關于醫師資格計算機化考試的改革研究與實踐分析
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[摘要] 隨著醫學事業改革進程不斷加快，對醫學人才資格考試方式進行改革勢在必行，這能夠更好地服務于新時期醫學準入資格選拔。目前應用計算機化考試系統具有一定安全性和便捷性，能夠完善考務工作，加強考場管理，減少考前準備以及考后答題數據處理的難度和時間，并且能夠把醫學考試各項題型更準確、直觀、深入地表現出來。計算機化考試系統的應用，與醫師資格實踐技能考試以及綜合筆試的整體要求相呼應，能夠全面適應醫學人才的培養目標。
[關鍵詞] 計算機化;醫師資格考試;改革;實踐
[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0136-03
目前，社會經濟與科學信息化快速發展，這對醫療衛生事業的發展具有重要推動作用，新時期醫師資格考試方法也在逐步改革與完善。對醫學考試方式進行改革，能夠培育更多適應新時期發展的醫學人才，更全面適應社會醫療衛生事業發展要求。該文以下對計算機化考試（以下簡稱機考）在醫師資格考試改革研究與實踐方面進行探析，旨在闡述計算機化考試系統（以下簡稱機考系統）在實際考試過程中的應用意義與價值。
1 當前機考系統應用需求分析
隨著科學技術發展進程不斷加快，各行各業對科學信息化的工作模式也在逐漸傾斜。為了更好的適應新時期發展的基本要求，衛生行業從2007年開始逐步摸索探尋信息化考核方式，醫師資格考試開始逐步應用機考模式，并于2011年正式加入機考考試方式。當前醫學人才培養目標較高，對于機考系統要求更為廣泛和專業，醫師資格考試不僅需要對實踐技能進行考核，還需要考察基礎知識、專業知識、輔助檢查、醫德醫風等。機考中，考生通過觀察圖片或視頻的方式能夠做出更為精確判斷，這對于醫師資格實踐能力也具有一定檢測性。目前，多媒體素材廣泛應用于機考，這不僅能夠提升考試綜合評價質量，更能使得醫學人才明確自身學習目標。目前，機考系統的各項功能仍在不斷完善，機考系統能夠輔助考務工作人員自助、高效地完成收、發試卷、答題信息等工作，考后還能對考生答題數據進行分析，能夠更準確更及時地進行全面反饋，得出最終成績評定結果[1]。
2 機考系統的開發原理及改革優勢研究
隨著醫療衛生事業考核形式的轉變，為了對醫學人才進行更全面的考核，就需要根據專業學術及病例素材對考試系統進行優化、開發，讓醫學人才能夠實現更有針對性、時效性、專業性的訓練和考核。當前機考系統的功能也逐步趨于完善，其中融入了考前數據準備、考試實施、考務管理、考后數據存儲分析等功能為一體的綜合應用系統，能夠適應新時期醫師資格考試形式改革需求[2]。
2.1 人機對話系統基本結構組成
現行機考系統依托B/S架構，能夠保障在較大范圍內開展大規模性質的考試。機考系統服務器配置要求在裝有Microsoft Windows Server 2008R2中運行，軟件要求。NET Framework4.0及以上、Microsoft SQL Server2008、IIS配置環境;考試終端機基本配置要求為內存512 M以上，CPU P4 2.0HZ以上，百兆網卡、固定IP，軟件要求win7 SP1版本及以上，并且要求服務器與考試終端機處于同一局域網子網內，嚴禁考試過程中連接外網，確保考試整體安全性。
各項技術的有機結合使得機考系統的結構更加優化，能夠同時處理多項復雜性較高的數據，并且不會受到空間環境的影響，進行遠程距離的存取[3]。目前，數據庫中觸發器是重要的應用工具，在執行存儲命令時，各項操作都能激活觸發器，通過對觸發器進行設置，能夠使得考試數據即時存儲，保持完整性，整體過程主要是由控制語句構成，通過機考程序，使得存儲過程能夠被有效調用，各項參數能夠進行有效傳遞，優勢更加突出。
2.2 考試實施方面優勢
①考試題型豐富：機考系統能夠有效支持多種醫學考試題型，其中包括專業理論題型、案例分析題型等。能夠納入多媒體考試素材，主要包括圖片、視頻等，能符合現代化考試要求[3]。
②架構安全性：機考系統采用雙服務器模式，設立主應用服務器以及主數據庫服務器，且數據即時存儲互為備份，確保考試數據不丟失，遇到考試終端機在使用過程中因各種原因造成網絡連線失敗、機器異常等情況導致考試中斷的，可以實現斷點續考功能[4]。
③考試安全性：機考系統支持同一單元多種題型同步考試，打亂各題型順序，減少通過剽竊、偷窺、傳遞答案等作弊的可能性，提高高科技作弊難度[4]。
④考試便捷性：系統自帶計時功能，方便考生合理安排考試時間，并且支持考生對作答題目進行分類標記，對未答題、存疑題等標記提醒，方便考生檢查核對，增強互動性及體驗性。
2.3 考務管理方面優勢
①數據安全性：機考系統采用雙USBKey，即應用Key、時鐘Key雙認證開啟考試系統，重要操作時如導入考生數據、試卷信息等均需要認證，同時考前40 min方能通過VPN專網獲取國家統一下發的開考授權碼激活試卷信息，有效避免原紙筆考試試卷運輸過程中可能導致泄題事件的發生，并且考后數據交互均是在VPN專網進行，確保數據安全有效。
②管理便捷性：考務端可顯示本考場所有考試數據信息，包括考生信息、考試終端機狀態、試卷版本信息、答題進度信息、缺考人員信息、數據上傳卸載信息、考試記錄信息等，能夠同步實現對考生信息的監管處置工作，如缺考處理、違規處理、延時處理等，并且所有操作均有痕跡記錄，落實監管與被監管同步，增加考務管理的及時性、可靠性、完整性。
③流程規范性：機考流程中規定有多個崗位，并設定各自職責，包括：專職考務人員、技術保障人員、USBKey管理員、保密員等，要求所涉及的系統管理員賬戶密碼、考務總負責人賬戶密碼、數據庫密碼、服務器密碼、USBKey、試卷信息等多個關鍵環節均不交叉，由專人保管，并按照國家醫考中心下發《系統操作流程》由相應負責人員簽字，確保職責明確，落實到位。并且系統在關鍵環節上有自檢功能，如導入試卷時如若發現連接外網立即終止倒入等，確?？荚嚻陂g局域網安全。 3 機考系統實際推廣中的實踐分析
機考系統現應用范圍越來越廣，不僅在醫師資格實踐技能以及綜合筆試考試中得以應用而且在助產士等考試中也發揮著重要貢獻。當前，國家醫學考試中心充分認識到建立機考系統的重要意義，加大投入完善機考系統，優化客戶體驗，并且組建各考區師資隊伍及時傳達最新機考精神和使用指導，組建技術專家團隊進行指導、測試，廣泛征求使用意見，完善系統漏洞，提升應用效果，提高使用效率，為新時期醫師資格考試改革的全面開展奠定良好的軟硬件基礎。此外，根據醫師資格考試改革工作的基本要求，國家醫學考試中心擬定《機考考試管理辦法》《機考考務工作規程》《考試異常情況處理辦法》《機考考試系統使用記錄》等輔助各考區考務工作者學習、掌握考試整體思路和使用技巧，各項制度的建立充分明確各組織管理部門職責義務以及具體工作流程，確保醫師資格考試信息的真實性、安全性、完整性，確保機考系統在實際推廣中的實用性和發展性。
使用機考系統進行考試的考生逐年增加，類別由原來的口腔、公衛逐漸囊括臨床、中醫、中西醫結合類別，形成全部類別機考的形勢，2016年全國機考人數為4萬余人涉及類別口腔、公衛;2017年全國機考（1試）人數為7萬余人涉及類別口腔、公衛;2017年全國3個試點省份天津、海南、云南醫考（2試）全部采用機考形式，涉及類別臨床、中醫;2018年全國機考（1試）人數為10萬余人，類別由原來的口腔、公衛還新增了中西醫結合專業;2018年全國機考（2試）試點增加到8個省份，人數也將大大增加。根據天津考區歷年來的考試情況作為分析數據，具體呈現機考考生人數每年比重的增加情況以及每年參加機考類別的具體表現情況。見圖1、圖2。
其中2020年數據根據天津考區近年來考生人數上下浮動不超過5%預測。
4 機考系統在考試改革中的應用效果及完善方向
根據相關資料數據統計顯示，目前，機考范圍、類別、考生人數在逐年擴大，影響力不斷提升，這已經能夠深刻地體現出新時期醫師資格考試改革中機考具有的重要意義。在實際應用中，具有經濟性、實效性和便捷性，減少了原來紙筆考試考前試卷印刷、運輸、保存、考后答題信息處理等諸多環節存在的漏洞和弊病，同時體現出機考系統在考前組織、考試實施、考后數據處理等強大的功能，基本實現考試信息化管理，能夠滿足考試過程中考務人員進行考試管理的相關操作，大大降低了考試風險和考前考務工作壓力，同時也提升了考試的安全性和整體性，受到各大考區廣大考務工作人員的一致認可[5]。
隨著考試改革步伐不斷加快，全面實現計算機化考試的目標也漸漸清晰，在此過程中對機考系統也提出了更高的要求，雖然系統每年都在升級完善，但根據多年實戰檢測，仍有許多空間可以提升改進：一是考前考試系統部署仍較為繁瑣復雜，需要極為專業的計算機管理團隊進行布控，這對于很多考區的考場技術力量提出了考驗，需要進一步簡化考前布控環節;二是系統服務器和考試終端兼容性有待提高，以便于機考系統可以更廣范圍的推廣和應用，降低各考區考場的整體成本，提高實用性;三是考務系統雖然功能強大、完整，但對于大多數考務工作者，尤其是對計算機不是很熟悉的人員來說，操作上仍有困難，需要進一步簡化、優化使用方法，提高操作便捷性和及時性。
5 結語
綜上所述，現階段機考是醫師資格考試改革的必然趨勢，隨著機考系統各項功能的快速發展和不斷完善，對于考生綜合水平能夠進行公正評定，有助于考生對所學專業存在不足的地方進行自身知識素質的完善，整體提升我國醫療衛生水平，同時也大大地降低了考試風險和考試成本，提升了考試管理人員的整體管理水平。在整體推進進程中我們要辯證思考，居安思危，既要肯定機考的優勢也要認同機考的不足，為醫師資格考試工作獻計獻策，規避、改善機考系統仍存在的問題，為我國衛生行業準入資格考試的順利開展保駕護航。
[參考文獻]
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[3] 馮攀，王江紅.新題型在計算機化醫師資格考試中應用的探討[J].遠程醫療與教學，2015，10（6）：103-104.
[4] 李京忠，唐燕，王蘋，等.國家醫師資格考試人機對話系統的安全性研究[J].中國醫藥導報，2017，（13）：132-135.
[5] 韓毅.計算機自適應考試系統在醫學考試中的應用及展望[J].信息與電腦，2017（10）：112-114.
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