中心靜脈導管在胸膜腔積液中的應用分析
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[摘要]目的：對中心靜脈導管在胸膜腔積液患者引流治療中的應用方式和療效進行詳細探究。方法：選取2017年11月～2018年10月期間，本院收治的胸膜腔積液患者共50例作為研究對象，根據治療方式不同，將所有患者分為對照組和觀察組，每組各25例。對于對照組患者，采用傳統胸穿包治療方案，對于觀察組患者，采用中心靜脈導管引流治療方案。對兩組患者治療效果進行統計和比較。結果：觀察組患者引流42次，吸收天數（7±4）天，1例患者形成包裹，1例患者出現并發癥，引流量在2050ml～5200ml之間;對照組患者穿刺抽液135次，吸收天數（18±7）天，5例患者形成包裹，3例患者出現并發癥，引流量在1550ml～3990ml之間。觀察組患者的操作次數、形成包裹例數以及并發癥例數均少于對照組患者;吸收天數短于對照組患者;引流量少于對照組患者。結論：在對胸膜腔積液患者進行治療時，可采用中心靜脈導管引流方案，治療效果顯著，可盡快促進患者預后，值得推廣應用。
[關鍵詞]胸膜腔積液;中心靜脈導管;治療效果
[中圖分類號]R472
[文獻識別碼]B
[文章編號]1002—8714（2019）03—0127—01
胸膜腔積液指的是患者在病理狀態下，在胸膜膜腔產生積液，常見于腫瘤患者、炎癥患者、風濕免疫性疾病患者、心肝腎功能損害患者等疾病類型患者中。對于胸膜腔積液患者，需要采取穿刺抽液或者引流方案，及時解除壓迫癥狀。在本次研究中，選取2017年11月～2018年10月期間，本院收治的胸膜腔積液患者共50例作為研究對象，對中心靜脈導管置管引流在胸膜腔積液患者引流治療中的應用方式和療效進行詳細探究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年11月～2018年10月期間，本院收治的胸膜腔積液患者共50例作為研究對象，所有患者均符合結核性胸膜炎伴胸膜腔積液診斷標準。對于所有患者，均采用2HRZE/4HR抗癆治療方案。根據治療方式不同，將所有患者分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組患者中，男14例，女11例，患者年齡在17歲～62歲之間，平均（33.5±1.2）歲;觀察組患者中，男15例，女10例，患者年齡在21歲～65歲之間，平均（34.5±1.6）歲。
1.2 方法
1.2.1 對照組
對于對照組患者，采用傳統胸穿包治療方案。胸穿組按常規操作規程進行，每周2～3次，直至X線或B超提示無胸液，或者不易抽出。
1.2.2 觀察組
對于觀察組患者，采用中心靜脈導管引流治療方案。選用“駝人牌”一次性雙腔中心靜脈導管包，導管規格為14Ga，包內備有手術刀、紗布、連接管、擴張管、導絲等醫療設備。結合患者實際情況，協助患者取坐位或者半臥位，在B超定位的基礎上常規鋪巾，在肋骨上緣實施浸潤麻醉。麻醉完成后，穿刺導引針，在回抽有胸液后即可導入金屬導絲，并拔出導引針，沿著導絲將引流管置入10～15cm。在導管置入過程中，如果置入困難，則可采用擴張管擴張皮膚以及肌肉層，保證置入的順利進行。當有胸液流出后，即可取樣送檢，并接引流袋，引流速度控制在1000ml/24h，并采用外敷膜固定，結合患者實際情況注入治療藥物。當沒有胸液流出后，在排除堵管后，即可注入尿激酶溶解纖維蛋白，并繼續引流，引流直至X線或B超確認無胸液后拔管[1]。
1.3 觀察指標
在對兩組患者采用不同的治療方案后，對兩組患者治療效果進行統計和比較，觀察指標包括操作次數、抽液量1抽液、并發癥發生情況等等。
2 結果
兩組患者臨床效果統計如表1所示，觀察組患者引流42次，吸收天數（7±4）天，1例患者形成包裹，1例患者出現并發癥，引流量在2050ml～5200ml之間;對照組患者引流135次，吸收天數（18±7）天，5例患者形成包裹，3例患者出現并發癥，引流量在1550ml～3990ml之間。觀察組患者的操作次數、形成包裹例數以及并發癥例數均少于對照組患者;吸收天數短于對照組患者;引流量少于對照組患者。
3 討論
胸膜腔積液是結核性胸膜炎患者、惡性腫瘤患者、低蛋白血癥患者、炎性滲出患者、心功能衰竭患者、門靜脈高壓患者的常見表現，對于患者的生活質量會造成較大不良影響。在對胸膜腔積液患者進行治療時，傳統的治療方式為反復多次穿刺抽取，或者采用手術治療方案，容易造成患者出現各類并發癥，比如心律失常、出血、氣胸、休克甚至死亡，患者治療過程中比較痛苦，容易發生感染。
中心靜脈導管可經皮穿刺置管治療胸膜腔積液，能夠有效克服傳統治療方案的不足，該治療方案的應用有點包括以下幾點：（1）安全微創。在該方法應用中，穿刺針以及導管比較小，不需要切開皮膚，同時導管比較柔軟，組織相容性比較高，可放置較長時間。由于導絲柔軟，因此不易對患者的肺、心肌以及其他器官造成損傷。在引流操作過程中，不會受到患者體位因素的限制，置管操作時間短，痛苦比較小，而常規穿刺要求患者長期保持固定體位。除此以外，導管輕軟，因此患者可帶管出院，不會對患者的日常生活造成較大不良影響。如果無需引流，只需要對留置導管常規消毒處理后即可拔出。（3）操作方式便捷。中心靜脈導管為一次性消毒裝置，不需要反復消毒，操作方式便捷。在引流過程中，如果出現導管堵塞，采用肝素鹽水直接沖洗即可。留置導管可以同時被應用于診斷和治療中，可以結合實際情況選擇關閉或者開啟，在導管尾部可連接三通裝置，可采用注射器分次抽取，同時還可注入藥物或者接引流管引流。（3）縮短住院時間：通過對患者應用中心靜脈導管進行引流，能夠在較短時間內引流出積液，改善患者的呼吸功能、心功能以及胸膜的吸收功能[2]。
本文選取2017年11月～2018年10月期間，本院收治的胸膜腔積液患者共50例作為研究對象，根據治療方式不同，將所有患者分為對照組和觀察組，每組各25例。對于對照組患者，采用傳統胸穿包治療方案，對于觀察組患者，采用中心靜脈導管置管引流治療方案。對兩組患者治療效果進行統計和比較。在對患者采用中心靜脈導管引流治療方案時，應該注意避免多次穿刺，嚴格依據穿刺術要點穿刺，并對患者穿刺后并發癥發生情況進行詳細記錄。在引流時，嚴格控制引流速度和引流量，并采用肝素生理鹽水封管，避免造成導管堵塞[3]。
經過本次治療，觀察組患者的操作次數、形成包裹例數以及并發癥例數均少于對照組患者;吸收天數短于對照組患者;引流量少于對照組患者。由此可見，在對胸膜腔積液患者進行治療時，可采用中心靜脈導管引流方案，治療效果顯著，可盡快促進患者預后，值得推廣應用，并可向多漿膜腔積液治療領域推廣。
參考文獻
[1]魏玉華，楊月華，黎皓，etal.庫珀引流管與中心靜脈導管在惡性漿膜腔積液治療中的應用效果比較[J].解放軍護理雜志，2016，33（22）：73—76.
[2]張富強，靳新煥.14G中心靜脈導管在晚期腫瘤患者惡性漿膜腔積液中應用的臨床分析[J].中國保健營養，2015，25（17）.
[3]尹俊豐，黃燕武，田順利.靜脈留置套管針穿刺治療胸、腹腔積液62例[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（18）：125—125.
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