經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折臨床療效觀察
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【摘 要】 目的：觀察并探討經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床療效。方法：選取2018年1月至2018年12月期間的72例脛骨遠端骨折患者當作研究對象。按照手術方案的不同，將72例患者分為研究組與對照組2組，各36例。研究組采取經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，對照組采取切開復位內固定術進行治療。觀察并比較2組的臨床療效。結果：研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折，療效確切，值得推廣。
【關鍵詞】 經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術;脛骨遠端骨折;療效
【中圖分類號】R821.4+2
【文獻標志碼】A
【文章編號】 1005-0019（2019）14-113-02
為提高脛骨遠端骨折患者的臨床治療效果，確保術后恢復效果，應采取切實有效的、安全性高的手術治療方案。為探討經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床療效，現對72例橈骨下端骨折患者進行分組實驗，報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年1月至2018年12月期間的72例脛骨遠端骨折患者當作研究對象。納入標準：①經X線片、CT、MRI檢查確診為脛骨遠端骨折;②自愿參與本次研究;③簽署知情同意書;④經醫院倫理委員會批準。排除認知功能障礙、精神系統疾病、需二次手術者。按照手術方案的不同，將72例患者分為研究組與對照組2組，各36例。研究組：男25例，女11例;年齡25～54歲，平均（41.32±5.16）歲;閉合性骨折22例，開放性骨折14例。對照組：男24例，女12例;年齡24～55歲，平均（41.46±5.23）歲;閉合性骨折24例，開放性骨折12例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組行切開復位內固定術進行治療，取仰臥位，行硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾，開放性骨折者先進行清創，閉合性骨折患者根據影像學檢查結果確定骨折部位，于脛骨遠端前外側作14 厘米左右的弧形切口，逐層切開切開皮下組織、骨膜，暴露骨折端，清理骨折內的血塊，C形臂X線透視機下，對骨折處進行復位，觀察復位效果滿意后，植入鋼板，并用螺釘固定，安裝保護帽，徹底沖洗，留置引流管，再逐層縫合切口，酒精紗布包傷口。
研究組采取經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，患者取仰臥位，并固定在牽引床上，行硬膜外麻醉，以健側肢體為參照物，對患肢進行測量，并給予長度矯正，調整患肢的畸形情況。以患者實際情況為準，確定干骺端鎖定加壓鋼板，確定其具體位置，于小腿外側標記鎖定加壓鋼板的最上、最下釘孔，并作皮膚切口，即在上述標記處作1～2厘米的小切口，合理控制切口的深度，到達骨膜外即可，建立骨膜軟組織隧道，沿脛骨內側壁走向延伸，以脛骨正常解剖外形為參照物，在不切開骨膜、不暴露骨折端的基礎上，對鋼板進行預彎處理，將處理后的鋼板置入皮下隧道，使其在骨折部位形成橋接，然后使用克氏針對鋼板進行固定。C形臂X線透視機下，觀察復位效果滿意后，在鋼板兩端放置導向器，即經由上下切口進入，根據導向器進行鉆孔，將鎖定螺釘分別置入，螺釘孔定位之后，在孔處作1厘米的小切口，置入1枚鎖定螺釘，近端處使用φ5.0毫米的鎖定螺釘，遠端處使用φ3.5毫米的鎖定螺釘，在遠端留置引流管，再逐層縫合。
1.3 療效評估方法
應用Johner-Wruhs評分量表對患者的療效進行評估，分為優良可差四個維度。①神經血管損傷消失，無疼痛、骨折部位畸形，可正常行走，脛骨旋轉0～5度，短縮0～5毫米，為優;②有輕度神經血管損傷，輕度疼痛，可獨立行走，脛骨旋轉6～10度，短縮6～10毫米，為良;③有中度神經血管損傷，中度疼痛，跛行，脛骨旋轉11～20度，短縮11～20毫米，為可;④有重度神經血管損傷，疼痛劇烈無法難受，無法行走，脛骨旋轉20度以上，短縮20毫米以上，為差。
1.4 統計學方法
數據分析采用統計學軟件SPSS21.0。用率表示計數資料，并采取X2檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。
2 結果
研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
脛骨遠端骨折是臨床常見的一種骨折類型，多為外傷所致，其解剖結構相對特殊，遭受外力沖擊后，由于應力集中，很容易出現骨折。脛骨遠端的軟組織覆蓋率相對較低，主要依靠脛骨中段、脛骨上段1/3交界處脊髓腔中的滋養動脈提供血液，血供不足。因此，一旦發生脛骨遠端骨折，則會對滋養動脈造成危害，甚至會導致滋養動脈斷裂，這時，只能依靠骨膜下的小血管為脛骨遠端提供血供，脛骨正常功能受損，嚴重影響患者的正常行走能力。
手術是治療脛骨遠端骨折的主要方法，手術方案不同，其效果、預后均有明顯的差異。切開復位內固定術治療脛骨遠端骨折，在C形臂X線透視機直視的條件下進行骨折復位，可以確保復位效果，且內固定后，骨折不宜移位，有利于促進術后恢復。但是，切開復位內固定術的切口相對較大，會對血運造成嚴重的破壞增加了骨髓炎、骨不連等并發癥的發生率。經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折，在確保復位效果、避免骨折移位的基礎上，還可以減小手術切口，保護骨膜完整性，從而降低了對血運的危害。同時，應用螺釘鎖定鋼板，形成了一個相對穩定的系統，有利于確保軸向、角間的穩定性，避免螺釘滑動，從而可以確?；謴托Ч＞C上，經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折，療效確切，值得推廣。
參考文獻
[1] 胡曉東;脛骨遠端骨折治療方法探討[J];中國中醫藥現代遠程教育;2011年06期
[2] 劉春陽;經皮微創鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折[J];醫藥論壇雜志;2011年19期
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