形成性評價在婦產科住院醫師規范化培訓中的應用研究
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摘要：通過形成性評價在婦產科住院醫師規范化培訓中的應用，探討婦產科教學中形成性評價的實施方法，并比較形成性評價和傳統的終結性評價體系在婦產科住院醫師規范化培訓中的差別，結果提示形成性評價對醫師臨床實踐技能和專業理論知識的成績明顯高于終結性評價的結論。因此，形成性評價模式促進了婦產科教學活動中醫師的積極性和主觀能動性，值得推廣。
關鍵詞：形成性評價;婦產科;住院醫師培訓
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）19-0074-03
形成性評價是學生在教學模塊中參與并及時能得到反饋且能促進學習的一種教學活動[1]。這一概念最早于1967年由美國教育學家Michael Scriven博士提出。它的實施過程包括“評價診斷—反饋信息—修正問題—提高質量”的過程及對教學各環節的監控，形成對教育者和受教者即時性的影響效應。教育部分別于2001年和2011年頒布的學科課程標準中，也倡導教師在評價實踐中應用形成性評價[2]。
住院醫師規范化培訓是指完成高等醫學院校教育之后的臨床醫學專業畢業生，在經認證的培訓基地中以住院醫師的身份，接受以提高臨床能力為主的規范化、系統化培訓[3]。它屬于畢業后醫學教育的范疇，其目的是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立從事臨床一線診療工作的合格住院醫師，也為潛在的醫學人才發展成為優秀的臨床人才打下堅實的基礎。當前我國醫院對住院醫師采用的多為終結性評價，即在學習結束后對培訓成果做出相應的評判，作為做出各種決策或決議提供教學上的依據。這種評價的特點是客觀簡便，易于實施，但是手段單一且效果欠佳。當然，近年來也出現了針對本科實習醫生的形成性評價模式[4，5]。
本研究課題組成員于2016年開始對我院臨床婦產科住院醫師規范化培訓考核評價體系的構建與實施進行了相關研究，通過對比形成性評價和傳統的終結性評價體系在婦產科住院醫師規范化培訓中的差別，探討形成性評價婦產科教學中的作用和意義。
一、住院醫師規范化培訓制度
1.住院醫師規范化培訓的界定。2014年，國家衛生計生委等7部門出臺《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（國衛科教發〔2013〕56號，以下簡稱《指導意見》）中明確規定，住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓。
2.理論意義。住院醫師規范化培訓可以提高醫師的專業性，有了專業的醫生可以減少醫患沖突，提高醫院醫療隊伍的整體醫療水平，也可以提高醫院的執行力水平，這一制度也承載著公眾對大批高水平同質化臨床醫師的強烈期望?？己耸菣z測住院醫師規范化培訓的能力、水平、學習的重要手段，但是由于尚無統一的考核方法及標準，導致各省、各醫院、各培訓基地的培訓內容根據自己情況進行。因此，確定一種切實可行的教育評價方法顯得尤為重要。
二、形成性評價體系的實施
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1.選擇在南通大學附屬醫院婦產科培訓的住院醫師40名，作為實驗組（采用采用形成性評價教育方式）。
2.選擇在南通大學附屬醫院婦產科培訓的住院醫師40名，作為參照組（采用傳統的終結性評價教育方式）。
（二）研究方法
規范化培訓過程中我們將嚴格按照《住院醫師規范化培訓大綱》要求進行，考核由總結性考核與形成性考核兩部分組成。
1.問卷調查。通過調查問卷的形式了解本院婦產科規范化培訓醫師對現行的教學方式的看法，包括他們對形成性評價這種新型教育評價方式的認識與看法。
2.研究分組。根據隨機分組原則，將受試者分為實驗組和對照組。學習引進360評價法，該方法可以全方位多角度評價住院醫師的態度、素養、能力。
3.受試者臨床能力考核方案及實施過程。受試者臨床能力考核方案，參照《指導意見》，組織專家和帶教教師對受試者主持講課或病例討論、病例分析、臨床技能操作能力、醫德醫風、政策法規及平時成績（講課知識反饋，平日考勤）進行考核。4.相互評價及統計分析。受試者臨床能力考核方案，參照《指導意見》，組織專家和帶教教師對受試者主持講課或病例討論、病例分析、臨床技能操作能力、醫德醫風、政策法規及平時成績（講課知識反饋，平日考勤）進行考核。
（三）實施過程
1.試驗準備。（1）帶教老師熟悉婦產科住院醫師規范化培訓內容，包括典型病例的準備，參考文獻的查閱，并根據受試者現有知識反復探討教學方案，有層次地安排教學時間及相關討論內容。（2）受試者采用隨機抽簽的形式進行分組，并選出1名組長。教師把準備好的教案分發給兩個小組，受試者要提前熟悉教案中的相關知識，以便試驗順利進行。
2.形成性評價法方案總體實施過程。（1）受試者主持講課或病例討論每周開展1次，任選一不同的疾病結合所負責病人，進行相關信息搜集和案例學習。帶教老師和其他醫師根據其準備內容的完整性、準確性、創新性等各方面進行評分。該部分考核成績包括教師評分及同學互評分，分數比例為：教師評分×0.6+醫師評分×0.4，最后的所得分占總成績25%。（2）病例分析試驗開始第一周內，由醫師自行選取1位在院病人，進行病例病情分析，結合癥狀及體征情況，討論診斷與鑒別診斷及治療方案，直至病情轉歸并進行該病例回顧，分析，總結。要求醫師分析總結內容精要，能夠體現醫師對知識理解、應用和拓展。該部分為教師評分，所得分占總成績15%。（3）臨床實踐技能考試主要考核醫師對婦產科基本技能操作的掌握情況，例如產科檢查四步觸診法、骨盆測量、胎心聽診法、婦科雙合診、三合診等的操作考核。利用自然分娩模型可考核醫師對自然分娩的產程處理、各種異常分娩因素的處理、新生兒的處理等過程。帶教老師可通過醫師的處理過程來考核醫師對產科知識掌握情況。婦科模擬診室的設立可以考核醫師對問診掌握技巧及臨床思路是否清晰，也就是臨床思維的考核。該部分為教師評分，所得分占總成績25%。（4）對醫德醫風、政策法規、人際交流等內容采用案例分析與理論學習相結合的模式。該部分為教師評分，所得分占總成績20%。（5）平時成績由課堂表現、作業考勤等兩部分內容組成。該部分為教師評分，所得分分別占總成績的10%和5%。（6）對兩組醫師期末成績匯總后，運用SPSS 17.0統計學軟件將成績標準化后進行分析，確定他們的總成績，計量資料采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。同時，及時對評價體系和各項指標進行調整。觀察形成性考核評價體系與婦產科住院醫師能力培養的內在聯系，并檢驗應用形成性考核評價體系的遠期效應。 ?。ㄋ模┙Y果
1.培訓成績分析。形成性評價實施后，促進了學員們自主學習的熱情，他們自覺加入到課堂活動中，課后也積極查閱資料學習相關病例，從而更加的深刻理解了相關的疾病。培訓成績分析見附表：
研究結果顯示，實驗組醫師臨床實踐技能和專業理論知識的成績明顯高于對照組（P<0.05），且其他各項的成績均高于對照組，但沒有統計學意義。說明在培訓中對護產科醫師進行形成性評價起到了積極的教學效果和實踐效果。
2.問卷調查結果分析。對參加本次教改課程的兩組醫師進行問卷調查，我們發出問卷80份，收回79份，回收率98.75%。去除其中1份無效問卷，對其余的78份有效問卷進行統計分析。結果顯示，93.59%的參與調查的醫師認為形成性評價具有較好的效果，同時，84.62%的醫師也認為形成性評價體系有較好的普及性，具有統計學意義（P<0.05）。
三、總結
形成性教學模式不僅能夠培養醫師對科學的嚴謹態度，提高醫師分析、解決問題的能力，極大地激發醫師的自學能力，同時也能夠促進帶教教師在授課中改善教學方法，提高教學管理的能力，從而促進教師隊伍的發展?？梢娦纬尚栽u價有利于促進教與學互動，有利于促進教學質量和醫師素質的提高。同時，在進行形成性教學模式的同時，我們發現它的一些不足。由于形成性評價是綜合性的，在具體的操作過程中需要投入較大的時間和精力，而婦產科醫師的常規臨床工作已相當煩瑣，為保證順利完成日常工作以及學習效果，無形中導致工作量加大。也有部分醫師認為，形成性評價體系的構建與實施，對于教師和醫師來說，都是一個新理念，他們還不太適應這種課程改革的新模式，由此產生一些抱怨的想法。所以，雖然這種評價模式確實有效，但具體操作起來仍有難度。
由于形成性評價是一新興事物，要完全拋棄原有的終結性評價體系仍有難度，但是我們必須看到形成性評價展現出有助于理論與實踐的結合、有助于評判性思維能力、有助于工作任務完成能力、有助于臨床實踐能力等多方面的優勢。課題組成員深層次地分析該評價體系的構建，并得出以下結論。
1.促進學生學習觀念和學習行為的轉變，有效地摒棄以往只以考試成績作為評價學生學習質量的唯一標準所帶來的種種弊端[6]。
2.形成性評價綜合教師及學生自我評價等多種評價體系，有效地促進了教師和醫師的主觀能動性，使得教學效果和醫師的臨床實踐能力得到較大地提升。
3.形成性評價模式提高醫師自主學習能力，達到以醫師為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革，提高婦產科教學效率。
綜上所述，形成性評價體系必將切實提高醫師隊伍執業素質和實際診療能力。
參考文獻：
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[3]劉棟.醫學院校應對住院醫師規范化培訓制度構建的對策研究[J].中國成人教育，2015，（9）：101-103.
[4]袁春女，程艷香，陳福海.形成性評價在臨床婦產科學中的應用[J].中國高等醫學教育，2015，（9）：86-87.
[5]曾雅暢，蔣鳳艷，賈冰，等.形成性評價在醫師婦產科臨床實習中的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，（23）：5.
[6]張曉靜，李靜.探索形成性評價在醫學院校婦產科教學中的應用[J].教育教學論壇，2013，（10）：255-256.
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