探討老年股骨轉子間骨折采取股骨近端防旋髓內釘與解剖鎖定鋼板治療的臨床效果

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　　[摘要]目的：針對老年股骨轉子間骨折患者探究治療時采取股骨近端防旋髓內釘治療（PFNA）與解剖鎖定鋼板治療（ALP）的臨床研究價值。方法：隨機非盲法選擇2017年2月至2018年2月共計40例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，內固定方式不同，其中30例患者為A組展開PFNA治療，10例患者為B組行ALP治療，探究兩種治療手段的臨床應用價值。結果：切口長度A組更短、手術時間和術中出血、并發癥發生占比A組更少，差異顯著（P<0.05），愈合時間、血紅蛋白差值和Harris得分二者未見顯著差異（P>0.05）。結論：骨量正?；颊撸瑑煞N治療均合適;PFNA更加適合骨質疏松或女性;ALP則是更適合閉合復位失敗患者。
　　[關鍵詞]老年股骨轉子間骨折;股骨近端防旋髓內釘;解剖鎖定鋼板;
　　[中圖分類號]R759.22
　　[文獻識別碼]B
　　[文章編號]1002—8714（2019）03—0048—02
　　國內人口解構逐漸老齡化，老年人占人口比更大，老年股骨轉子骨折的患病概率也逐漸上升。傳統選擇保守治療，但因為股骨轉子間骨折具有患病后死亡概率高的特點，大約三分之一的患者在360天內表現出死亡的結果1。當前可選擇內固定展開治療，我院將PFNA和ALP兩種治療展開對比，獲得一定效果后將研究具體信息報道如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　隨機非盲法選擇2017年2月至2018年2月共計40例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，內固定方式不同，其中30例患者為A組展開PFNA治療，10例患者為B組行ALP治療。納入標準21：①均在我院行X線CT或MRI確診為股骨轉子間骨折;②患者和家屬簽署知情同意書。排除標準[31：①股骨頭缺血性壞死患者;②髖關節炎癥患者;③嚴重的髖臼發育不良;④其他內固定手術禁忌癥患者;⑤術后有已知影響的患者;⑥長期臥床導致肌力喪失患者。研究對象中男性24例，女性16例，年齡60～83歲，年齡中間值（75.9±5.9）歲，受傷致手術時間1～10d，中間值（4.0±1.2）d。入院后查致傷原因：平地跌倒36例，交通事故4例。所有骨折以Jensen—Evans分型：一類A型9例，一類B型7例，二類A型10例，二類B型10例，三型4例。兩組對比以上情況無顯著差異（P>0.05），可行對比。
　　1.2 方法
　　兩組行椎管內聯合麻醉，后取仰臥位，牽引閉合復位后，C型臂X線機行透視，固定。
　　PFAN：股骨大轉子上方，取5em左右縱形切口，分離進入至大轉子頂點，開口，開孔，鉆入髓腔插主釘。透視引導下，拉力釘孔瞄準股骨頸中下部，經股骨頸向股骨頭，打人導針并調整到理想位置，測量擴孔深度，下釘;再在引導下打遠端鎖釘，取下儀器，旋緊主釘帽。
　　ALP：股外側大轉子，上方，取2em縱向切口，切闊筋膜和外側肌，將骨折處和基底、大轉子部均顯露術野。ALP放在上段外側，克氏針2顆臨時固定住鋼板，引導下經鋼板近端打人克氏針3顆，穿人位置在股骨頭下約lem處為佳;正位和側位確定頸干角和前傾角沒有穿出。測定克氏針進入深度，轉孔，置鎖釘3顆固定骨折近端，遠端固定皮質骨螺釘1顆。透視確定對位均準確后，確定皮質骨螺釘未穿出，除去臨時固定克氏針，轉孔，下絲，下鎖釘和皮質骨螺釘，術畢。術后患者行抗感染治療、患側制動。術后72小時行肌肉收縮，72小時后展開屈髖屈伸膝關節的功能鍛煉。根據實際給予是否負重鍛煉評價。
　　1.3 指標觀察
　　統計手術時間、術中出血、血紅蛋白差值、骨折愈合時間、并發癥、Harris評分。Harris評分上，超過90分為優秀;80～89為良好;70～79為中等;低于70分視為差。
　　1.4 統計學方法
　　所有獲得結果選擇芝加哥spaa22.0進行統計學計算，這種專業醫學計算軟件分析計數數據選擇x2檢測，占比結果為百分比;分析計量數據選擇T檢測，結果為標準值和方差的差和。獲得P值小于0.05證明數據有統計意義，對比有效。
　　2 結果
　　切口長度A組更短、手術時間和術中出血、并發癥發生占比A組更少，差異顯著（P<0.05），愈合時間、血紅蛋白差值和Harris得分二者未見顯著差異（P>0.05）。詳見表1和表2.
　　3 討論
　　老年股骨轉子間骨折屬于老年骨折類病癥中最為常見且發生率較高的病癥類型，在骨折病癥的作用下，將對患者健康造成較大影響，不利于患者后期生活。為充分保障臨床對該部分患者的治療效果，更需要對手術方案持續進行優化。
　　PFNA屬于髓內固定的一種，是中心型固定，臂短、彎矩小是最顯著的特點，從人體力學上分析設計更加合理。這種手術操作更加便捷，螺旋刀片有一定的填壓作用，使得螺釘更加緊實，在抗旋轉、抗內翻上均有較好的能力，股骨頭的切割也相對更少。術中僅置入1枚螺旋刀片，對骨質疏松、女性患者具有更好的適用性。ALP為髓外固定，最大的特點是方便骨折固定，3個鎖釘螺孔能夠多角度上進行固定，近端旋轉得到很好控制，鋼板和螺絲鎖定后，這種內固定支架結構成角非常穩定，預防畸形和頸干角變小。
　　綜上，骨量正?；颊?，兩種治療均合適;PFNA更加適合骨質疏松或女性;ALP則是更適合閉合復位失敗患者。
　　參考文獻
　　[1]田立剛，李增慧，李志永.股骨近端防旋髓內釘—II治療老年股骨轉子間骨折對患者Harris評分、功能恢復及預后的影響分析[J].河北醫藥，2018，v.40（11）：26—30.
　　[2]許慶利，范勇，王興元.股骨近端防旋髓內釘固定對老年股骨轉子間骨折患者NGF、IL—6水平及Harris、VAS評分的影響分析[J].創傷外科雜志，2018，v.20（05）：62—64.
　　[3]韋小蕊，趙崢崢.股骨近端防旋髓內釘（PFNA）與股骨近端解剖鎖定鋼板（LP）內固定治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的價值比較[J].世界最新醫學信息文摘，2018，v.18（33）：80±84.
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