針對性護理干預對ICU行連續性腎臟替代療法患者血流速度的影響
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【摘 要】 目的：探討針對性護理干預對ICU行連續性腎臟替代療法患者血流速度的影響。方法：將我院2016年3月至2018年2月接受針對性護理的ICU行連續性腎臟替代療法患者41例作為研究對象，同期收集實施針對性護理前的41例患者進行對照，比較實施針對性護理前后患者血流速度、下肢深靜脈血栓發生率。結果：實施針對性護理干預后的靜脈血流速度較實施前明顯更快（P<0.05）;實施后患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于實施前（P<0.05）。結論：針對性護理干預可提高ICU行連續性腎臟替代療法患者血流速度，也能減少下肢深靜脈血栓發生，值得推廣。
【關鍵詞】 針對性護理干預;ICU;連續性腎臟替代療法;血流速度
【中圖分類號】 R181.3+2 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-165-02
重癥監護病房（ICU）是收治各種重癥患者的場所，ICU中病情通常較為危重，且需長時間臥床休息，尤其是接受連續性腎臟替代療法的患者，該類患者不僅容易出現血液高凝的情況，還分容易引起靜脈血滯緩，誘發下肢深靜脈血栓[1]。本研究分析針對性護理干預對ICU行連續性腎臟替代療法患者血流速度的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我院2016年3月至2018年2月接受針對性護理的ICU行連續性腎臟替代療法患者41例作為研究對象，同期收集實施針對性護理前的41例患者進行對照。實施前：男性21例，女性20例，年齡34～76歲，平均年齡（56.71±3.58）歲。實施后：男性22例，女性19例，年齡35～78歲，平均年齡（56.85±3.74）歲。實施針對性護理前后患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法 常規護理：護理人員為意識清醒的患者講解連續性腎臟替代療法的重要性，告知治療過程、注意事項，同時密切監測患者各項生命體征，觀察其局部皮膚溫濕度、腫脹度、色澤及肢體活動度等，定時協助患者翻身拍背，定期檢測患者雙側下肢周徑，保持病房環境干凈整潔。針對性護理：①治療過程中護理人員予以患者持續心電監護，密切監測心率、血壓、呼吸等體征，及時發現并處理異常情況，同時對患者超濾液量準確計算，遵醫囑給藥，保持患者治療期間血壓平穩，發生血壓變化時及時處理;機器自檢成功后，連續性腎臟替代治療每個管道正確連接十分重要，連接前應仔細檢查，充分預充肝素鹽水，閉路循環30min，嚴格無菌操作要求。②危重癥患者腎功能、電解質等均存在明顯問題，護理人員應密切監測腎功能及電解質情況，保持出入量平衡，配制置換液時遵醫囑加入鈉、鉀、鈣等電解質，治療期間定期檢測患者內環境，并根據檢測結果調整置換液，準確記錄各種出入量數據。③出血或出血傾向是危重癥患者常見問題，發生后需要對抗凝劑的使用劑量進行調整，或更換抗凝方法，為預防下肢深靜脈血栓，護理人員應對患者出血情況或抗凝劑使用情況進行綜合評估，準確使用抗凝劑，保證有效止血、預防止血的同時避免血栓形成，同時護理人員為患者提供肢體按摩、肢體被動活動、體位變換等護理，促進下肢血液循環，預防下肢深靜脈血栓的預防。④在連續性腎臟替代治療過程中維持血管通路是基本要求，護理人員應密切觀察患者血液管路、雙腔靜脈置管等是否固定通暢，避免打折、脫落、流血等情況發生。
1.3 觀察指標 （1）檢測觀察實施針對性護理前后患者靜脈血流速度，包括腘靜脈和股靜脈血流速度。（2）觀察統計實施針對性護理前后患者下肢深靜脈血栓發生率。
1.4 統計學方法 采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。
2 結果
2.1 實施前后患者下肢靜脈血流速度比較 實施針對性護理干預后的靜脈血流速度較實施前明顯更快（P<0.05），見表1。
2.2 實施前后下肢深靜脈血栓發生率比較 實施后患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于實施前（P<0.05），見表2。
3 討論
連續性腎臟替代療法是指通過體外循環血液凈化方式連續、緩慢地將血液中溶質及水清除的治療技術，以替代腎臟功能，該方法是目前救治重癥患者主要有效手段之一，故在ICU患者治療中十分常用[2]。不過接受連續性腎臟替代療法的ICU患者往往需要長期臥床，會引起靜脈血流滯緩，從而導致下肢深靜脈血栓形成，使治療難度增加，因此預防下肢深靜脈血栓成為目前急需解決的嚴峻問題。
常規護理模式下護理內容缺乏針對性，且護理較為被動，故在下肢深靜脈血栓的預防上的護理較為缺乏，往往導致較高的下肢深靜脈血栓發生率[3]。近年來針對性護理在各種疾病防治中發揮了重要作用，其具有針對性強、系統化的特點，針對某一問題制定相應的護理對策，能夠獲得更為顯著的護理效果，將之應用于ICU行連續性腎臟替代療法的患者中，通過針對下肢深靜脈血栓的預防問題，密切監測患者體征、腎功能、電解質、引流液、傷口等情況，合理使用抗凝劑，能夠從各方面對深靜脈血栓等并發癥進行預防，提高患者下肢靜脈血流速度[4]。本研究發現，實施針對性護理后患者腘靜脈、股靜脈血流速度均比實施前明顯更高，實施后下肢深靜脈血栓發生率較實施前明顯更低，提示針對性護理有助于提高血液滯緩改善效果，有效預防下肢深靜脈血栓，充分體現出該護理模式的確切價值。
綜合上述，針對性護理干預可提高ICU行連續性腎臟替代療法患者血流速度，也能減少下肢深靜脈血栓發生，值得推廣。
參考文獻
[1] 蔡京玉.臨床護理措施在ICU危重患者CRRT治療中的應用效果[J].中國保健營養，2017，27（14）：338.
[2] 徐美亞.CRRT在ICU危重病人中的應用及護理[J].養生保健指南，2016，21（22）：336-336，344.
[3] 張娓，胡雪芹，李愛琴等.無縫隙護理模式在降低連續性腎臟替代不良事件的應用效果[J].現代實用醫學，2018，30（1）：115-116.
[4] 馮翀，韓慧慧，艾芳等.針對性護理模式在ICU實施連續性腎臟替代療法患者中對腘靜脈與股靜脈的血流速度、下肢深靜脈血栓發生率的影響[J].血栓與止血學，2018，24（1）：109-111.
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