護理干預在ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療中的效果

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　　[摘要]目的 探討護理干預在重癥監護病房（ICU）危重患者床旁連續腎臟替代療法（CRRT）中的效果。方法 回顧性分析2015年1月～2017年12月我院ICU收治的230例危重患者的臨床資料，所有患者均行床旁CRRT治療，按照入院先后順序將其分為對照組（128例）和觀察組（102例）。對照組采用常規護理，觀察組則實施護理干預模式，比較兩組護理前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）等指標變化情況，統計兩組并發癥總發生率及上機時間、住院總時間。結果 兩組護理前的SCr、BUN、CRP及PCT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理后的SCr、BUN、CRP及PCT水平均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后的SCr、BUN、CRP及PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組上機時間長于對照組，住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組家屬護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為ICU危重患者行床旁CRRT治療期采取護理干預，能有效提高患者治療效果，減少并發癥的發生，提高患者滿意度，縮短病情康復時間。
　　[關鍵詞]重癥監護病房；危重；床旁連續性腎臟替代治療；護理
　　[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0216-04
　　Effect of the nursing interventions in critical ICU patients during the continuous renal replacement therapy
　　WANG Ai-hong
　　Center ICU， Guangzhou First People′s Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510080， China
　　[Abstract] Objective To study the effect of nursing interventions in critical intensive care unit （ICU） patients during the continuous renal replacement therapy （CRRT）. Methods The clinical data about 230 critical patients treated from January 2015 to December 2017 in our ICU were retrospectively analyzed. They were divided into control group （n=128） and observation group （n=102） according to the order of admission. The control group was treated with conventional nursing； the observation group was treated with nursing interventions. The indexes of blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （SCr）， C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） as well as complication rate， mechanical ventilation time and total hospitalization time were compared between two groups. Results Comparison of SCr， BUN， CRP and PCT levels before nursing between the two groups， the difference had no statistical significance （P>0.05）. After intervention， the values of SCr， BUN， CRP and PCT for two groups were lower than those before nursing， with statistically significant difference （P<0.05）； after nursing， the values of SCr， BUN， CRP and PCT in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that in control group， with statistically significant difference （P<0.05）； the ventilation time in the observation group was longer than that in control group while the total hospitalization time was shorter， with statistically significant differences （P<0.05）； the patients′ satisfaction in the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion During the CRRT， the nursing interventions can efficiently increase the therapeutic effect， reduce the incidence rate of complications， improve the patients′ satisfaction and shorten the recovery time. 　　[Key words] ICU； Critical； Continuous renal replacement therapy； Nursing
　　連續腎臟替代療法（CRRT）是指任何一種持續至少24 h的體外循環血液凈化治療，目前用于ICU危重患者，尤其是治療急慢性腎衰竭或合并其他臟器衰竭患者效果顯著，能維持機體電解質與酸堿度平衡，旨在替代受損或減弱的腎功能，延長患者的生存時間[1-2]。但由于ICU危重患者病情嚴重、變化快、治療時間長，這些因素都會造成患者治療風險增加[3]。在床旁CRRT治療過程中輔以合適的護理干預，將有助于治療進展順利，促進患者預后[4]。為探討合適有效的護理方法，本研究對我院床旁CRRT治療的ICU危重患者分別實施常規護理與護理干預，觀察其護理效果，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　回顧性分析2015年1月～2017年12月收住我院ICU的230例危重患者的臨床資料，按照入院先后順序將其分為對照組（128例）和觀察組（102例）。對照組中，男70例，女58例；年齡43～65歲，平均（54.12±3.38）歲；原發疾?。焊腥拘孕菘?3例，膿毒癥引起的腎功能不全45例。觀察組中，男68例，女34例；年齡46～60歲，平均（49.98±3.17）歲；原發疾?。焊腥拘孕菘?0例，膿毒癥引起的腎功能不全22例。兩組的性別、年齡、原發疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經過醫院醫學倫理委員會審核批準。
　　納入標準[5]：①入院時間≥24 h；②年齡18～80歲，適合腎臟替代治療。排除標準：①哺乳與妊娠患者；②長期使用免疫抑制劑及接受全身抗凝者；③活動性出血者：④惡性腫瘤等其他惡性疾病者。
　　1.2方法
　　對照組給予一般常規護理，具體包括。①環境護理：保持病房安靜，限制人員訪問；確保床單清潔、干燥，加強皮膚護理，對骨頭突出處進行減壓，以防止壓瘡，患者每2～3 h翻身，注意檢查各種管道是否暢通。由于ICU科室通常為層流病房，為保證空氣的質量，可用500 mg/L含有效消毒液擦拭物體表面、地面等；準備救援藥品和器械，每周對器械常規消毒，每次使用后立即用500 mg/L含有效消毒液擦拭表面[6]。30 min后，用水擦拭干燥，并用75%乙醇擦拭顯示器，從細節防止感染[7]。②心理護理：對患者及家屬的心理和健康指導，CRRT患者大多為危重患者，生命體征極不穩定，病情復雜且常伴有重要器官功能障礙，此時應做好患者及家屬的心理指導，主動安慰患者，同時做好患者家屬的思想工作，讓他們了解治療方法，積極尋求其配合，消除恐懼等消極因素[8]。
　　觀察組在對照組護理基礎上實施護理干預，具體措施如下。①血流動力學護理：在CRRT治療前，醫務人員正確評估患者的血流動力學治療指征，以這種方式來確認患者有足夠的血流量用于機器的正常操作[9]。應在初始治療前1 h內根據患者的病情調整使用的血泵速度和超濾量。此外，定期檢查患者的血壓和中心靜脈壓。要及時補充，并在此過程中適當調整血管活性藥物的量及輸液速度。②體位護理：在患者治療期間，注意留置導管的肢體的位置是否是最佳的。不當的治療體位會影響血流速度，導致管堵塞和管道移除。應對患者采取合理的約束或鎮痛鎮靜措施。③凝血機制護理：在治療前，根據患者的實際情況決定是否使用抗凝劑并選擇合適的抗凝劑。觀察患者各種糞便顏色，傷口滲出、引流液和牙齦是否出血，并監測和記錄活化的凝血時間，及時發現異常并調整抗凝血劑的量或用其他抗凝方法代替。④管道護理：無菌操作基礎下，標明時間與導管深度，避免穿刺側肢體移動，保證導管通暢；時刻做好大小便處理，觀察穿刺側肢體皮溫、血液回流情況，并重點觀察創口敷料狀態，每日檢查有無感染并根據《靜脈輸液治療規范》行導管維護，用2%洗必泰消毒穿刺口及周圍皮膚，消毒范圍是15 cm×15 cm等，透明敷料7 d更換，紗塊敷料48 h更換，整個治療過程嚴格執行無菌操作[10]。床旁CRRT結束后，使用脈沖式沖管后用1∶1肝素鹽水正壓封管，保持導管通暢，下次治療前，回抽出肝素鹽水并棄之，避免影響患者的凝血功能[11]。
　　1.3觀察指標及評價標準
　　觀察兩組護理前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）等各項臨床指標變化情況；統計兩組住院期間護理并發癥（包括脫管、感染、出血）總發生率、上機治療時間及住院總時間。比較兩組家屬對護理工作的滿意度，護理滿意度采用院內設計的問卷調查量表發給患者家屬，滿分為10分，若得分≥9分：非常滿意；7～8分：基本滿意；<7分：不滿意[13]?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。
　　1.4 統計學方法
　　采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析，計量數據資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組護理前后BUN、SCr、CRP、PCT指標的比較
　　護理前兩組BUN、SCr、CRP、PCT指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組SCr、BUN、CRP及PCT等指標均低于護理前，觀察組上述各指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組并發癥總發生率的比較
　　觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩組上機時間及住院總時間的比較
　　觀察組上機時間長于對照組，住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。
　　2.4兩組護理總滿意度的比較 　　觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。
　　3討論
　　近年來隨著CRRT技術的發展，該技術已不僅局限于單純的腎臟替代治療，因CRRT治療有清除水分與溶質作用，可糾正體積負荷，有效去除大分子炎癥介質和心肌抑制因子，而在改善血液動力學和腎功能方面取得事半功倍的效果，現已成為一種為多器官功能提供支持的新型療法[14]。CRRT不僅為重癥患者的治療和生存的內部環境的平衡提供了非常重要的手段，同時也為重癥患者度過危險期，開辟了一條新途徑，但由于治療時間長，患者大多病情嚴重，病情變化很快，增加了CRRT治療的風險，因此在治療期間加強臨床護理尤為重要。
　　與傳統護理模式不同，護理干預是針對某種疾病或治療計劃的針對性和詳細的護理計劃，更切合該病或該治療方案，可保證治療過程的順利與完整[15]。本研究中對照組采取常規治療護理方法，觀察組在對照組的治療基礎上實施護理干預，結果顯示，觀察組BUN、SCr明顯高于對照組，且觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組上機時間長于對照組，住院總時間短于對照組，且觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示ICU患者接受CRRT治療時，合理的護理可提高臨床指標的清除率。并降低患者的并發癥發生率，改善患者預后，提高患者滿意度。分析原因，在治療CRRT時，護理人員加強對患者的細節護理，并密切觀察患者的病情變化及治療情況，及時發現異常及突發狀況，采取相關措施處理，從而在最大限度上提高治療效果，加快病情恢復時間。
　　綜上所述，ICU危重患者CRRT效果顯著，有效提高臨床各指標清除率，降低治療期間并發癥發生率，縮短患者住院時間，改善預后，提高其滿意度，值得在臨床推廣應用。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?019-09-28 本文編輯：崔建中）
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