肝硬化合并消化道出血患者應用臨床護理路徑的可行性研究

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　　【摘要】 目的 對肝硬化合并消化道出血患者應用臨床護理路徑的可行性進行研究分析。方法 120例 肝硬化合并消化道出血患者， 均采取臨床護理路徑方案， 觀察患者的臨床效果， 比較患者護理前后健康知識合格率以及生活習慣情況。結果 治療后， 120例患者中115例患者止血效果良好， 3例患者放棄治療， 2例患者因器官衰竭而亡。護理后， 患者健康知識合格率為95.65%， 高于護理前的19.13%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 患者健康飲食、戒煙戒酒、適度鍛煉、規律作息情況優于護理前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對肝硬化合并消化道出血患者實施臨床護理路徑， 能夠有效提高護理效果， 優化止血效果， 增強患者健康意識， 改善患者生活質量。
　　【關鍵詞】 肝硬化;消化道出血;臨床護理路徑
　　【Abstract】 Objective To study and analyze the feasibility of clinical nursing pathway in patients with cirrhosis complicated with gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 120 patients with cirrhosis complicated with gastrointestinal hemorrhage all received clinical nursing pathway. The clinical effect of patients was observed， and qualified rate of health knowledge and living habits of patients before and after nursing was compared. Results After treatment， 115 patients had good hemostasis effect， 3 patients gave up treatment and 2 patients died of organ failure in 120 patients. After nursing， patients had higher qualified rate of health knowledge as 95.65% than 19.13% before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， patients had better healthy eating， smoking cessation and alcohol withdrawal， moderate exercise， regular work and rest than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway for patients with cirrhosis and gastrointestinal hemorrhage can effectively improve the nursing effect， optimize the hemostasis effect， enhance patients’ health awareness and improve patients’ quality of life.
　　【Key words】 Cirrhosis; Gastrointestinal hemorrhage; Clinical nursing pathway
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院收治的120例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象。其中男80例， 女40例。出血量<500 ml患者90例， 出血量500～1000 ml患者22例， 出血量>1000 ml患者8例， 患者平均出血量為780 ml。
　　1. 2 方法 自患者入院始即采用臨床護理路徑實施護理工作， 向患者及其家屬闡述臨床護理路徑的意義、目的以及相關知識內容以獲取患者及其家屬的信賴與配合， 其具體內容如下。
　　入院時， 根據患者的具體情況， 做好護理準備工作， 觀察患者血壓、尿量等數據， 了解患者喉部是否存在異物感、暈眩、惡心等出血前兆癥狀， 以及對患者的病情進行判斷， 備齊藥品， 確保治療工作有序展開。
　　患者住院24 h內， 首先進行止血， 對于大量出血或因失血致休克患者， 可采取壓迫性止血方法， 確保患者的出血情況得到有效控制。
　　患者住院1～3 d內， 對患者的基本情況進行大致的了解， 同時根據患者的具體情況及需求， 實施針對性護理。
　　患者住院期間， 護理人員應在日常工作中對患者進行健康教育， 包括疾病相關知識、預防措施、日常護理方法、并發癥等。
　　患者出院時， 護理人員應當叮囑患者遵循醫囑按時用藥， 讓患者明白藥物具體作用的同時， 也對其不良反應有所了解， 要求患者定期復查， 并告知患者日常生活之中的注意事項， 簡要的闡明飲食方面的禁忌以及日常鍛煉中的問題。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者的治療效果， 并以問卷調查為基本方法， 了解患者健康知識合格率以及生活習慣情況， 包括飲食起居、運動鍛煉等。比較患者護理前后健康知識合格率以及生活習慣改善情況。 　　1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 止血效果 治療后， 120例患者中115例患者止血效果良好， 3例患者放棄治療， 2例患者因器官衰竭而亡。
　　2. 2 健康知識合格率 護理后， 患者健康知識合格率為95.65%， 高于護理前的19.13%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 3 生活習慣情況 護理后， 患者健康飲食、戒煙戒酒、適度鍛煉、規律作息情況優于護理前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　消化內科疾病往往會引發多器官病變， 且具有病情 復雜、病程長、傳染性強等特點， 其中以中老年患者最為常見[1]。就消化道出血而言， 其作為消化內科中常見的危急重癥， 在給患者帶來巨大痛苦的同時， 也給患者家屬帶來較為沉重的經濟壓力與精神折磨[2]。據相關研究資料表明， 正確的護理方法能夠有效延長消化道出血患者的出血周期， 同時大幅減少出血次數[3]。
　　臨床護理路徑即是在對當下臨床護理經驗予以整理總結的基礎之上， 對疾病的發展情況進行預測， 提高護理工作的有序性與條理性[4]。對于肝硬化合并消化道出血患者， 護理人員應當優先建立雙靜脈通路， 對患者的各項體征變化予以嚴密觀察， 同時精確記錄患者的出血量、尿量以及補液量等， 在配合醫生對患者進行治療的同時， 對于部分存在較強負面情緒的患者， 應當予以積極的安慰與鼓勵， 確保患者心態的穩定[5]。待患者的出血狀況得到控制后， 護理人員仍需對患者的狀態予以密切觀察， 避免患者再次出血。具體而言， 需在3個時間點上強化護理工作， 其具體內容如下.
　　首先是患者入院時生命體征的檢測， 待患者入院以后， 護理人員需要對患者的各項生命體征予以關注， 包括體溫、呼吸以及血壓等， 同時對于患者意識以及精神狀態的變化也要投入關注， 必要情況下可予以心電監護。對于消化道出血的患者來說， 護理人員還需對患者嘔血以及黑便的情況進行觀察， 同時關注患者尿量的變化， 檢測患者是否存在繼續出血的癥狀。
　　在飲食起居方面， 在患者出血期48 h內， 應當采取禁食方法， 待患者癥狀等到穩定后， 即可予以流食， 并根據患者的恢復情況， 逐步替換為半流食， 其飲食應始終遵循高營養、易消化、少食多餐的基本原則。嚴禁患者食用刺激辛辣食物， 禁酒禁煙， 對于部分病情嚴重的患者來說， 應鼓勵患者攝入優質蛋白質。
　　出院時， 應加強對于患者的生活護理， 治療結束以后， 患者在一段時間內仍會處于虛弱階段， 因而在加強營養供給的同時， 更要確保營養的均衡性， 同時需預防感染的發生。叮囑患者禁煙禁酒， 注意修養， 適度鍛煉， 堅持復診。該疾病具有發病快、出血量大、病情危急等特點， 對患者的健康以及生命安全有著較強的謝謝， 故而日常生活的護理更應以預防為主， 根據患者具體情況的不同實施合理的護理措施， 以達到控制患者病情， 降低并發癥發生率[6-8]。
　　綜上所述， 對肝硬化合并消化道出血患者實施臨床護理路徑， 能夠有效提高護理效果， 優化止血效果， 增強患者健康意識， 改善患者生活質量。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-10-25]
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