小金膠囊聯合硒酵母治療甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎的臨床觀察

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　　摘要 目的：觀察小金膠囊（0.35 g/粒）聯合硒酵母治療甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎的效果。方法：選取2016年6月至2018年6月武漢市中醫醫院收治的伴有甲狀腺腫大且甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=32）和對照組（n=28），觀察組采用小金膠囊聯合硒酵母治療，對照組單純采用硒酵母治療，觀察2組治療前和治療12周后中醫癥狀評分、甲狀腺各徑線及最大結節長徑、甲狀腺功能及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）的變化。結果：治療前2組各觀察指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。與治療前比較，2組治療后TG-Ab、TPO-Ab水平均明顯降低（P<0.05）;治療后觀察組中醫癥狀評分、甲狀腺各徑線明顯下降（P<0.01），對照組無明顯變化（P>0.05），2組患者甲狀腺功能無明顯變化、最大結節長徑無明顯下降（均P>0.05），但觀察組最大結節長徑有下降趨勢。治療后組間比較，觀察組中醫癥狀評分明顯降低（P<0.01）;TG-Ab、TPO-Ab水平、甲狀腺各徑線顯著降低，差異均有統計學意義（均P<0.05）;觀察組療效顯著優于對照組（P<0.05）;甲狀腺功能、最大結節長徑方面差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對于甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者，小金膠囊（0.35 g/粒）聯合硒酵母治療可以有效改善癥狀、縮小甲狀腺及降低甲狀腺自身抗體水平，有效率高;對患者的甲狀腺功能沒有明顯影響，但結節大小有減小趨勢。
　　關鍵詞 小金膠囊;硒酵母;甲狀腺功能;橋本甲狀腺炎
　　Abstract Objective：To observe the therapeutic effects of Xiaojin Capsules （0.35 g/capsule） combined with selenium yeast on Hashimoto thyroiditis with normal thyroid function.Methods：A total of 60 Hashimoto′s thyroiditis patients with goiter and normal thyroid function admitted to Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2016 to June 2018 were selected and divided into an observation group （32 cases） and a control group （28 cases） according to random number table method.The observation group was treated with Xiaojin capsule combined with selenium yeast，and the control group was treated with selenium yeast.TCM symptom scores，thyroid various diameter wire and the maximum nodal length to diameter，thyroid function and thyroid peroxidase antibodies （TPO-Ab） and thyroglobulin （TG-Ab） of the 2 groups before treatment and 12 weeks after treatment were observed.Results：There was no significant difference between the 2 groups before treatment （P>0.05）.TG-Ab and TPO-Ab levels were significantly decreased in the 2 groups after treatment than before treatment （P<0.05）.In the observation group，TCM symptom score and thyroid diameter lines decreased significantly （P<0.01），while in the control group，there was no significant change （P>0.05）.In the 2 groups，there was no significant change in thyroid function and no significant decrease in the maximum diameter of the nodule （P>0.05），but there was a downward trend in the maximum diameter of the nodule in the observation group.Compared with the control group，TCM symptom score of the observation group was significantly reduced （P<0.01），and TG-Ab and TPO-Ab levels and thyroid diameter lines were significantly reduced，with statistically significant differences （P<0.05）.The curative efficiency of the observation group was better than the control group （P<0.05），and there was no statistically significant difference in thyroid function and maximum nodule diameter.Conclusion：For patients with normal thyroid function of Hashimoto thyroiditis，Xiaojin Capsules combined with selenium yeast treatment can effectively improve symptoms，reduce the size of thyroid and decrease the level of thyroid autoantibody，with high efficiency.Thyroid function was not significantly affected，but nodule size had a decreased tendency. 　　Key Words Xiaojin Capsules; Selenium teast; Thyroid function; Hashimoto thyroiditis
　　中圖分類號：R259文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.029
　　橋本甲狀腺炎（Hashimoto′s Thyroiditis，HT）又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性甲狀腺疾病，好發于30～50歲的女性，發病率隨年齡增大而增高。甲狀腺功能正常的HT患者多為初發患者，表現為咽部異物感、乏力、胸脅脹悶等輕微癥狀，伴有不同程度的甲狀腺腫大，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）陽性。目前HT的治療方法主要是根據甲狀腺功能的異常，如對甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退期進行相應治療。而對于甲狀腺功能正常的HT患者，根據2008年《中國甲狀腺疾病診治指南》中的HT診治指南[1]，往往采取隨診觀察而無需特殊治療。HT作為一種自身免疫性甲狀腺疾病，一般不會自愈，并隨著病情的發展，最終都會導致甲減，甲狀腺腫大及壓迫癥狀也會進一步加重[2]。要阻止甲狀腺功能正常的HT患者出現不可逆轉的甲減，臨床常給予硒制劑、左甲狀腺素鈉、糖皮質激素及中藥治療[3]。本研究旨在觀察小金膠囊（0.35 g/粒）聯合硒酵母治療甲狀腺功能正常HT患者的療效與安全性，現將結果報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月我院內分泌科門診及病房的甲狀腺功能正常、中醫辨證為氣滯血瘀痰凝的的HT患者60例作為研究對象，按隨機數字表法以分為觀察組（n=32）和對照組（n=28）。觀察組中男10例，女22例，年齡26～62歲，平均年齡（38.13±4.72）歲，病程3～12個月，平均病程（4.66±0.56）個月;對照組中男12例，女16例，年齡28～60歲，平均年齡（37.74±4.73）歲，病程3～12個月，平均病程（4.64±0.54）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 HT診斷標準參考2008年《中國甲狀腺疾病診治指南》[1]：具體表現為：1）彌漫性甲狀腺腫大，質地較韌;2）TPO-Ab和TG-Ab陽性;3）細針穿刺細胞學檢查證實。
　　1.3 納入標準 1）年齡18～60歲;2）符合HT診斷標準;3）符合氣滯血瘀痰凝的中醫辨證標準;4）甲狀腺功能正常;5）均伴有甲狀腺結節，最大結節直徑<2.0 cm;6）所有患者知情同意并簽署知情同意書，自愿參加研究。
　　1.4 排除標準 1）懷疑或已經確診伴有其他甲狀腺疾病，如甲狀腺高功能腺瘤、甲狀腺癌等，接受過放射碘治療或甲狀腺手術;2）伴糖尿病、肝腎疾病、心血管疾病史;3）伴有其他自身免疫性疾病;4）妊娠或哺乳期婦女;5）過敏體質，或存在研究用藥禁忌;6）依從性差，或正在參加其他臨床試驗;7）既往1年內接受過中藥、免疫調節藥物、硒制劑及其他抗氧化劑治療者;8）對研究藥物過敏者。
　　1.5 脫落與剔除標準 1）患者依從性差，不遵從醫囑的患者;2）中途退出的患者;3）未按時復診的患者;4）未完成資料或者資料不全者。
　　1.6 治療方法 對照組予每天口服硒酵母片（西維爾，牡丹江靈泰藥業股份有限公司，國藥準字H10940161），2粒/次，2次/d，連續服用12周。觀察組在對照組基礎上予口服小金膠囊（健民藥業集團股份有限公司，國藥準字Z10970132），4粒/次，2次/d，連續服用12周。2組患者在服藥期間低碘飲食，禁止服用其他中藥、免疫調節藥物、硒劑及其他抗氧化劑等對治療有影響的藥物。
　　1.7 觀察指標 1）治療前后中醫癥狀評分;2）2組治療療效，以有效率計，有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%;3）治療前后患者的TPO-Ab和TG-Ab變化情況;4）治療前后甲狀腺各徑線長度;5）治療前后甲狀腺彩超測定最大結節的長徑;6）治療前后肝腎功能、血糖值及甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH）變化水平。
　　1.8 療效判定標準
　　1.8.1 中醫癥狀體征評分 參照《中藥新藥臨床研究治療原則》[4]，根據患者癥狀、體征程度分為無、輕、中、重度4個等級，分別記0～3分，包括咽部異物感、乏力、胸脅脹悶、口唇發紺。
　　1.8.2 臨床療效判定標準 參考《中藥新藥臨床研究治療原則》[4]和高緒文等主編的《甲狀腺疾病》[5]，結合臨床進行制定。治愈：癥狀消失，甲狀腺無腫大，TPO-Ab和TG-Ab恢復正常，彩超顯示最大結節長徑縮小量≥30%;顯效：癥狀顯著緩解善（中醫癥狀體征評分減分率≥70%），甲狀腺無腫大，TPO-Ab和TG-Ab恢復正常，彩超顯示最大結節長徑縮小量≥10%，但<3%;有效：癥狀有所緩解（中醫癥狀體征評分減分率≥30%，但<70%），甲狀腺各徑線、TPO-Ab和TG-Ab下降但未正常，彩超顯示最大結節長徑縮小量<10%;無效：癥狀和各項指標均未達上述標準，且中醫癥狀體征評分減分率<30%。
　　1.9 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 2組患者中醫癥狀體征評分變化比較 2組患者治療前中醫癥狀體征評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）;與治療前比較，觀察組治療后中醫癥狀體征評分顯著降低（P<0.01），對照組差異無統計學意義（P>0.05）;治療后與對照組比較，觀察組中醫癥狀體征評分顯著較低（P<0.01）。見表1。 　　2.2 2組患者臨床療效比較 治療12周后，觀察組臨床治療有效率為93.75%（30/32），顯著高于對照組的臨床治療有效率75.00%（21/28），觀察組療效顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。
　　2.3 2組患者甲狀腺自身抗體變化比較 2組患者治療前TPO-Ab和TG-Ab比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）;與治療前比較，2組患者治療12周TPO-Ab和TG-Ab均降低（均P<0.05）;與對照組治療后比較，觀察組TPO-Ab和TG-Ab顯著降低（均P<0.01）。見表3。
　　2.4 2組患者甲狀腺各徑線及最大結節長徑的比較 2組患者治療前甲狀腺各徑線及最大結節長徑比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）;與治療前比較，觀察組治療后甲狀腺各徑線明顯下降（均P<0.01），而對照組無明顯變化（均P>0.05），2組患者最大結節長徑無明顯下降，但觀察組最大結節長徑有下降趨勢;與對照組治療后比較，觀察組甲狀腺各徑線均顯著減?。≒<0.05），最大結節長徑差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。
　　2.5 2組患者肝腎功能、甲狀腺功能變化 治療前后2組患者肝腎功能及甲狀腺功能變化差異均無統計學意義（均P>0.05）。
　　3 討論
　　HT是一種自身免疫相關的疾病，發病機制是由遺傳因素、環境因素等相互作用造成抑制性T淋巴細胞功能降低，輔助性T淋巴細胞作用增強，使B淋巴細胞分化產生大量抗甲狀腺抗體，通過抗體依賴性和NK細胞介導的細胞毒作用導致甲狀腺細胞破壞，進而引起甲狀腺功能異常[6]。甲狀腺多呈彌漫性或結節性腫大，高滴度TPO-Ab和Tg-Ab是重要標志。本病早期甲狀腺功能可正常，此類患者仍有非特異性癥狀，如慢性疲勞、乏力、眼部異物感等[7];另外，也有研究[8]顯示，此類HT可影響女性生殖系統健康，并增加甲狀腺癌、非霍奇金淋巴瘤等惡性腫瘤的患病風險[7-9]。對于甲狀腺功能正常的HT患者，西醫治療手段有限，常予以適量補充硒制劑、糖皮質激素局部注射等[10]，糖皮質激素雖然能減少抗體產生，但存在停藥反跳現象，甲狀腺腫大嚴重者只能手術治療。
　　中醫學將HT歸屬“癭病”范疇，認為其與稟賦不足、調攝失當、情志內傷、飲食水土有關，主要病機特點為肝郁脾虛和脾腎陽虛。若情志不舒，肝郁化火，木旺乘土，或稟賦不足、調攝失當，脾氣虛損，精微不得從化，日久化為水濕，留于體內凝聚成痰，痰濁循經上擾，結于頸前而為癭，痰阻血脈則為瘀血。肝郁時疏泄不暢，加之痰瘀阻脈，故見胸脅脹悶、咽部異物感、口唇發紺等癥。因此中醫學對HT的治療主要以理氣化痰、活血化瘀、軟堅散結為主[11]。目前治療甲狀腺結節的常見中成藥有消平片、消癭五海丸、小金丸、小金膠囊等。其中，小金膠囊方源自清代王洪緒所著《外科證治全生集》中的經典方劑小金丹。方中麝香辛溫，具有消腫止痛、開竅醒神之功效;草烏具有祛風除濕、溫經止痛之功;乳香、沒藥、地龍可理氣止痛，活血散瘀;當歸養血活血，補血而不礙邪，祛瘀而不傷正;木鱉子解毒消腫;楓香脂可調氣血、消癰疽;五靈脂具行血散瘀止痛之功;香墨具止血、消腫之功效。諸藥相配，具有溫通、活血、消腫、散結、化痰之功效，適用于癭瘤、瘰疬、乳巖、乳癖等疾病?，F代藥理研究[12]發現，小金膠囊可對抗二甲苯和角叉菜膠所致的炎性反應，減輕甲醛所致的小鼠疼痛反應[13];對免疫系統有一定調節作用，可改善輔助性T細胞亞群1（Th1）和亞群2（Th2）的平衡，下調甲狀腺自身抗體的水平。
　　研究[14-15]表明，補硒治療可有效降低TPO-Ab水平。本研究結果提示，在補硒的基礎上聯用小金膠囊（0.35 g/粒），較單純補硒更能有效地改善臨床癥狀、縮小甲狀腺及降低甲狀腺自身抗體水平，有效率更高，對甲狀腺功能及肝腎功能無影響，安全性良好。雖然對患者的甲狀腺結節大小沒有顯著影響，但結節大小較單純補硒觀察組有下降趨勢。另外有研究[16]表明，小金膠囊聯合左甲狀腺素治療6個月顯著縮小甲狀腺結節。本研究未觀察到結節的變化，可能與療程較短有關。
　　綜上所述，小金膠囊（0.35 g/粒）與硒酵母聯合治療甲狀腺功能正常HT療效確切，顯著改善臨床癥狀和體征，降低甲狀腺自身抗體水平，安全性良好，體現了中醫治未病的思想，值得臨床進一步推廣運用。
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　?。?019-03-27收稿 責任編輯：芮莉莉）
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