CBL教學模式在神經外科住院醫師規范化培訓中的應用價值分析
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摘要：神經外科住院醫師規范化培訓是我國培養神經外科醫師的重要手段，而目前全國各地神經外科住院醫師規范化培訓的質量參差不齊，因此探討神經外科住院醫師規范化培訓的模式對我國神經外科事業的發展至關重要。以病例為基礎的教學模式（Case-Based Learning，CBL）目前已經普遍用于醫學教育中，并取得了一定效果，也已應用于住院醫師規范化培訓中，但其在神經外科這樣?？菩暂^強的住院醫師規范化培訓中的應用較少。因此，本文主要分析CBL教學模式在神經外科住院醫師規范化培訓中的優勢，并探討其應用價值。
關鍵詞：神經外科;住院醫師規范化培訓;CBL教學
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）21-0170-02
臨床醫師規范化培訓是我國醫學教育中的重要組成部分，而抓好住院醫師規范化培訓工作，也是各大醫院人才隊伍建設的關鍵。目前醫學院的本科教學存在“重課本，輕實踐”的問題，而住院醫師規范化培訓則存在“重實踐，輕理論”的問題，未能將實踐和理論充分結合。與臨床的其他學科相比，神經外科有幾大特點：第一是手術難度大，圍術期致殘以及致死率高。第二是神經外科涉及神經解剖、神經生理等多方面的基礎知識，而這些往往是學生基礎知識體系的薄弱環節。第三是神經外科學在外科教學大綱內容及課時安排少，即使完成了本科階段教學任務，對神經外科知識一知半解，存在畏難心理[1]。這些特點使得規培醫師剛進入我科輪轉時往往束手無策，不知從何入門。以病例為基礎的教學模式（Case-Based Learning，CBL）從20世紀開始就在歐美國家的醫學教育中廣泛應用，效果顯著，而目前該方法在我國神經外科住院醫師規范化培訓中的應用還處于探索階段，因此有必要對其在實際中的應用價值進行分析。
一、CBL教學模式的特點
Barrows教授在1969年首先創立了基于問題為導向的教學方式，簡稱PBL（Problem-Based Learning）[2]。將PBL教學理念與臨床教學實踐相結合，即發展成了以病例為基礎的學習模式，即CBL模式（Case-Based Learning）[3]。CBL教學模式的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”。學生以一個臨床病例為基點，為確定患者的診斷及治療方案，去收集相關的臨床資料，查閱相關書籍、文獻等。教師則通過關鍵的問題最大限度地激發學生的學習興趣與自覺性，啟發學生深入探索有關的知識[4]。
二、CBL教學法在神經外科規范化培訓中的價值
1.滿足了社會對高水平臨床醫學人才培養的要求。住院醫師規范化培訓有利于醫學教育與國際接軌，有利于培養高水平臨床醫學人才，以不斷滿足社會的需要，也能夠使更多醫學院校畢業生以及基層醫生有機會更早地去醫療條件水平較高的醫院接受培訓，經過培訓并成為合格的醫生。一項國內的Meta分析提示CBL教學是符合我國現今住院醫師規范化培訓教育理念，也有利于提高住院醫師規范化培訓質量[5]。
2.提高規培學員的臨床思維能力。在住院醫師規范化培訓過程中，由于臨床工作繁忙，學員疏于理論知識的復習，反而出現了基礎理論不扎實、臨床思維欠缺等問題。對疾病的充分認識和正確處理往往可以體現一位醫生嚴謹合理的臨床思維，但神經外科的解剖、病理生理等知識較復雜，不易掌握，對醫生臨床思維的要求也相對較高。在CBL模式中，帶教教師在分析病例時，可結合病史、體征、輔助檢查引導學員進行縱向和橫向思維的訓練，比如補充對鑒別診斷有意義的陽性和陰性體征，以明確診斷。大部分的神經外科相關疾病需要采取手術治療，明確診斷后，教師可引導學員對手術方案的選擇進行討論，結合相關教材、指南、專著，討論相關手術入路的利弊并逐步明確治療方案。最后，通過病例由點及面，總結類似疾病的診治流程、注意事項等，使規培學員的臨床思維得到明顯提高[6]。
3.培養規培學員的創新精神和科研能力。醫學教育是一個終身連續的過程，培養學生創新與開拓進取的能力，也是醫學教育改革發展的方向之一。培養獨立解決實際問題、獨當一面的能力和規培學員的自學能力是神經外科規范化培訓的重點之一，而知識的更新是CBL教學中的一個重要環節。教師可通過實際病例引出相關的生理、病理等方面的基礎知識和臨床技能問題，指導規培學員利用多媒體查閱文獻并了解國內外研究的最新進展，拓展規培學員看待問題的思路，發揮創造性思維，提高其科研能力[7]，只有注重規培學員的創新和科研能力培養，才能使其更積極主動地學習新知識，緊跟國際醫學發展步伐，真正做到終身學習。
4.提高帶教老師隊伍的教學能力。實施CBL教學，關鍵問題是高水平的病例和問題，需要整合基礎和臨床的學科知識，循序漸進，讓學生能一步步適應神經外科復雜的實際病例。這要求教師認真收集神經外科專業的各類病案，整合典型或疑難病患者資料，明顯提高教師的主動性。實施CBL教學，教師不僅是臨床型人才，也要成為研究型人才，學會研究性的學習方法，能熟練傳授檢索、查閱資料的方法，要及時更新自身的知識，改革能力結構及教育思想、理念，從而促使教師不斷更新和拓寬其知識面，及時了解本學科發展前沿，關注學科的新進展，收集有用的教學資料，提高自身的業務水平和教學能力。
5.樹立良好的、正確的醫風和學風。王忠誠院士告誡我們，要成為一名合格的神經外科醫生，必須要有良好的學風和醫德醫風[8]。在CBL教學模式中，帶教老師言傳身教，讓規培學員認識到患者是我們的老師，去解決病人的問題，理解病人的難處，堅持以病人為本，根據病人的具體情況制定出科學、合理、有效的治療方案。在與病人溝通方面，注意交流的技巧和態度，親切和藹，事實求是，客觀陳述事實，不夸大療效，也不能貶低他人。神經外科醫師的成長是需要長期經驗積累、厚積薄發的，只有通過對患者的不斷學習，才能靈活運用理論知識，逐漸成為一名合格的住院醫師。 三、小結
神經外科因其專業性較強，如神經解剖精細、疾病豐富、病情復雜等，對其中的住院醫師的診療水平要求也相對較高。當前我國神經外科住院醫師規范化培訓的模式仍處于探討階段，不同省份、不同醫院可有不同的模式。不管怎么樣，如何用理論知識指導臨床實踐，同時在臨床實踐中擴展和補充知識面，甚至啟發創新思想，仍是整個住院醫師規范化培訓需要解決的問題。而合理和科學的神經外科住院醫師規范化培訓的模式，對我國神經外科事業的發展無疑是意味深遠的。雖然CBL模式在神經外科住院醫師規范化培訓中有一定應用價值，但仍處于探索階段，因此我們要在實踐中不斷總結利弊，并進行量化的評估，為祖國神經外科事業培養出一批批優秀的人才。
參考文獻：
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[3]Lee BF，Chiu NT，Li CY.Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship[J].Journal of the American College of Radiology：JACR，2013，10（2）：135-141.DOI：10.1016/j.jacr.2012.07.015.
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[7]張凡.CBL教學模式與傳統教學模式在神經外科教學中的應用效果比較[J].中國繼續醫學教育，2016，8（08）：13-14.
[8]王忠誠.中青年神經外科醫師應樹立正確的學風[J].中華神經外科雜志，2002，（03）：4-5.
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