院前急救在內科疾病中的效果
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摘要：目的：分析在院前急救在內科疾病中的應用效果。方法：選取本院內就診的急性心肌梗死患者110例為研究對象，將2016年3月-2018年8月為觀察時間段，按照數字隨機法將其分成對照組（n=55）及觀察組（n=55），分別采取常規搶救方案，常規救治方案聯用院前急救方案，分析組間中治療效果差異。結果：觀察組溶栓時間、急診PCI治療時間與對照組間存在顯著性差異（P<0.05）;觀察組候診時間與對照組間無顯著性差異（P>0.05）;觀察組搶救成功率稍高于對照組（P>0.05）;觀察組心源性休克發生率、肺水腫發生率均稍低于對照組（P>0.05）。結論：在院前急救在內科疾病中的應用效果較好。
關鍵詞：院前急救;心肌梗死;內科疾病
心肌梗死屬于心血管高發急危重癥之一，以突發胸部劇痛、意識障礙等為常見臨床表現，具有病情突發、致殘及致死風險高等臨床特點，嚴重威脅患者生命安全，故需盡早在明確診斷的情況下予以急救措施開展治療[1]。本文以2016年3月-2018年8月為研究時間，以急性心肌梗死患者110例為觀察對象，分析組間治療效果，旨在討論在內科疾病中應用院前急救所獲得的臨床價值，現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
將2016年3月-2018年8月期間經本院急診收治入院的急性心肌梗死患者110例作為試驗對象，經由數字隨機法分成對照組（n=55）及觀察組（n=55）。對照組，男31例，女22例，年齡34-70歲，年齡平均（55.81±10.95）歲，合并高血壓10例，合并糖尿病5例，合并高脂血癥者12例。觀察組，男32例，女21例，年齡35-69歲，年齡平均（55.21±10.95）歲，合并高血壓9例，合并糖尿病7例，合并高脂血癥者13例。比較組間一般資料數據，無顯著性差異（P>0.05）。
1.2納入標準
納入標準：（1）胸痛突發時間持續0.5-12h。（2）經實驗室檢驗、影像學檢查，結合臨床表現，參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]，明確急性ST段抬高型心肌梗死診斷;（3）所有患者、家屬或法定代理人均對研究內容知情同意，自愿參與，并同醫院簽署知情同意書。
1.3排除標準
排除標準：（1）凝血障礙;（2）腫瘤;（3）傳染性疾病;（4）除急性ST段抬高型心肌梗死以外的心血管疾病;（5）依從性較差。
1.4方法
對照組采取常規搶救方案，即由患者家屬主動將患者送至醫院接受急救，依靠院內急救措施挽救生命，比如抗凝溶栓、吸氧鎮痛等;觀察組采取常規救治方案聯用院前急救方案，主要包括以下幾點：（1）急診科及心內科所有醫護人員均采取胸痛疾病的搶救培訓，重點內容之一是急性心肌梗死的搶救，定期考核，開展應急演練，規范急救操作。（2）患者入院前，由120車急救醫護人員積極與患者家屬聯絡，通過了解其家庭用藥情況，并發癥前誘因等資料，囑咐家屬盡快予以硝酸甘油舌下含服，待院前急救人員抵達現場時，需迅速判斷病情，建立靜脈通路，擴容，或加服硝酸甘油，或予以其他藥物，吸氧、止痛、抗凝，注意營養心肌，安撫患者情緒;若條件允許，可予以院前溶栓治療[3]。（3）轉院過程中，120例急救人員一方面與醫院聯絡，準備好院內急救藥品、儀器，并通過綠色通道直接進入手術室，另一方面注意吸氧管及輸液管等管路固定且暢通，且將PCI手術時間控制在120min內，避免心肌再灌注損傷。
1.5觀察指標
觀察指標：（1）組間時間指標，按照溶栓時間、急診PCI治療時間、候診時間進行分析，其中溶栓時間系發病至開展溶栓治療時間、急診PCI治療時間系明確診斷至PCI溶栓時間、候診時間系發病至就診時間。（2）組間搶救成功率差異。（3）組間并發癥發生情況差異，按照心源性休克發生率、肺水腫發生率進行分析。
1.6統計學分析
以SPSS17.0軟件為數據差異，經由百分比（%）、（）分別表示計數及計量資料，分別行、t檢驗，當P<0.05為數據差異存在統計學意義。
2.結果
2.1組間時間指標比較
觀察組溶栓時間、急診PCI治療時間與對照組間存在顯著性差異（P<0.05）;觀察組候診時間與對照組間無顯著性差異（P>0.05）;詳見表1。
2.2組間搶救成功率差異
觀察組冠脈再通率89.10%（49/55）稍高于對照組的69.10%（38/55），數據差異無統計學意義（=0.6412，P=0.4233）。
2.3組間并發癥發生情況差異
觀察組心源性休克發生率10.91%（6/55）、肺水腫發生率1.82%（1/55）均稍低于對照組的16.36%（9/55）、10.91%（6/55），組間數據無顯著性差異（=0.6384、3.8141，P=0.4243、0.0508）。
3.討論
急性心肌梗死屬于急危重癥中發病率較高的一種，具有病情進展快、死亡率高等特點。在心肌梗死發病后，心肌細胞缺血缺氧，在維持數小時后可大量死亡，因此需盡快予以溶栓治療疏通冠脈，解決心肌細胞血供不足的情況，有助于降低急性心肌梗死患者死亡率。
本次研究中，兩組均予以院內搶救，觀察組聯用院前急救，且在條件允許情況下，開展院前溶栓治療，結果顯示觀察組溶栓時間、急診PCI治療時間與對照組間存在顯著性差異（P<0.05）;觀察組候診時間與對照組間無顯著性差異（P>0.05）;觀察組搶救成功率稍高于對照組（P>0.05）;觀察組心源性休克發生率、肺水腫發生率均稍低于對照組（P>0.05）。提示，在院前急救在內科疾病中的應用效果較好，有助于提升冠脈再通率，進而改善預后，降低并發癥發生風險。
參考文獻：
[1]隨永剛，楊進剛，許海燕，等.中國ST段抬高型心肌梗死患者急救醫療服務應用情況及對治療的影響：中國急性心肌梗死（CAMI）注冊研究[J].中國循環雜志，2019，34（02）：128-133.
[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.
[3]顏紅兵，向定成，劉紅梅，等.ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國專家共識[J].中國實用內科雜志，2018，38（5）：434-442.
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