間、手術時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。
2. 4 兩組并發癥發生情況對比 實驗組骨折延遲愈合1例、畸形愈合1例、感染1例、其他0例， 并發癥發生率為6.67%;對照組骨折延遲愈合3例、畸形愈合3例、感染2例、其他2例， 并發癥發生率為22.22%。實驗組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.406， P<0.05） 。
3 討論
股骨轉子間骨折是一種臨床類型的骨折， 發病率相對較高。大多數患者是中老年人。微創PFNA治療被認為是最好的治療方法和安全方法， 但由于手術設備的類型， 患者群體的相對特殊性也提高了護理難度[3， 4]。整個手術治療期間可能存在的問題， 通過有效護理有利于成功完成手術， 減少并發癥。合理有效的護理可對生命體征進行有力監測， 及時發現可能危及手術順利進行并危及患者安全的異?，F象[5]， 及時配合醫務人員， 防止各種事故的發生。
本文對照組給予基本護理， 實驗組給予手術室全面護理對策。結果顯示， 實驗組滿意率為95.56%（43/45）， 高于對照組的80.00%（36/45）， 差異具有統計學意義（χ2=5.075， P<0.05）。護理后， 觀察組的焦慮評分、抑郁評分、關節功能狀況評分、生活能力評分、生存質量評分均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組住院時間、骨折愈合時間、手術時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥發生率6.67%低于對照組的22.22%， 差異具有統計學意義（χ2=4.406， P<0.05）。
綜上所述， 手術室全面護理對策在微創PFNA治療老年轉子間骨折護理中的應用效果確切， 可改善焦慮心理、抑郁心理、關節功能狀況、生活能力水平、生存質量評分， 減少骨折延遲愈合、畸形愈合、感染等并發癥的發生率。
參考文獻
[1] 趙靜磊， 周菊， 高梅姬， 等. 老年股骨粗隆間骨折患者術后早期康復的護理及療效評價. 災害醫學與救援（電子版）， 2017， 6（3）：185-187.
[2] 孫寶慧， 黃興. 老年股骨粗隆間骨折PFNA術與人工股骨頭置換術治療效果比較. 現代醫藥衛生， 2018（15）：2372-2374.
[3] 霍瑞君， 周璐， 林子濤. 個性化圍手術期護理在加長型PFNA聯合鋼纜治療成人股骨轉子下粉碎性骨折中的應用效果. 青島醫藥衛生， 2018， 50（3）：226-228.
[4] 鄭偉. 加味八珍湯改善老年股骨轉子間骨折術后疲勞綜合征的臨床療效觀察. 福建中醫藥大學， 2018.
[5] 張國東. 股骨近端防旋髓內釘固定治療股骨粗隆骨折的臨床觀察. 當代醫學， 2018， 24（13）：104-106.
[收稿日期：2018-09-03]
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