SBAR醫護溝通模式在危重患者護理管理中的應用

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　　[摘要]目的探析SBAR醫護溝通模式在危重患者護理管理中的應用效果。方法以2017年1- 12月我院急診科收治的187例I級危重癥患者為主要對象，其中1 -6月份98例運用傳統交班模式設為對照組，7 - 12月89例采用SBAR模式設為觀察組，對兩組的護理管理效果進行對比分析。結果觀察組在基礎護理、病情觀察、健康教育和專科護理上的質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的醫護滿意度對比分析為91.01%，明顯高于對照組的80.61%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在急診危重癥病患管理中運用SBAR醫護溝通模式，可使醫護合作更為密切，有效提高醫護合作的滿意度和護理質量，值得推廣應用。
　　[關鍵詞] SBAR;醫護溝通模式;危重患者;護理管理
　　[中圖分類號] R473
　　[文獻標識碼]A
　　[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-173-03
　　在醫療關系中，醫護關系是非常重要的一部分，健康、和諧的醫護關系是保障治療和護理等系列醫療活動順利進行的關鍵，可以在短時間內快速作出診斷，并及時制定針對性的治療方案。SBAR醫護溝通模式以證據為基礎，及時的發現問題、分析問題、認清問題、解決問題，實現更全面、更有效的溝通，提高醫護人員信息交接的準確性，降低不良事件發生率[1-2]。本文以我院急診科收治的187例I級危重癥患者為主要對象，對SBAR醫護溝通模式在危重患者護理管理中的應用效果進行評價，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本研究以2017年1 - 12月我院急診科收治的187例I級危重癥患者為主要對象，其中1 -6月98例運用傳統交班模式設為對照組，7 - 12月89例采用SBAR模式設為觀察組。對照組中：男50例，女48例;年齡25 - 76歲，平均（45.9±3.3）歲。觀察組中：男48例，女41例;年齡24 - 77歲，平均（45.8±3.4）歲。在統計學軟件中錄入兩組患者的性別、年齡一般資料，經統計學分析，兩組患者在上述一般資料的對比上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　納入標準[3]：（1）兩組患者均為分診為I級危重癥患者，（2）醫囑下達病?；蛭Ｖ?（3）APACHEⅡ>15分;（3）家屬知情、自愿參與。
　　 1.2 研究方法
　　對照組（傳統醫護溝通模式）：患者入院后由醫護人員接診，由醫生及時做出診斷，下達醫囑，并由護理人員配合完成相關醫療操作。
　　觀察組（SBAR醫護溝通模式）：SBAR即為：situation（現狀）、background（背景）、assessment（評估）、recommendation（建議）。制定危重癥患者床旁交接班表和病情報告表，綜合不同科室患者的病情特征和護理行為規范，構建病情匯報模式[4-5]。“現狀”是指患者的床號、姓名、當前診斷結果、病情變化;背景是指患者的主訴病史、主訴過敏史、相關病史、異常檢查結果及相關用藥史;評估是指患者目前的特殊情況、氧療、最新的檢查數據、潛在并發癥等;建議是指下一班病情關注的特殊點和注意點，以及護理并發癥防護等。指導護士交接班時全面匯報病情，對患者的病情進行全面匯報，做好有效、規范的溝通。科室設置規范的SBAR交班表格及交班內容，引導護士正確書寫，并由科室內成立由護士長和護理組長、各小組長以及每個護士構建三層培訓策略，每天由護士長或護理組長督導每次的交接班，對于存在的不規范的交接班，現場點評指導，各組小組長對各組護士進行跟進SBAR交接形式的掌握情況，從而做到互動交流、點對點幫扶、文獻報告等多種形式的培訓，保障SBAR模式交班的真正落實。
　　1.3 評價標準
　?。?）采用評分的方式對兩組的護理質量進行評價，重點評分四方面：基礎護理、病情觀察、健康教育和?？谱o理，各項評分的總分為10分，分數越高，表示護理質量越好[6]。（2）運用問卷調查的方式評估兩組醫護合作的滿意度情況，滿意度評價分為非常、基本和不滿意三個等級，計算兩組的醫護滿意度[7]。
　　1.4 統計學處理
　　本研究中187例I級危重癥患者的一般資料和各項數據均納入統計學軟件SPSS13.0中，兩組對比中的醫護合作滿意度等計數資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗;對比中涉及的護理質量評分等計量型資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
　　 2 結果
　　 2.1 兩組患者各項護理質量評分比較
　　觀察組在基礎護理、病情觀察、健康教育和?？谱o理上的質量評分均明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　 2.2 兩組患者醫護合作滿意度比較
　　觀察組的醫護滿意度為91.01%，明顯高于對照組的80.61%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　SBAR醫護溝通模式是以證據為基礎的標準溝通模式，曾在美國海軍核潛艇、航空業的相關緊急任務中發揮了準確傳遞信息的作用，在西方國家臨床護理中的應用較為廣泛，是護理人員將患者病情匯報給醫生的常用溝通模式[8-10]。該溝通模式可幫助護士在短時間內了解患者的完整信息，確?；颊呖梢缘玫郊皶r有效的醫療服務。而I級危重患者的突發狀況多、病情危重，這對護理人員的專業能力提出了更高的要求。傳統的醫護溝通模式下，護理人員只是遵醫囑實施操作和護理服務，缺乏自我分析和判斷力，其信息溝通和交接具有盲目性、重復性以及隨意性等缺陷，易造成護理不良事件，對患者的健康產生不良影響[11-12]。而SBAR醫護溝通模式下，護理人員對I級危重患者的病情在交接班時有更全面的了解，可以作出及時、正確的評估和判斷，并將最有效的信息在短時間內快速的傳遞給醫生，讓醫生及時制定治療方案，提高臨床治療有效率。 　　本研究結果顯示，實施SBAR醫護溝通模式的護理質量更佳，且醫護合作的滿意度更高，這與周燕妮[l3]報道中的相關結果有一定相似性，從該結果中可以看出，實施SBAR醫護溝通模式，首先可以提高護士的?？谱o理能力，其次可加強醫護之間的團結和協作，最后更有利于優質護理模式在臨床上的應用。
　　經過本次研究，我們將SBAR醫護溝通模式的優點總結如下：（1）危重患者護理難度大、環節多、交接繁瑣且時間長，易對患者安全及護理質量產生不良影響，而SBAR溝通模式的應用能夠幫助護理人員盡快準確的確定患者的問題，收集并歸納相關資料后可全面、細致且快速的將問題匯報給醫生，使患者及時得到有效的醫療服務，可見SBAR溝通模式的應用能夠保證護理工作連續性，提升護理安全性[14-15]。（2）護理人員可在SBAR溝通模式四部曲的指導下快速收集關于患者病情的有效信息，并與患者進行良好溝通，協同其他護理人員或醫生分析收集的信息，在此過程中可有效提升護理人員的溝通能力以及評判思維能力[16]。（3） SBAR溝通模式應用后，護理人員將情況匯報給醫生前已經處理過患者的病情信息，能夠幫助醫生直接把握重點問題，及時做出有效的反饋，因此SBAR溝通模式的應用能夠節省醫生處理信息的時間，有效保證了患者的護理和醫療安全，使得醫護關系更加和諧發展。
　　綜上所述，在急診I級危重癥病患管理中運用SBAR醫護溝通模式，可使醫護合作更為密切，提高護理質量和醫護合作滿意度，值得推廣。
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