急性缺血性腦卒中院前評估量表的研究進展

來源:用戶上傳      作者:

　　[摘要] 急性腦卒中是一種內科急癥，嚴重危及人類的健康，具有發病率高、死亡率高、復發率高、致殘率高、治療費用高的特點。腦卒中患者越早獲得救治，其獲益越多。腦卒中院前評估量表可協助醫護人員識別急性腦卒中。不同腦卒中院前評估量表的敏感度和特異度不同，合理運用腦卒中院前評估量表可提高急性腦卒中的診斷。在不耽誤治療時間的情況下，盡可能提高大血管閉塞的識別，盡早將大血管閉塞的患者送至可行血管內治療的卒中中心。探索院前評估量表對急性腦卒中救治體系的構建與救治能力提升的重要意義，本文對國內外腦卒中院前評估量表的研究進展作一綜述。
　　[關鍵詞] 腦卒中;院前;評估量表;救治
　　[中圖分類號] R743.3          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1673-7210（2019）05（b）-0037-04
　　[Abstarct] Acute stroke is a kind of medical emergency that seriously endangers human health. It has the characteristics of high incidence， high mortality， high recurrence rate， high disability rate and high cost. If stroke patients get treatment earlier， the more benefits they get. Pre-hospital evaluation scale of stroke can assist medical staff to identify acute stroke. The sensitivity and specificity of different pre-hospital evaluation scales of stroke are different， and the reasonable use of pre-hospital evaluation scales of stroke can improve the diagnosis of acute stroke. In the case of no delay in treatment time， the identification of large vessel occlusion should be improved as much as possible， and patients with large vessel occlusion should be immediately sent to the stroke center where endovascular treatment is feasible. Exploring the significance of pre-hospital assessment scale for the construction and treatment of acute stroke treatment system， this article reviews the research progress of the pre-hospital assessment scale for stroke in China and abroad.
　　[Key words] Stroke; Pre-hospital; Assessment scale; Treatment
　　世界范圍內的主要死亡原因中包括腦卒中，在多數西方國家中，腦卒中是僅次于冠心病和癌癥，位居第三的居民死亡原因[1]，在我國，腦卒中高居居民死亡原因首位[2]。急性缺血性腦卒中約占腦卒中的70%，再灌注治療是目前最有效的治療方法[3-5]。再灌注治療有明顯的時間窗，其療效具有明顯的時間依賴性[6]，急性缺血性腦卒中再灌注治療越早，其越有效[7-8]。腦卒中的早期識別有賴于各種腦卒中院前量表的準確性[7]。目前常用的腦卒中院前評估量表主要有辛辛那提院前卒中評分量表（CPSS）、面-臂-語言-時間評分量表（FAST）、洛杉磯院前腦卒中識別量表（LAPSS）、急診腦卒中識別評分量表（ROSIER）等[9]。為探索院前評估量表對急性腦卒中救治體系的構建與救治能力提升的重要意義，本文對國內外腦卒中院前評估量表的研究進展作一綜述。
　　1 院前腦卒中早期識別量表
　　1.1 辛辛那提院前卒中評分量表
　　CPSS是在美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）基礎上簡化而來的，主要包含臉、手臂、語言三項內容：①一側面部是否下垂;②讓患者雙手平舉，觀察其單側手臂是否會漂移下垂;③是否含糊或失語[10]。國外有研究[11]納入1217例接受CPSS評估的患者，表明CPSS識別腦卒中的敏感度為80%，特異度為43%。此量表操作簡單、方便，可幫助醫務人員有效識別缺血性腦卒中患者，甚至幫助患者本人甚至家屬判斷是否發生卒中。另外，有研究納入138例在救治服務系統記錄中有CPSS評分的患者，其中43.7%患有大血管閉塞，CPSS評分為3分的患者有72.7%患有大動脈閉塞[12]。
　　1.2 面-臂-語言-時間評分量表
　　FAST是在CPSS基礎上改進而延伸出來的，包括面癱/口角歪斜、肢體無力、言語不清、迅速求助[13]。國外學者[14]對前循環腦卒中患者（220例）和后循環腦卒中患者（216例）的前瞻性研究發現，FAST量表在后循環缺血性腦卒中患者中敏感度為60.6%，在前循環缺血性腦卒中患者中的敏感度為91.7%，表明該量表更適用于前循環。因此，國外有研究者[15]為了提高其靈敏度，引入平衡協調和復視評估項目（BEFAST），FAST的陽性預測值為53%，陰性預測值為86%，BEFAST的陽性預測值為49%，陰性預測值為93%，提示增加平衡協調和復視評估并不能改善院前卒中識別能力。在我國，有研究者[16]對237例急診就診疑似腦卒中患者（確診卒中177例，非卒中患者60例）進行研究，FAST的敏感度為76.27%，特異度為81.66%，陽性預測值為92.46%，陰性預測值為53.85%。我國有些地區將FAST翻譯為“中風120”，即“1看1張臉、2查2只胳膊、0（聆）聽語言、快打120（有上述任何突發癥狀）”，此更加容易能讓我國普通老百姓理解及記憶[17]。 　　1.3 洛杉磯院前腦卒中識別量表
　　在CPSS基礎上增加了需與腦卒中相鑒別的疾病篩查項目，形成了可在院前識別腦卒中的一種簡便、可靠的評估工具，即LAPSS。該量表主要由患者一般資料、五項篩查內容[年齡是否>45歲、有無癲癇病史、癥狀是否持續<24 h、過去是否依賴輪椅或臥床不起、血糖是否波動于3.3～22.2 mmol/L（60～400 mg/dL）]、三項體查項目（面部、握力、臂力）和結論這四部分組成。判斷標準：①五項篩查存在任一項否認，則腦卒中診斷不成立，僅提示腦卒中類似癥狀;②五項篩查內容不能否定，加上任一項體查，可診斷為腦卒中。國外學者[11]納入1225例接受LAPSS評估的患者進行相關研究，發現LAPSS診斷腦卒中的敏感度為74%，特異度為43%。該量表與CPSS相似，但較為復雜，評估耗時較前者多。在我國，腦卒中有青年化的趨勢，我國《2017年腦卒中院前急救專家共識》建議在使用LAPSS作為卒中早期識別篩查工具時，去掉“年齡>45歲”的篩檢項，以免漏診年輕腦卒中患者[7]。
　　1.4 急診腦卒中識別評分量表
　　ROSIER量表是英國臨床推薦在急診室快速篩查急性腦卒中和疑似腦卒中的一種工具。ROSIER主要由2個問題、5個評估條目、記錄患者的血糖、格拉斯哥昏迷評分（GCS）和血壓組成;2個問題即：是否有意識喪失或暈厥、是否突發活動障礙，是則-1分，否則0分;5個評估條目即：非對稱性面部下垂、非對稱性上臂下垂、非對稱性下肢下垂、說話含糊不清、視野缺失，每個+1分。ROSIER量表總值為-2～+5分，<0分提示腦卒中可能性較小，≥0分提示腦卒中概率大，高于90%，準確CPSS評分量表高。有研究[18]表明，對160例懷疑腦卒中患者中使用ROSIER進行評價，ROSIER的靈敏度為93%，準確率為90.6%。該量表的敏感度和特異度均高，但是評估較為復雜，耗時較多。
　　此外，在2005年結合LAPSS和CPSS，提出了墨爾本急救車卒中篩檢表（MASS），主要由患者病史、體格檢查、言語項目等內容組成。一項納入689例可疑卒中患者的研究[19]表明，CPSS敏感度為83%、特異度為69%;LAPSS敏感度為49%、特異度為97%;ROSIER敏感度為80%、特異度為79%;FAST敏感度為85%、特異度為68%;MASS敏感度為63%、特異度為94%;CPSS和FAST敏感性高;LAPSS和MASS特異度高，但是操作復雜;雖然ROSIER敏感度、特異度均高，但操作較為復雜。目前美國心臟協會推薦使用LAPSS或CPSS，歐洲推薦FAST，我國腦卒中院前急救專家共識推薦使用LAPSS、CPSS、FAST量表，其中使用LAPSS時，為避免年輕腦卒中患者漏診，建議去掉“年齡>45歲”的篩檢項。
　　2 大血管閉塞預測評估量表
　　近年來，隨著血管內介入治療的發展，血管內治療得到有效證實[5]，院前大血管閉塞的識別關系到轉運目的地的決策[20]，即是否直接將大血管閉塞的腦卒中患者盡快轉送至可提供血管內治療的卒中中心。
　　2.1 美國國立衛生研究院腦卒中量表
　　NIHSS是由美國國立衛生研究院公布的，主要包含意識水平（即意識水平提問、意識水平指令）、凝視、視野、面癱、上下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥等11個項目，最高42分，隨著其得分升高，腦卒中程度越嚴重。1995年美國NIHSS試驗結果出臺確認了急性缺血性腦卒中3 h的治療時間窗[21]。該評估涵蓋內容較多，全面地評估腦卒中癥狀，臨床上廣泛用于評估腦卒中的嚴重程度。NIHSS的信度和效度較好，正因此特點，NIHSS在臨床及科研工作中廣泛應用，是目前最常用于評價急性卒中患者神經功能缺損程度的一種重要工具[22]，是評估腦卒中患者病情變化的敏感測量工具[23]。
　　2.2 卒中現場評估分診量表
　　卒中現場評估分診量表（FAST-ED）主要包含面癱、上肢無力、語言改變、眼球斜視、失認/忽視五個項目，評分越高，提示大血管閉塞的可能越大。有研究[24]納入727例患者，其中240例患者患有大血管閉塞，FAST-ED≥4分的敏感度為60%，特異度為89%，陽性預測值為0.72，陰性預測值為0.82。
　　2.3 洛杉磯運動評分量表
　　洛杉磯運動評分量表（LAMS）主要包含面癱、握力、上肢癱瘓三項評分項目，總分5分，分數越高，預測大血管閉塞可能越大。有研究[25]納入119例患者，其中74例患者患有大血管閉塞，提示LAMS≥4分的敏感度為81%，特異度為89%。該量表項目較少，評估耗時較FAST-ED少。
　　不同的量表，其預測大血管閉塞的敏感度不同，盡管敏感度低，但是大血管閉塞的預測是必要的[26]。目前尚未有明確標準規定某種量表效果更優，故需要根據當地情況選擇合適的量表。
　　綜上所述，院前卒中量表的不同，評估的具體內容存在差異，不同的院前卒中量表的敏感度、特異度等存在差異，在不同的地區也可能存在差異，應結合當地實際情況，使用院前卒中量表對腦卒中進行早期識別。在不耽誤治療時間的情況下，盡可能提高大血管閉塞的識別，盡早將大血管閉塞的患者送至可行血管內治療的卒中中心。
　　[參考文獻]
　　[1]  GBD 2016 Risk Factors Collaborators. Global，regional，and national comparative risk assessment of 84 behavioural，environmental and occupational，and metabolic risks or clusters of risks，1990-2016：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 [J]. Lancet，2017， 390（10 100）：1345-1422. 　　[2]  Wang W，Jiang B，Sun H，et al. Prevalence，Incidence，and Mortality of Stroke in China： Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480 687 Adults [J]. Circulation，2017，135（8）：759-771.
　　[3]  Powers WJ，Rabinstein AA，Ackerson T，et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke：A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke，2018，49（3）：e46-e110.
　　[4]  Tawil SE，Muir KW. Thrombolysis and thrombectomy for acute ischaemic stroke [J]. Clin Med （Lond），2017，17（2）：161-165.
　　[5]  霍曉川，高峰.急性缺血性卒中血管內治療中國指南2018[J].中國卒中雜志，2018，13（7）：706-729.
　　[6]  Lachkhem Y，Rican S，Minvielle E. Understanding delays in acute stroke care：a systematic review of reviews [J]. Eur J Public Health，2018，28（3）：426-433.
　　[7]  急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識2018[J].中國卒中雜志，2018，13（9）：956-967.
　　[8]  Kamal N，Smith EE，Jeerakathil T，et al. Thrombolysis：Improving door-to-needle times for ischemic stroke treatment—A narrative review [J]. Int J Stroke，2018，13（3）：268-276.
　　[9]  Brandler ES，Sharma M，Sinert RH，et al. Prehospital stroke scales in urban environments：a systematic review [J]. Neurology，2014，82（24）：2241-2249.
　　[10]  姜麗娟，張學梅，周水鑫，等.辛辛那提院前卒中量表在急性腦卒中急診分診中的應用[J].解放軍護理雜志，2017，34（24）：55-58.
　　[11]  Asimos AW，Ward S，Brice JH，et al. Out-of-hospital stroke screen accuracy in a state with an emergency medical services protocol for routing patients to acute stroke centers [J]. Ann Emerg Med，2014，64（5）：509-515.
　　[12]  Richards CT，Huebinger R，Tataris KL，et al. Cincinnati Prehospital Stroke Scale Can Identify Large Vessel Occlusion Stroke [J]. Prehosp Emerg Care，2018，22（3）：312-318.
　　[13]  張和.卒中茶后——Ford的“速診-FAST”改變了卒中世界[J].中國卒中雜志，2018，13（6）：606-611.
　　[14]  Gulli G，Markus HS. The use of FAST and ABCD2 scores in posterior circulation，compared with anterior circulation，stroke and transient ischemic attack [J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2012，83（2）：228-229.
　　[15]  Pickham D，Valdez A，Demeestere J，et al. Prognostic Value of BEFAST vs. FAST to Identify Stroke in a Prehospital Setting [J]. Prehosp Emerg Care，2018，23（2）：1-6.
　　[16]  桑貴蕊，葛良，陳傳國，等.兩種腦卒中篩查量表對急診疑似卒中患者篩查價值的研究[J].皖南醫學院學報，2015，34（5）：423-426.
　　[17]  Zhao J，Liu R. Stroke 1-2-0：a rapid response programme for stroke in China [J]. Lancet Neurol，2017，16（1）：27-28.
　　[18]  陳文元，吳智鑫，李瑩瑩，等.急診腦卒中識別評分量表篩選價值的探討[J].現代診斷與治療，2017，28（7）：1177-1179.
　　[19]  Purrucker JC，Hametner C，Engelbrecht A，et al. Comparison of stroke recognition and stroke severity scores for stroke detection in a single cohort [J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2015，86（9）：1021-1028.
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14914079.htm