肝硬化患者合并上消化道出血的搶救及護理體會

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　　摘要：目的  分析探討肝硬化合并上消化道出血患者的搶救和護理體會。方法  選取湖南省衡東縣人民醫院2018年1月1日-2019年1月1日收治的34例肝硬化并上消化道出血患者，對其進行積極搶救和綜合護理。結果  通過積極搶救，成功率達100%，一次性止血成功率達到76.47%。結論  肝硬化患者往往會出現上消化道出血這類并發癥，由于大量出血會給患者生命帶來極大威脅，那么在治療這種并發癥的方法中，常常采用止血、輸血，以及后期的綜合護理，來讓患者度過難關，讓其脫離生命危險，早日康復。
　　關鍵詞：肝硬化  上消化道出血  搶救  護理體會
　　肝硬化是由于一種或多種原因長期反復作用于肝臟，這就給肝臟帶來了極大危害，在長時間作用下，肝組織會自身轉化為一種肝病，如果沒有進行及時治療，久而久之患者會出現眾多并發癥，上消化道出血就是其中的一種并發癥。經過實驗探究，出現出血的原因主要是因為肝部病變容易形成門脈高壓，導致靜脈血管破裂，發生部位主要在食管胃底部，一旦發生，死亡率高，臨床搶救和護理難度較大[1-2]。本研究共收集34例肝硬化并上消化道出血患者采取臨床搶救和綜合護理措施，以便能夠更加快速的讓患者擺脫上消化道出血的情況，讓患者早日康復，具體內容如下：
　　1  資料與方法
　　1.1臨床資料  選取我院收治肝硬化合并上消化道出血患者34例，男19例，女15例，年齡46-72歲。
　　1.2方法
　　1.2.1搶救方法 （1）急救物品準備，接診后，需要護理人員提前準備好搶救患者的各種器材以及藥物，能夠給患者贏得搶救時間。（2）補充血容量[3-4]：一般來說患者一旦出現這種出血情況，往往由于過多的血液流失會給患者帶來極大的生命危險。在輸入血液過程中，可以選擇兩條未緊固定的靜脈進行血液輸入，快速幫助患者補充流失的血液，值得注意的是，在給患者進行血液輸入之時，要密切觀察患者的生命特征，如果發現患者的血壓出現沒有上升或者是上升后未下降，說明出血在繼續，向患者輸注血漿及紅細胞混懸液，并及時觀察尿量變化，調整輸液量及速度，防止患者因為速度過快導致患者出現其它并發癥。（3）有效止血：用去甲腎上腺素和生理鹽水口服，如效果不好，可給予適量生長抑素靜脈推注，如果上去方法并沒有起到更佳的止血效果，那么此時可以嘗試利用三腔二囊管壓迫止血，并且要將這種止血的方式以及注意事項告訴患者家屬，讓患者家屬不產生焦慮情緒，能更好照顧患者，在采用這種止血方式之后，患者的主要進食是通過胃管來給患者進行流質食物，在判斷具體的止血效果之時，可以根據患者胃內積血顏色來判斷止血效果，定期監測和調整壓力，確定止血后拔管。
　　1.2.2 護理方法  給予患者綜合護理[5]。（1）通過觀察患者尿液、嘔血等情況，來查看患者是否還是存在出血情況，如果患者仍然出血那么要保持血液的繼續供應;（2）心理護理：肝硬化患者，病程長，難以治愈，特別是面對出血這種情況，患者更是會產生一種發自內心的恐懼感，這就導致患者自然產生一種焦慮、恐懼的心里，無法正常配合醫生進行治療，此時就需要護理人員與患者進行溝通，讓患者了解這種疾病，多給予患者進行心理疏導，讓患者家屬常常關心患者，尤其密切觀察患者意識狀態改變。（3）飲食護理：對于這一類患者在飲食方面必須要有嚴格的控制，可以給予患者一些易消化的飲食，保證患者的營養供給，充足的飲食也能夠幫助患者更快的康復。
　　2  結果
　　經積極搶救，有34名患者脫離生命危險，搶救成功率達100%，其中有26例一次性止血成功，成功率達到76.47%，經綜合護理，除有1例仍血壓不穩外，其余患者均達到有效控制，綜合護理有效率97.06%。
　　3  討論
　　在肝硬化疾病當中，由于多種因素的干擾，常常會讓患者產生眾多并發癥，而上消化道出血就是其中一種并發癥，這種疾病發病時間非常短暫，往往在短時間之內就會讓患者的血液大量流失，如果患者沒有進行及時的搶救和護理，由于大量出血導致的休克，會嚴重危險患者的生命安全，如何采取高效快速的搶救方法，顯得尤為重要，為了減少相關并發癥、改善患者生命質量，筆者通過十余年的不斷觀察和探索，采取全面、科學、有效的護理措施，大大提高了救治的成功率，通過對搶救物品進行嚴格查驗并科學擺放，保證患者的血液供應，并且及時給予患者止血處理，通過心理護理、飲食護理、體位護理等綜合護理措施，同時，通過強化日常生活護理及口腔護理等措施，讓患者更快速的康復。綜上，在面對這類患者之時采用搶救加護理模式，搶救成功率達到100%，一次性止血成功率達到76.47%，在各方面滿足了患者的護理需求，有效防止相關不良事件的發生，護理效果理想，總有效率達97.06%，總之，肝硬化合并上消化道出血，病情危重，病死率高，通過認真細致的搶救和采取綜合護理措施，大大提高了救治效果，進一步保證患者安全，達到綜合治療的效果，在以后的臨床過程中需要進一步地改進和提高。
　　參考文獻：
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　　[2]高小艷，肝硬化護理中心理干預的臨床應用研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（08）：121-122.
　　[3]張莉，胡青，聶海燕等，肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理體會[J].中國繼續醫學教育，2016，8（12）：258-259.
　　[4]陳冰欣，肝硬化失代償期并發肝性腦病臨床護理體會[J].醫學理論與實踐，2017，30（2）：282-284.
　　[5]何文玲，冷斯民.晚間護理干預對肝硬化消化道出血的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（9）：115-116.
　　作者簡介：宋楊慧（1981～），女，主管護師，研究方向：臨床教學與科研。
　　通訊作者：曹建平（1979～），男，副教授，碩士研究生，研究方向：臨床教學與科研。
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