周長征教授治療頸椎病經驗淺析

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　　【摘 要】 介紹周長征教授治療頸椎病的經驗。周長征教授認為頸椎病多由外邪、內傷勞損、外傷引起，導致經絡痹阻，氣血失養。辨證應明確邪實、正虛的主次，治療上辨證論治，分清標本緩急，注重應用驗方，隨癥加減。
　　【關鍵詞】  頸椎病;中醫藥療法;臨床經驗
　　【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）3-0067-03
　　頸椎病是頸椎間盤退變綜合征和其繼發性改變，刺激或壓迫相近組織，引起各種癥狀和體征，當屬于中醫項痹病論治。頸椎病的發病必須具備以下兩個條件：一是頸椎間盤退變;其次，退化的組織結構對脊髓，神經，血管或頸部氣管造成壓迫或刺激，并出現相關的臨床癥狀[1]。頸椎病的臨床表現大致可概括為三點：即頸肩痛、上肢放射痛、肢體運動和感覺障礙。在上述癥狀中，根性痛是神經根型頸椎病最典型的病癥，但目前對其產生的機制尚無定論，流行觀點主要有三種：機械壓迫理論、化學性神經根炎理論和自身免疫理論[2]。受現代人們生活、工作習慣影響，本病發生率逐漸升高。北京大學第三醫院曾對198例自然人群進行普查后發現，頸肩痛的發生率為69%。由于本病易反復發作，西醫并無特效治療手段，因此中醫藥治療本病有著獨特的優勢。周長征教授是湖南中醫藥大學碩士研究生導師，從事骨傷科臨床、教學、科研30余年，應用中醫藥診治頸椎病經驗豐富，臨床效果確切，現將其診療頸椎病的臨床經驗闡述如下。
　　1 病因病機
　　《儒門事親·指風痹痿厥近世差玄說》所云：“痿之為病， ……腎主兩足，故骨髓衰竭， 由使內太過而致熱”。在《黃帝內經》中有關于“骨痹”的描述，如《素問》中道：“病位在骨，骨種不可舉，骨豁疼痛，寒氣至，是為骨瘦也”。這些描述與神經根放射痛的癥狀有類似之處。中醫學對于“痹癥”的認識起源于先秦，后來經過不斷發展，祖國醫學對于“痹癥”逐漸有了較成熟的認識。六淫致病，濕邪最為多見。湖南氣候濕潤，冬季多寒濕，若不慎感受風寒或居所寒冷潮濕，可致寒濕侵襲經絡，衛陽被遏，凝滯營陰，以致經絡氣血不通;長夏季節多暑濕，若感受暑濕或中焦濕熱，可致濕熱留滯肌肉，阻礙氣血運行，使經氣不暢。當工作壓力大，經常加班熬夜，易出現情志不暢，同時工作時久坐，長期伏案勞累，局部氣血不通。病程日久，遷延不愈，導致經絡、氣血失于濡養。閃挫外傷，可致局部氣血不暢，經絡不通，瘀血留著而痛。因此周教授認為，無論何種病因，最終都將導致經絡痹阻，氣血不通，而發為項痹。
　　2 辨證論治
　　2.1 風寒痹阻證 湖南冬春兩季多陰雨，如不慎感受風寒，或久居寒濕之地，寒氣入絡，因其性收斂凝閉，阻礙氣血運行，易引起頸項疼痛，活動不適。癥見上肢疼痛麻木，以痛為主，痛點固定不移，活動不利，休息疼痛不能緩解，伴有怕風、惡寒，多舌苔白膩，脈沉而遲緩。治療上當祛風散寒止痛，同時因寒濕易留戀，臨床上多見患者病情反復發作，感頸項部不適，多畏寒惡風，“邪之所湊，其氣必虛”，故需同時加以扶正。周長征教授多用蠲痹湯加減，該方出自《醫學心悟》，方中重用之羌活與獨活，擅長散表寒、祛筋骨之風寒濕邪、利關節和止痛;當歸補血活血、通經活絡;防風勝濕止痛止痙定搐;赤芍行瘀、止痛，與當歸合用有活血而和營之良效;炙甘草緩急止痛、補脾和胃、益氣復脈;黃芪補中益氣、氣血同源，氣行則血行。木香、乳香理氣養血活血。全方溫而不燥，通而不傷。周長征教授在臨床上隨證加減習慣于風氣勝者，更加秦艽;寒氣勝者，加附子;濕氣勝者，加防己、薏苡仁。痛在上者，去獨活，加荊芥;痛在下者，加牛膝;間有濕熱者，其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、腫處熱辣，此寒久變熱也，可適量加黃柏。
　　2.2 氣滯血瘀證 臨床上急性頸項部損傷，如扭傷、挫傷等，多屬此證型。癥見頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，痛處拒按，伴有肢體麻木，日輕夜重，活動不利，舌質淡，或有瘀斑，脈弦或澀。治療上當活血化瘀，理氣通絡。周長征教授多用身痛逐瘀湯，該方出自《醫林改錯》，長于宣痹通絡止痛，方中桃仁、紅花、川芎、當歸活血祛瘀;沒藥、五靈脂、香附行氣血，止疼痛;牛膝、地龍通經活絡;秦艽、羌活祛風除濕，甘草調和諸藥。臨床上可加用三七、伸筋草，增強活血舒筋之功效。
　　2.3 痰瘀交阻證 李時珍曰：“痰涎……入于經絡，則麻痹疼痛”。古代醫家又云“無痰不作眩”、“無虛不作?！?，故本證臨床上多見頭目暈眩，心悸胸翳，惡心嘔吐，肢麻無力，納呆少氣，舌色多見淡白舌，白滑苔，脈象沉弦。病因多為脾腎陽虛，運化無力，痰濁不能隨氣機升降而散布，清陽不能上升頭部。周長征教授指出，痰為水濕停聚而化，分為有形之痰和無形之痰，淤指淤血、血瘀，而二者既是病因也是病理產物，而且兩者可以互為因果，既可以因痰致淤，也可由瘀生痰。正如《血證論》所云： “血積既久，亦能化為痰水”。又如《醫碥》所載： “痰本吾身之津液，隨氣而行。氣若平和，津液流布，而骸受潤澤，何致成痰為病”。痰濕隨氣血運行，體內行于臟腑，在外行于經脈，其駐留與所過之處，必影響體內氣血循行。周長征教授多選用牛蒡子湯為主方加減，以牛蒡子、僵蠶為君藥，通淤疏滯，善搜筋絡頑疾濁邪。方中秦艽、獨活祛風濕，通經絡，舒筋和血，導濕熱外出; 配白芷，芳香化濕、活血消腫;半夏燥濕化痰、消痞散結、健脾和胃; 配白蒺藜，疏肝風，引氣血且散瘀結; 桑枝清熱祛濕通絡，利關節。全方通達氣血，燥濕散結，泄風逐濕之力尤捷，從而使痰濕去、筋骨健。湖南地區濕邪多犯，臨床上若濕邪較重，常加木瓜，木瓜善舒筋活絡，為濕痹、筋脈拘攣之要藥。若同時出現濕熱傷陰，若患者出現口干、手足心熱、舌紅等癥，可加用二至丸，二至丸補而不滯，潤而不膩;或加生地黃、知母，兩者甘寒清潤，滋陰而不戀濕。
　　2.4 肝腎虧虛證 腎為先天之本，《素問·陰陽應象大論》載：“腎生氣，腎虛則少氣，骨酸懈惰，不能舉動”。是知腎虛則骨枯而髓減。此證型的發病群體主要以中老年人為主，女子“六七”、男子“五八”前后，其時已“三陽脈衰于上”，“腎氣衰”乃至“太沖脈衰少”，“督脈衰損”。隨著人口老齡化的出現，臨床上以此類證型最為多見。癥見眩暈時作，頭痛耳鳴，頸部僵硬沉麻、疼痛，頭重腳輕，走路不穩，上肢麻木不適，腰膝酸軟，急躁易怒，失眠多夢，五心煩熱， 舌質暗紅，苔薄少，脈沉細。治療上應補益肝腎、調和氣血。周長征教授常用補腎活血湯，該方出自清代傷科著作《傷科大成》，方中以熟地、杜仲、菟絲子、補骨脂、枸杞、山茱萸、肉蓯蓉補益肝腎之精血，強壯筋骨;以當歸、紅花、獨活、沒藥活血祛瘀，通絡止痛。 　　葉天士《臨證指南醫案》云：“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀，初為氣結在經，久則血傷入絡”。當患者頸項強痛較為劇烈時，可加土鱉蟲、地龍、延胡索以強化活血化瘀之功效。土鱉蟲破血逐瘀，《本草綱目》載其善治“折傷瘀血”;地龍性善走竄，能通行經絡;延胡索為活血行氣止痛之良藥，《本草綱目》載其能“行血中之氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”。
　　3 典型病案
　　患者陳某，男，53歲，2017年10月23日初診。主訴：反復頸項強痛疼痛2年余，再發加重10余天。患者2年前感頸肩部僵硬，酸麻脹痛，曾外院診斷為頸椎病，服用止痛藥后可緩解，但反復發作?？淘\：頸部疼痛劇烈，活動不利，休息后可好轉，時有頸部酸痛、上肢乏力酸脹，活動度差。飲食二便正常。舌質暗紅，脈沉細澀。既往史、個人史等無特殊。中醫診斷：項痹（肝腎虧虛證）。藥用：熟地黃 15g，枸杞子 9g，肉蓯蓉 12g，菟絲子 12g，補骨脂 12g，續斷 9g，紅花 3g，山萸肉 6g，杜仲 9g，川牛膝 9g，當歸 9g，獨活 9g，雞血藤 15g，土鱉蟲 6g，延胡索 9g。7劑，每日1劑，水煎服，分早晚溫服。并囑患者減少低頭活動，注意休息。二診：10月30日?；颊哳i部癥狀明顯好轉，仍稍感上肢乏力不適，飲食二便正常，舌質暗紅，脈沉細。前方加減，去土鱉蟲、紅花，加三七 6g。14劑，每日1劑，水煎服，分早晚溫服。同時囑患者行頸部保健操功能鍛煉。后再次就診時頸肩部癥狀基本痊愈。
　　按語：本病診斷為項痹之肝腎虧虛證，治療上當補益肝腎，活血通絡。但“急則治其標，緩則治其本”，患者病程日久，此次急性發作，當先加強活血通絡止痛之效，故加土鱉蟲、延胡索破血逐瘀，行氣止痛。待痛減后，須補肝腎，養氣血，同時鍛煉筋骨，以求鞏固療效。
　　4 臨床體會
　　《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理，其入深，內搏于骨，則為骨痹”。臨床上應遵循辨證論治的原則，用藥隨癥加減。邪實則祛邪，正虛則扶正?！吨嗅t骨傷科學》提出：“筋骨并重”、“動靜結合”、“內外兼治”、“醫患合作”治療骨傷疾病的四項原則，這些原則在治療頸椎病時可起到良好的指導作用?！敖罟遣⒅亍?，由于“肝主筋，腎主骨”，無論是哪種證型，遣藥組方時均應注重補肝腎、強筋骨藥物應用;“動靜結合”，頸椎病的一般療法中，在急性期應避免勞作，注意休息，在緩解期應注意進行功能鍛煉;“內外兼治”，在中藥內服的同時，對于可以接受外治的患者，視不同情況，可以采用膏藥、艾灸等配合治療;“醫患合作”，對于患者的不良生活習慣進行糾正，如長期伏案勞作等，對病痛引起的負面情緒進行疏導，以獲得患者的配合，方可取得良好的效果。周長征教授認為中醫藥治療頸椎病有著標本兼治的優勢，短期、長期均療效確切，在臨床上值得推廣。
　　參考文獻
　　[1]伊智雄. 中醫治療頸椎病的思路與方法[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2004（9）：20-22.
　　[2]陳秉尉. 臥位四步鍛煉法配合針刺中頻治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察[D].福建：福建中醫藥大學，2014.
　?。ㄊ崭迦掌冢?018-12-03 編輯：陶希睿）
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