血清中NSE、S-100β、D-D水平與急性缺血性腦卒中病情嚴重程度及結局的關系

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　　【摘要】 目的 探討急性缺血性腦卒中患者血清中神經元特異性烯醇化酶（NSE）、酸性鈣結合蛋白（S-100β）、D-二聚體（D-D）水平與其病情嚴重程度及結局的關系。方法 選取169例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組， 另選取同期100例健康體檢者作為對照組， 比較兩組血清中NSE、S-100β、D-D水平， 并比較觀察組不同出院結局患者血清中NSE、S-100β及D-D水平。結果 觀察組血清中NSE、S-100β及D-D水平均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。不良組患者血清中NSE為（35.08±9.11）μg/L、S-100β為（2.27±0.61）μg/L及D-D為（2.57±0.46）mg/L， 均明顯高于良好組的（22.74±5.36）μg/L、（1.96±0.52）μg/L及（1.20±0.09）mg/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 血清中NSE、S-100β、D-D水平與急性缺血性腦卒中病情嚴重程度及結局存在關聯， 檢測三者水平有助于病情評估和結局判斷， 對臨床治療有積極意義。
　　【關鍵詞】 急性缺血性腦卒中;酸性鈣結合蛋白;D-二聚體 ;神經元特異性烯醇化酶
　　【Abstract】 Objective To discuss the relationship between serum levels of neuron-specific enolase （NSE）， S100 calcium binding protein β （S-100β）， D-D and severity and outcome of acute ischemic stroke. Methods There were 169 acute ischemic stroke patients as observation group， and another concurrent 100 health examinees as control group. The serum levels of NSE， S-100β and D-D in the two groups were compared， and the serum levels of NSE， S-100β and D-D in patients with different discharge outcomes in the observation group were compared. Results The observation group had obviously higher serum NSE， S-100β and D-D level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Poor group had obviously higher serum NSE as （35.08±9.11） μg/L， S-100β as （2.27±0.61） μg/L and D-D as （2.57±0.46） mg/L than （22.74±5.36） μg/L， （1.96±0.52） μg/L and （1.20±0.09） mg/L in good group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The levels of NSE， S-100β and D-D in serum are correlated with the severity and outcome of acute ischemic stroke. Detection of the levels of NSE， S-100β and D-D is helpful to the assessment of the condition and judgment of the outcome， and has positive significance for clinical treatment.
　　【Key words】 Acute ischemic stroke; S100 calcium binding protein; D-dimer; Neuron-specific enolase
　　缺血性腦卒中又稱為腦梗死， 是臨床上常見的一種神經系統疾病， 占全部腦卒中的70%左右， 是腦組織局部供血減少或停止， 導致腦組織因缺血、缺氧出現腦組織壞死， 并伴有偏癱、失語等神經功能受損的臨床癥狀[1]。缺血性腦卒中有較高的致殘率， 給患者及其家庭均帶來較大的經濟和心理壓力， 嚴重影響患者的生活質量。現有研究表明， 缺血性腦卒中患者血清中與炎癥、神經元損傷等相關的生化指標明顯升高， 且急性缺血性腦卒中患者的凝血、抗凝和纖溶的水平變化甚至早于影像學的變化[2]。本研究檢測急性缺血性腦卒中患者血清中NSE、S-100β及D-D水平， 探討其與病情嚴重程度及結局的關系?，F報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年5月本院收治的169例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組， 其中男87例， 女82例;平均年齡（58.76±8.26）歲。納入標準：所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》的診斷標準， 并經頭部 CT或磁共振成像（MRI）確診， 在發病24 h內入院治療。排除標準：急性腦出血者;心、肝、腎功能嚴重受損者;重度感染者;惡性腫瘤者、免疫或血液系統異常者;手術史或其他栓塞疾病者。另選取同期100例健康體檢者作為對照組， 其中男52例， 女48例;平均年齡（59.30±8.52）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經院倫理委員會批準， 均簽訂知情同意書。 　　1. 2 檢測方法 觀察組在發病后第2天采集空腹靜脈血 3 ml， 對照組在入院體檢時采集血樣， 以3000 r/min的速度離心10 min， 分離血清置于-70℃環境中待檢。采用酶聯免疫吸附測試法（ELISA）檢測兩組血清中的NSE、S-100β水平， 采用免疫比濁法檢測兩組D-D水平， 試劑購自北京康恩潤業生物技術有限公司， 檢測操作由具有3年實驗室檢測經驗的同一名實驗人員嚴格根據試劑盒所提供的操作步驟進行。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組血清中NSE、S-100β及D-D水平;出院3個月時， 采用改良Rankin量表（mRs）評估觀察組患者生活的自理程度， 根據結局評分分為良好組（mRs≤2分）和不良組（mRs>2分）， 并比較不同出院結局患者血清中NSE、S-100β及D-D水平。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組血清中NSE、S-100β及D-D水平比較 觀察組血清中NSE、S-100β及D-D水平均明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 觀察組不同出院結局患者血清中NSE、S-100β及D-D水平比較 出院3個月時， 良好組119例， 不良組50例， 不良組患者血清中NSE為（35.08±9.11）μg/L、S-100β為（2.27± 0.61）μg/L、D-D為（2.57±0.46）mg/L， 均明顯高于良好組的（22.74±5.36）μg/L、（1.96±0.52）μg/L、（1.20±0.09）mg/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　NSE是糖酵解過程中的一種二聚體酶， 神經元、少量的少突膠質細胞和神經內分泌細胞中均有存在， 正常體液中NSE含量很少。在病理狀態時， 神經元的完整性被破壞后， NSE從細胞中進入細胞間隙和腦脊液， 腦卒中患者的血腦屏障被破壞， NSE會通過腦血管進入血液， 使患者血液中NSE水平升高[3];同時， 缺血性腦卒中患者腦組織缺血、缺氧后細胞能量代謝出現障礙， 誘發NSE表達也使得血清中NSE的含量增加。S-100β是一種酸性鈣結合蛋白， 多存在于腦組織中， 腦缺血時血腦屏障損壞， 血液中S-100β的含量顯著增加[4]。D-D是血栓纖維蛋白的降解產物， 健康者的血液中 D-D水平極低。當缺血性腦卒中發病， 患者體內在高凝狀態中、有血栓形成或出現纖溶時， D-D水平明顯升高。在進展性腦卒中血清中， D-D水平明顯升高， 且與病情嚴重程度相關[5]。
　　綜上所述， 血清中NSE、S-100β、D-D水平與急性缺血性腦卒中病情嚴重程度及結局存在關聯， 檢測三者水平有助于病情評估和結局判斷， 對臨床治療有積極意義。
　　參考文獻
　　[1] 齊英斌， 許卓， 李麗， 等. 急性腦梗死患者血清中NSE與S-100β蛋白的表達情況及其與腦損傷嚴重程度的相關性. 中國實驗診斷學， 2015， 19（12）：2024-2025.
　　[2] 鄧潔， 王定佑， 楊江勇. 血清神經元特異性烯醇化酶檢測在缺血性腦卒中臨床分型中的應用. 海南醫學， 2015， 26（7）：2583-2584.
　　[3] 何建平， 王小艷， 梁志樂. 缺血性腦卒中血清神經元特異性烯醇化酶的變化及其意義. 實用醫學雜志， 2017， 33（4）：612-613.
　　[4] 祁俐. NSE、hs-CRP和D-二聚體聯合檢測診斷急性腦梗死的價值. 航空航天醫學雜志， 2015， 26（6）：674-676.
　　[5] 劉聯平. 血清S-100B蛋白、NSE及GST水平與急性腦梗死患者病情、預后的相關性研究. 西南軍醫， 2016， 18（2）：137-139.
　　[收稿日期：2018-12-14]
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