替吉奧膠囊聯合六君子湯加減三線治療老年晚期肺鱗癌的臨床研究

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　　摘要 目的：探討替吉奧膠囊聯合六君子湯加減三線治療晚期老年肺脾氣虛型肺鱗癌的臨床療效。方法：選取2017年1月至2018年11月中山市中醫院腫瘤科收治的晚期老年肺鱗癌患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。所有患者已經經過一線及二線化學治療進展，辨證為肺脾氣虛型。觀察組采用替吉奧膠囊聯合六君子湯加減治療，對照組采用六君子湯加減治療，比較2組患者治療效果。結果：觀察組體力狀況評分總有效率88%，對照組為48%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。2組治療前瘤體大小比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2、3、6和12個月CT檢測結果顯示觀察組瘤體逐漸變小，12個月后達到（11.89±2.67）cm2，而對照組瘤體大小變化不大，2組治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。2組常見不良反應（骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發）發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：替吉奧膠囊聯合六君子湯加減較單純六君子湯加減治療老年晚期肺鱗癌效果較好，不良反應未見增加，可推廣于老年晚期肺脾氣虛型肺鱗癌的三線治療。
　　關鍵詞 晚期肺鱗癌;替吉奧膠囊;六君子湯;老年;肺癌三線治療
　　Abstract Objective：To explore the clinical efficacy of S-1 capsule combined with modified Liujunzi Decoction in the third-line treatment of advanced lung squamous cell carcinoma in elderly patients with lung-spleen qi deficiency syndrome.Methods：A total of 100 elderly patients with advanced lung squamous cell carcinoma admitted to the department of oncology，Zhongshan Hospital of traditional Chinese medicine from January 2017 to November 2018 were randomly divided into an observation group and a control group，with 50 cases in each group.All patients had undergone first-line and second-line chemotherapy progress，and syndrome differentiation was lung-spleen qi deficiency syndrome.The experimental group was treated with S-1 capsule combined with modified Liujunzi decoction，while the control group was treated with modified Liujunzi Decoction.The therapeutic effects of the 2 groups were compared.Result：The total effective rate of physical condition in the observation group was 88%，and the control group was 48%.The difference between the 2 groups was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in tumor size between the 2 groups before treatment （P>0.05）.The results of CT examination at 2，3，6 and 12 months after treatment showed that the tumor volume in the observation group gradually became smaller，reaching （11.89±2.67） cm2 after 12 months，while the tumor size in the control group did not change much.The difference between the 2 groups was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of common adverse reactions （myelosuppression，nausea and vomiting，alopecia） between the 2 groups （P>0.05）.Conclusion：Compared with modified Liujunzi Decoction alone，the treatment of S-1 capsule combined with modified Liujunzi Decoction is better in the treating elderly patients with advanced lung squamous cell carcinoma.The adverse reactions are not increased，which can be promoted to the third-line treatment of advanced lung squamous cell carcinoma with lung-spleen qi deficiency syndrome in the elderly. 　　Key Words Advanced lung squamous cell carcinoma; S-1 capsule; Liujunzi Decoction; Elderly; Third-line treatment of lung cancer
　　中圖分類號：R273文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.030
　　在我國，肺癌發病率在惡性腫瘤中位居第一，多數患者確診時已經為晚期。老年人依舊是肺癌發病的主體。對于晚期的肺腺癌，很多患者有機會行分子靶向治療且效果較好[1-2]。而對于老年鱗癌患者，可以選擇的治療方法并不多。一線吉西他濱加鉑類方案的兩藥化療往往行4～6周期后疾病進展，二線多西他賽注射液的單藥化療有效率又極其低下[3-4]。經過多次靜脈姑息化療后，晚期的老年肺鱗癌患者因為各種原因往往拒絕行靜脈化療。在免疫治療還未能走進基層醫院的情況下，針對此類患者，如何找到一種合適的治療方案，往往困擾著廣大基層臨床醫生。本研究用替吉奧膠囊聯合六君子湯加減對老年晚期肺脾氣虛型肺鱗癌進行三線治療，取得了滿意的療效，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年11月中山市中醫院腫瘤科收治的晚期老年肺鱗癌患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。100例患者已經經過一線（吉西他濱注射液+鉑類方案兩藥化療）及二線方案（多西他賽注射液單藥化療）的化療，病情進展，經我科2位主治醫師辨證為肺脾氣虛型，患者拒絕再行靜脈姑息化療。100例患者均為Ⅳ期。觀察組中男31例，女19例，年齡65～78歲，平均年齡（72.15±4.65）歲;對照組中男28例，女22例，年齡66～79歲，平均年齡（73.22±4.56）歲。2組患者性別、年齡、分期等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 納入標準 1）按照2016年Springer-Verlag New York出版的《AJCC癌癥分期手冊》，經病理確診為肺鱗癌[5];2）年齡65～79歲，一般狀況KPS≥60分，各項檢查檢驗結果提示無明顯化療禁忌證;3）簽署知情同意書;4）所有患者經一線及二線化療病情進展;5）所有患者經我科2位以上主治中醫院辨證為肺脾氣虛型;6）經CT檢查肺部至少有1個可以測量的病灶。
　　1.3 排除標準 1）距離上周期化療時間<4周;2）病情危重，預計生存時間不超過3個月;3）血常規、肝腎功能及心電圖明顯異常;4）頑固性消化道反應或出血、腸梗阻等影響口服用藥者;5）其他腫瘤相關急癥。
　　1.4 治療方法 觀察組采用替吉奧膠囊（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20080803）加上六君子湯加減方治療，對照組單獨采用六君子湯加減治療。替吉奧膠囊服用劑量根據患者的體表面積而定：體表面積≤1.25 m2者，口服劑量為40 mg/次;體表面積1.25～1.50 m2者，口服劑量為50 mg/次;體表面積≥1.50 m2者，口服劑量為60 mg/次，連續口服2周，停1周為1個周期，口服2個周期。六君子湯加減方劑為：黃芪15 g、黨參15 g、白術10 g、茯苓10 g、法夏10 g、陳皮10 g、桔梗10 g、薏苡仁10 g、浙貝母10 g、杏仁10 g;服用劑量和方法：每日1劑，先取3 000 mL溫水侵泡30 min，然后大火熬制1 h轉小火熬2 h，早晚取200 mL口服，連續服用2周停1周為1個周期，連服2個周期。
　　1.5 觀察指標 1）2組臨床總療效。2）不良反應：記錄2組患者治療后的常見不良反應發生情況，如骨髓抑制、惡心嘔吐、手足綜合征等。3）2組治療前后瘤體大小的變化及KPS評分比較。治療前及治療后2、3、6和12個月采用CT檢查測量瘤體大小。
　　1.6 療效判定標準 按KPS計分標準測定體力狀態評分。顯效：治療后KPS計分較之前增加>20分;有效：治療后KPS計分較之前增加>10分;穩定：治療后KPS計分減少<10分;無效：治療后KPS計分減少>10分。KPS總有效率=（顯效+提高+穩定）/全組病例×100%。瘤體大小變化參照《實用腫瘤內科學》[6]，通過CT檢查確定。
　　1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 2組患者KPS評分比較 治療6周后，觀察組KPS總有效率為88%，對照組為48%，觀察組體力恢復效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 2組患者治療前后瘤體大小比較 2組患者治療前瘤體大小比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2、3、6和12個月CT檢測結果顯示觀察組瘤體逐漸變小，12個月后達到（11.89±2.67）cm2，而對照組瘤體大小變化不大，2組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2.3 2組患者治療不良反應比較 治療6周后，觀察組發生不良反應3例，對照組為1例，2組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
　　3 討論
　　隨著人口老齡化，老年肺癌患者越來越多，發現時很大一部分為晚期，最常見的分型是非小細胞肺癌[7-8]。老年晚期肺腺癌的患者有很多種治療的方式，基因突變可以選擇相應的靶向治療，野生型患者可以選擇低毒化療藥物維持治療，如培美曲塞等[9]。而對于老年晚期肺鱗癌患者治療選擇相對較少，一線方案有效率有限，二線化療方案的有效率更加低。選擇一種低毒有效的方案針對老年肺鱗癌患者是一個臨床常見的難題。中醫藥參與肺癌治療多有報道，中西醫結合治療此類患者可能是一種有效的方法[10]。分析既往文獻，發現文獻中往往忽視中醫治療疾病的精華——辨證論治，多數研究沒有針對此類患者進行恰當的辨證論治。中醫藥治療疾病強調整體觀念，單單靠中醫藥抗腫瘤可能效果欠佳，中醫藥在腫瘤治療中增效減毒多有報道。本研究選定三線治療老年肺鱗癌且辨證為肺脾氣虛證的患者為研究對象，根據辨證精準治療此類患者。 　　替吉奧是一種日本研發的第三代氟尿嘧啶類的藥物，每粒含替加氟20 mg、吉美嘧啶5.8 mg與奧替拉西鉀19.6 mg，其抗腫瘤的機理及效果在多項研究中得以證實，2004年在日本已經批準用于非小細胞肺癌的治療，在我國也有多項研究證明其在非小細胞肺癌的治療中也是安全有效的[11-12]。
　　國家中醫藥管理局推行中醫臨床路徑以來，我科嚴格執行中醫臨床路徑方案，并堅持中西并重治療晚期肺癌患者。晚期非小細胞肺癌中最常見的證型為肺脾氣虛型，選用六君子湯加減[13]。晚期肺癌患者的中醫辨證分型多以虛癥為主，辨證為肺脾氣虛證，治療過程中應以扶正為主，尤應顧護脾腎之氣。“生之本在于腎，養之本在于脾也”，故中醫治療應從脾腎二臟著手，重視健脾益氣，補腎納氣，扶助正氣，健脾補腎。四診后著力在健脾的同時加以補腎滋腎。方中黃芪、黨參為君藥，甘溫益氣，健脾補氣;白術苦溫，健脾燥濕，加強益氣助運之力為臣藥;茯苓、薏苡仁甘淡，健脾滲濕，為佐藥;法夏、陳皮，重在益氣和胃，燥濕化痰;浙貝母、杏仁枳殼化痰;桔梗載藥上行，清利咽喉以化痰。全方共奏健脾補肺、益氣化痰之功[14-15]。脾主運化水谷精微，以養五臟，為后天之本?！端貑枴ち澆叵笳摗吩疲耗I者，主蟄，封藏之本，精之處也。腎之陽氣，蒸化脾土，使脾氣健運，運化水谷精微，布散津液，營養全身，補充先天生殖之精。正氣漸復，氣血得養，改善營養狀況，提高生命質量。
　　研究結果顯示：觀察組在穩定瘤體和改善患者體力狀況方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），即六君子湯加減聯合替吉奧膠囊未降低患者的體力狀況，未增加患者的不良反應。對于晚期老年肺鱗癌患者，穩定瘤體后才可能使患者獲得生存獲益。免疫治療目前費用昂貴，一般家庭經濟難以支撐。對于老年肺鱗癌的患者，三線治療可選擇的方案不多，有效率極低。
　　本研究精準三線治療肺脾氣虛型老年肺鱗癌患者，取得不錯臨床效果，對于不同證型的肺癌患者辨證治療基礎加上溫和的化療藥物可能取得意想不到的臨床療效。
　　綜上所述，替吉奧膠囊聯合六君子湯加減三線治療晚期老年肺脾氣虛型肺鱗癌安全有效，為晚期老年肺脾氣虛型肺鱗癌患者多一種治療選擇。
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　　（2019-04-23收稿 責任編輯：芮莉莉）
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