慢阻肺合并肺部感染患者痰液病原菌分布及耐藥性分析

來源:用戶上傳      作者:

　　摘要：目的：分析慢阻肺（COPD）合并肺部感染患者痰液病原菌分布及耐藥性，為臨床合理用藥提供參考依據。方法：對我院2018年6月-2019年2月收治的245例慢阻肺合并肺部感染患者，以痰液為標本進行病原菌分離培養及耐藥性分析。結果：（1）病原菌分布。245例患者共分離出204株病原菌，其中革蘭陰性菌128株（62.75%），革蘭陽性菌58株（28.43%），真菌18株（8.82%）。（2）藥敏結果。革蘭陰性菌對亞胺培南、阿米卡星、氨芐西林等較為敏感。革蘭陽性菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感性較高。結論：COPD合并肺部感染患者臨床用藥應結合藥敏試驗以減少耐藥性，提高治療效果。
　　關鍵詞：慢阻肺;感染;痰液;耐藥性
　　COPD是呼吸科常見疾病，其特征是不完全可逆的氣流受限?；颊哂捎跈C體長期處于缺氧狀態，易導致免疫功能障礙而出現肺部感染【1】。當合并感染時可導致病情加重、惡化，嚴重危害患者生命。由于廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、皮質類固醇激素的廣泛應用，細菌感染已成為醫院感染的重要病源菌，同時也產生了耐藥菌株，給治療帶來了很大的困難。為了解COPD合并肺部感染患者病原菌分布及耐藥性，筆者對我院呼吸科245例COPD合并肺部感染患者進行痰細菌培養和藥敏試驗，現總結如下。
　　1  資料與方法
　　1.1  標本來源  所有標本均為我院呼吸科收治的COPD合并肺部感染患者痰液標本，245例患者中男147例，女98例，年齡54-82歲，平均65歲。病程3-12年，平均6.8年。
　　1.2  標本采集  患者取晨痰，細菌培養分離按《全國臨床檢驗操作規范》【2】進行，低倍鏡視野中鱗狀上皮細胞≤10個和白細胞≥25個為合格標本，并進行培養及相關檢測。
　　1.3  痰標本培養菌株鑒定和藥敏試驗。對可疑致病菌進行常規檢測并采用細菌自動鑒定系統（VITEK 32，法國生物梅里埃公司）進行細菌鑒定和藥敏試驗。
　　1.4  統計數據處理  數據采用WHONET5.3軟件進行數據統計，分析病原菌分布及耐藥性。
　　2  結果
　　2.1  病原菌分布。245例患者共分離出204株病原菌，其中格蘭陰性菌128株，革蘭陽性菌58株，真菌18株，具體分布如表1。
　　2.2  耐藥性分布。革蘭陰性菌對亞胺培南、阿米卡星、氨芐西林等較為敏感。革蘭陽性菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感性較高，具體分布見表2。
　　3 討論
　　肺部感染是COPD病情加重和惡化的重要原因，也是導致呼吸衰竭死亡原因之一。為提高患者生存質量，必須有效控制患者肺部感染，而痰液病原菌的檢測是重要防控途徑之一。同時，對藥敏情況的了解，是對肺部感染進行有效治療的基礎【3】。
　　COPD肺部感染常由細菌、支原體、衣原體、真菌、病毒、螺旋體、寄生蟲等引起。有資料顯示，細菌引起肺部感染占70%以上。本研究中分離出的204株病原菌，以格蘭陰性菌和革蘭陽性菌為主，分別占62.75%、28.43%。提示臨床影加強對革蘭陰性及陽性菌的防控，以有效控制病原菌感染。真菌感染雖不多，但也不容忽視，常繼發于細菌或病毒感染后的二重感染，患者多伴有嚴重基礎疾病，此類患者預后較差，臨床更應重視。
　　COPD治療時間長，病程往往遷延不愈，因此容易出現耐藥性。本研究結果中，革蘭陰性菌對亞胺培南、阿米卡星、氨芐西林等較為敏感。肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌容易產生超廣譜β-內酰胺酶，對第三代頭孢菌素耐藥性高于30%，因此，對于此類細菌引起的感染宜給β-內酰胺類/β-內酰胺類抑制劑、亞胺培南治療。銅綠假單胞菌多為醫院環境潛在感染源，常因各種侵入性操作導致。該類細菌對抗菌藥呈多重耐藥，提示臨床要側重藥敏試驗的指導作用。革蘭陽性菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感性較高，對慶大霉素耐藥性較高，因此治療應避免耐藥性高的藥物，而應選擇敏感度高的藥物。
　　綜上所述，COPD合并肺部感染主要以革蘭陰性菌為主，存在較嚴重的耐藥性，以產β-內酰胺酶為主。臨床應結合痰培養結果靈活性給藥，以提高治療效果。
　　參考文獻：
　　[1]符夢楠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌分布與預防.中華醫院感染學雜志，2018（7）：38-39
　　[2]葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版杜，2006：744.
　　[3]周敏.慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的臨床特征及病原菌分布.中華醫院感染學雜志，2017（14）：58-60
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/1/view-14820444.htm