案例教學法在中醫住院醫師規范化培訓臨床帶教中的體會
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摘要：中醫住院醫師規范化培訓（以下簡稱中醫住培）是培養中醫臨床人才的必由之路。只有經過規范化且嚴謹的培訓，才能更好地將理論靈活用于實踐，提升住院醫師的臨床能力，更好地為患者服務。如今，住院醫師規范化培訓愈加受到人們的重視，為更好地培養中醫臨床新人才，在臨床帶教中需不斷優化帶教方案，積極探索案例教學法在中醫住培中的運用方法，以期為中醫住培臨床帶教工作提供一些有益啟示。
關鍵詞：案例教學法;中醫住院醫師規范化培訓;臨床帶教;體會
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）21-0178-02
為確保中醫住培工作的高效完成，合理運用教學方法是一條重要途徑。通過利用合理的教學方法，不僅能促進臨床帶教醫師以更加豐富的教學方法進行有效培訓，而且能幫助學生有效掌握相關技能[1]。案例教學法就是由帶教教師選擇典型案例，再組織學生對案例進行分析討論，培養學生的創新能力、分析問題與解決問題的能力。它注重將醫學理論應用在實際問題中，有利于提升帶教質量。下面結合自身帶教經驗，談談中醫住培中的幾點體會。
一、運用案例教學法的主要思路
1.教學目標的確定與臨床案例的選擇。在知識層面，教學目標可設定為一般醫學知識的回顧、中醫經典知識的深化學習、臨床整合性醫學知識等。在技能層面，教學目標可設定為四診思維、辨病思維、用藥思維等。在服務態度層面，教學目標可設定為人文關懷、愛崗敬業、科學態度等。
案例的選擇是實施案例教學法的重要前提與基礎。帶教教師應結合大綱內容選擇典型案例，難易要適中，并且有意識、有目的地選擇一些容易誤診、復雜危重的案例。案例內容要能引起學生的思考與爭論興趣，有利于擴展學生的臨床思維，讓學生學會融會貫通[2，3]。
2.案例呈現與學習問題的預設。運用案例教學法進行教學時，可通過以下五步將案例呈現給學生：第一，病例中患者的背景、癥狀與體能檢查結果;第二，影像及實驗室檢查結果;第三，中醫四診辨證與醫生診斷;第四，綜合治療方案及處方;第五，患者反應等。在案例呈現的過程中，帶教教師還應根據教學內容與目標等預設一些學習問題。問題應由簡到繁，從基礎到臨床，并將問題提前發送給學生，讓學生自行查閱相關文獻，分析案例，提出自己的問題，也可結合自身所掌握的情況提出診斷依據，進行鑒別診斷，選擇合適的治療方案。然后，在此基礎上提出問題。
3.學生反思。帶教教師應多鼓勵學生針對當前學習及學習過程進行深度反思，并形成書面材料，這是增強培訓效果的重要策略。反思內容主要包括學了什么、自身是如何學習的、學習感受及體會、學習中的不足之處、如何改進等。
4.考核與評價。首先，健全考核機制。在考核制度上，應形成日常考核、階段考核等體系，通過對學生出勤率、是否積極參與討論、病例討論內容深度、對患者服務態度、臨床診斷能力等方面進行量化考核，促使學生由被動學習轉為主動學習。其次，對學生的學習情況進行評價。為進一步強化教學效果，臨床帶教教師應在案例教學與互動教學的全過程中及時發現學生學習中存在的問題，并給予學生針對性的指導，結合教學目標進行真實性評價[4]。
二、案例教學法在中醫住院醫師規范化培訓臨床帶教中的思考與建議
中醫具有很強的實踐性，必須有大量臨床經驗的積累，才能實現運用自如。將案例教學法運用在中醫住培中，還存在一些薄弱環節。再加上我國在中醫住培中運用案例教學法的探索還處于起步階段，尚未形成統一標準與模式。而中醫臨床人才具有自身獨特的規律及特點，在引進與實踐過程中難免會出現一些“水土不服”。因此，對于如何提升培訓質量，培養出更多中醫藥人才，提出自己的一些建議。
1.緊抓崗前培訓、過程控制與考教相結合三個環節。首先，崗前培訓。對學生進行臨床入科前培訓，讓他們了解醫院的歷史、環境、規章制度等，以便讓他們盡快進入角色。其次，過程控制。在中醫住培的臨床帶教過程中，對各個環節以及所有影響臨床帶教質量的因素進行有效控制，在控制中提升帶教質量。在正式開始前，對臨床實習大綱進行深入分析研究，再結合學生實際情況與自身條件，合理制定帶教計劃。也可成立臨床帶教小組，由院領導擔任組長，由相關科室負責帶教期間的黨團組織生活、業務等方面的管理。在帶教過程中，制定相關管理制度。通過建立教學檔案，進行統一歸檔管理，進一步強化質量監控，提升帶教質量[5]。最后，考教結合。除了學校組織的考試之外，還應組織學生參加由醫院組織的考試，如入科、出科考試。從考勤到醫學理論知識、臨床技能方面進行考核。
2.提升臨床帶教教師的教學水平。加強臨床帶教教師的教學技能，通過教學示范、外出交流、科室集體備課等形式，不斷提升帶教教師的授課能力，提升帶教教師駕馭案例教學的教學能力，從而更好地將知識傳授給學生。同時，帶教教師還應加強臨床知識學習，提升自我。在選擇帶教教師上，應選擇具有扎實的理論知識、豐富的臨床經驗的高資歷主治醫師及以上職稱的醫生，以提升臨床水平，調動學生的學習積極性，引導討論方向，切實提升案例教學的有效性[6]。
3.加強人文素質培養與醫德醫風教育。優秀的人文素養、高尚的職業精神素養與醫德醫風是一名出色的中醫臨床醫生應確定的理想與應具備的素質。醫學生除了具備扎實理論基礎知識與臨床技能外，還要求他們在醫療實踐中能始終堅持人文精神與醫學科學精神的統一。定期組織醫德醫風、醫學人文相關的宣教活動與講座，同時帶教教師言傳身教，讓學生在潛移默化之中樹立健康、正確的價值觀與人生觀，真正做到以患者為中心，關愛患者，尊重生命。
三、結語
綜上所述，在中醫住院醫師規范化培訓的臨床帶教中運用案例教學法，能有效改變以往知識灌輸與講授治療方式的教學模式，將理論知識與臨床實踐有機結合起來，在加深對知識理解的同時，提升學生臨床實踐應用能力，極大推動學生學習的能動性以及自覺性。但這種帶教模式也相應增加了教學難度，一些基礎較差的學生難以很快適應。所以，今后還需不斷探索以案例教學法為引導的中醫住院醫師規范化培訓模式，以切實提升臨床帶教水平。
參考文獻：
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[3]姚永剛，杜靜波，傅順斌，等.基于PACS病例庫的CBL教學法在住院醫師規范化培訓中的作用[J].中國病案，2015，16（02）：82-84.
[4]張帆.淺談中醫住院醫師規范化培訓的帶教體會[J].醫學信息，2015，（30）：17-17.
[5]周樹成，張鵬.案例式PBL教學法在中醫骨傷科臨床教學中的應用研究[J].中西醫結合研究，2015，27（1）：49-50.
[6]孫敬青，王晶.住院醫師規范化培訓帶教及管理心得[J].繼續醫學教育，2014，（11）：75-76.
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