PBL教學結合在普外科住院醫師規范化培訓中的重要性
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【摘要】目的：探討PBL教學在外科住院醫師規范化培訓（簡稱規培）中重要性。方法：選取2017年10月～2018年7月在我院普外科規培輪轉的56名普外科規培學員，隨機分為實驗組和對照組，每組28名。分別采用 PBL教學法和傳統教學方法帶教，以出科考試成績，學員PPT匯報評分（包括發現并提出問題的能力，解決問題的能力，語言表達能力，PPT制作能力）以及學員對帶教方法的評價（包括教學態度，教學方式和內容，學習主動性和積極性，知識理解程度，綜合思維能力）為判斷標準，比較 PBL組 和傳統教學組的帶教效果。結果：實驗組（PBL組）規培學員出科考試成績（89.50±1.58 vs 84.70±1.89）和PPT匯報評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組學員對帶教效果的評價也高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：PBL 教學不僅可以提高普外科規培學員規培質量，還可以增加規培學員學習知識、挖掘知識的積極性，各規培基地可結合實際情況，積極推廣PBL教學模式。
【關鍵詞】PBL 教學 住院醫師 規范化培訓 普外科
【中圖分類號】R47-4;G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）20-0249-02
從2013年12月我國出臺住院醫師規范化培訓（簡稱規培）制度至今已有5年。它是醫生正式從業前期的重要組成部分，對提高臨床醫生專業水平，保證醫療質量十分重要。多年的規培經歷使我們認識到，正規的帶教方式是培養合格規培醫師的重要環節。普外科是規培體系的重要組成部分，隨著外科系統的發展，對規培醫師提出更大的挑戰：要求規培醫生改變臨床思維，完善并及時更新知識體系，挖掘提出問題/解決問題的能力等。然而傳統的醫學帶教方式多為帶教老師通過講述純理論知識，讓規培學員被動接受，教材也是一成不變。這使規培過程變得非常乏味，學員學習意愿不強，大大影響了規培的質量和效果。
PBL（Problem-Based Learning），即“以問題為基礎、以學生為主題、以病例為導向”的問題教學法，由老師提出問題，學生圍繞預先設定的問題搜集并整理資料，鼓勵他們獨立思考，引導他們根據現有的知識背景和臨床經驗來獲得新知識。PBL教學法近年來在規培中日漸發揮重要作用，是規培醫生樂于參加，教學效果較好的一種帶教方式，基于此，我院普外科也開展了PBL教學法，并與傳統教學方式進行比較，取得良好教學效果，現將結果報道如下：
1.對象與方法
1.1研究對象
2017年10月～2018年7月在我院普外科規培輪轉的56名普外科規培學員，隨機分為實驗組和對照組，每組28名，其中男32名，女24名，年齡在21～27歲，平均年齡為（24.5±0.5）歲。兩組間一般資料（身高、體重、年齡、學歷）比較差異無統計學意義（P>0.05）。帶教老師為取得規培教師資格證的中級職稱醫師。
1.2研究方法
1.2.1教學方法
對照組（即傳統教學組）規培學員跟隨帶教老師一起管床、書寫病歷、手術等，按照住醫師規范化培訓的要求，帶教老師講解普外科相關知識和基本技能，定期開展知識講座，教學查房及病例討論等。采取老師操作-學員觀摩-學員操作-老師指導的模式。
實驗組（即PBL教學組）帶教老師按照外科規范化培訓手冊，選擇普外科典型病例，如闌尾炎，疝氣及各種急腹癥，擬定若干臨床“課題”，讓規培學員收集資料、查詢文獻（同時可與同學及帶教老師探討），提出患者目前可能存在的問題和解決方法，講解該“課題”的最新進展，制成PPT，每周匯報。并且規培學員獨立管床（上級醫生監管），對責任床位進行全程管理，包括術前準備、簡單的手術操作、術后管理、病例書寫等。
1.2.2教學效果評價方法
兩組規培學員均在最后一日以考卷的形式進行出科考試;在最后一周每個規培學員自選“課題”，進行PPT匯報，所有帶教老師按要求打分;通過問卷調查的方式了解規培學員對兩種帶教方式的滿意度和認可情況。
1.2.3統計學方法
采用Excel 2013進行數據匯總，應用SPSS20.0軟件進行統計分析。計量資料若符合正態分布以x±s表示，并采用配對t檢驗，不符合則采用配對的非參數檢驗（Wilcoxon）。計數資料采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。
2.結果
2.1兩組學員的出科成績和PPT匯報成績的比較
PBL教學組學員的出科理論考試成績和PPT匯報成績（滿分百分制）均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表1。
2.3 兩組學員對各自帶教方式的滿意度和認同感的比較
共發放56份調查問卷（不記名填寫）并全部回收。PBL教學組學員在對教學態度、教學方式和內容的滿意度以及學習主動性和積極性、知識理解程度、綜合思維能力等方面（十分制）均高于對照組學員，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
3.討論
PBL這一概念最早由加拿大McMaster 醫學院提出，隨之PBL 教學便快速的傳播到全球眾多醫學院。PBL 教學法是以問題為導向的教學方法，Barrows 把其簡單定義為“在解決問題的過程中理解和學習知識”。 它激發學生主動學習的熱情，鼓勵學生在挑戰問題的過程中學習，通過他們親身經歷的體驗來學習知識，為學生創造一個良好的學習氛圍。住院醫師規范培訓是臨床醫學生本科生畢業后繼續教育的重要組成部分，但其規培制度及模式仍在努力探索，尚未統一。我院作為安徽作為省內較早開展住院醫師規范化培訓的基地，在探索的過程中積累了一定的經驗，可供其他住培基地參考。
本研究結果表明，在普外科規培中， PBL教學法優于傳統教學法，得到了學員的廣泛認可。PBL教學組的出科考試理論成績和PPT匯報成績均高于對照組;PBL組規培學員對帶教態度、帶教方式和內容等的認可程度亦高于傳統帶教組。而且PBL組的學員在自主學習、思維方式、知識理解能力方面明顯優于對照組。醫學中PBL教學的有效性被廣泛證實，該教學方式可以讓學員對自己的學習負責，培養學員發現問題、搜集資料、團隊協作甚至終生學習的能力，為他們未來的臨床和科研工作打下夯實的基礎。在我們看到PBL教學優點的同時，也要發現PBL教學的缺點，不能盲目推崇。首先，中國的學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統教育模式形成一定依賴性，新的教學方式可能會讓他們感受到學習的壓力;再者，PBL教學的本質是以問題為導向的教學方式，可能導致學生往往只局限在具體問題的探索上，而忽略的對醫學的綜合認知;最后，PBL教學法對帶教老師的專業和教學水平提出了很大的挑戰，帶教老師要有扎實的理論基礎，較強的實踐能力和工作經驗，否則效果可能適得其反。
總之，PBL教學法對提高普外科規培學員分析問題、解決問題的能力有很大幫助，它的發展將會使醫學生畢業后教育的意義更加深遠。
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