六郁湯聯合菖蒲郁金湯加減治療中風后抑郁癥的臨床觀察

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　　【摘要】 目的 探討六郁湯聯合菖蒲郁金湯加減治療中風后抑郁癥的臨床效果。方法 56例中風后抑郁癥患者， 采用隨機雙盲雙模擬法分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組患者單純給予六郁湯加減治療， 觀察組患者給予六郁湯聯合菖蒲郁金湯加減治療。觀察比較兩組患者的治療效果、治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分。結果 經治療后， 觀察組總有效率為85.71%（24/28）， 明顯高于對照組的60.71%（17/28）， 差異有統計學意義（χ2=4.4617， P=0.0347<0.05）。兩組患者治療前的HAMD、PSQI評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的HAMD、PSQI評分均明顯低于本組治療前， 觀察組治療后的HAMD、PSQI評分分別為（8.73±2.25）、（6.73±2.14）分， 均明顯低于對照組的（12.62±3.17）、（9.52±2.36）分， 差異均有統計學意義（t=5.2951、4.6341， P<0.05）。結論 采用六郁湯聯合菖蒲郁金湯加減治療中風后抑郁癥患者的臨床療效顯著， 能夠有效改善抑郁癥狀， 提升睡眠質量， 值得在臨床中推廣。
　　【關鍵詞】 六郁湯;菖蒲郁金湯;中風后抑郁癥;睡眠質量
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.066
　　在中風患者中約有30%患有抑郁癥， 這與心理、生理、社會等各方面的因素有著一定關系。通?；颊弑憩F為情緒低落、易怒、失眠、體質量降低等， 不僅影響其生活質量， 也不利于神經功能的恢復， 甚至會出現自殺傾向。在臨床中主要采用抗抑郁藥物進行治療， 但會產生一定的副作用， 且療效欠佳。中醫認為， 中風后抑郁癥屬于“郁癥”范疇， 中風造成氣郁體虛， 郁久化火， 痰火閉竅， 從而導致腦髓閉塞[1]， 因此， 利用中藥辨證加減治療有著較好的臨床效果。本院就六郁湯聯合菖蒲郁金湯加減治療中風后抑郁癥的臨床效果展開了此次研究， 現具體報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年4月本院接診的56例中風后抑郁癥患者作為研究對象， 所有患者均經臨床診斷確診為抑郁癥， 且意識清晰， 排除合并嚴重腎、肝、肺、心等器官功能障礙者。將患者采用隨機雙盲雙模擬法分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組患者中， 女15例， 男13例;年齡最小34歲， 最大69歲， 平均年齡（52.1±5.7）歲;病程5～22個月， 平均病程（11.6±3.5）個月。觀察組患者中， 女16例， 男12例;年齡最小35歲， 最大68歲， 平均年齡（52.7±5.5）歲;病程6～24個月， 平均病程（12.1±4.0）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 兩組患者均給予對癥治療， 包括給予控制血糖、血壓， 營養腦神經、緩解腦代謝的藥物。另外， 還需對患者進行心理干預， 明確患者的癥結所在， 并予以疏導， 引導患者與家人、朋友、病友多溝通、多交流， 逐漸恢復其社會生活能力， 促進其病情盡快恢復。
　　1. 2. 1 對照組 對照組患者單純給予六郁湯加減治療， 組方：炙甘草6 g、合歡皮15 g、柴胡15 g、紅花8 g、桃仁12 g、砂仁6 g、陳皮9 g、香附15 g、茯苓20 g、川芎15 g、蒼術15 g、半夏15 g。若兼有氣虛者， 加黨參30 g、生黃芪30 g;若兼有腎虛者， 加菟絲子15 g、山萸肉15 g。水煎煮， 150 ml/次， 早晚各服1次， 連續服用2個月。
　　1. 2. 2 觀察組 觀察組患者給予六郁湯聯合菖蒲郁金湯加減治療， 藥方：石菖蒲15 g、甘草6 g、木通6 g、姜半夏9 g、化橘紅9 g、梔子9 g、連翹9 g、淡竹茹9 g、茯苓15 g、炒白芍15 g、當歸15 g、柴胡15 g、牡丹皮15 g、郁金15 g。若兼有脾胃氣虛者， 加炒白術15 g、山藥20 g;若性情暴躁者， 加龍膽草15 g、琥珀15 g、石決明15 g;若睡眠質量較差者， 加百合15 g、酸棗仁25 g;若痰熱癥狀較重者， 加膽南星9 g、鮮竹瀝15 g。水煎服， 2次/d， 連續服用2個月。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的治療效果、治療前后HAMD評分及PSQI評分。采用HAMD對患者治療前后的抑郁狀況進行評價， 分數越高代表抑郁程度越嚴重;采用PSQI對患者治療前后的睡眠質量進行評價， 分數范圍0～21分， 得分越高表示睡眠質量越差。治療效果根據HAMD治療前后減分率進行判定， 其中①痊愈：治療后HAMD減分率>75%;②顯效：治療后HAMD減分率為50%～75%;③有效：治療后HAMD 減分率為25%～49%;④無效：治療后HAMD減分率<25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者治療前后HAMD、PSQI評分比較 兩組患者治療前的HAMD、PSQI評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的HAMD、PSQI評分均明顯低于本組治療前， 觀察組治療后的HAMD、PSQI評分分別為（8.73±2.25）、（6.73±2.14）分， 均明顯低于對照組的（12.62±3.17）、（9.52±2.36）分， 差異均有統計學意義（t=5.2951、4.6341， P<0.05）。見表1。 　　2. 2 兩組患者治療效果比較 經治療后， 觀察組總有效率為85.71%（24/28）， 明顯高于對照組的60.71%（17/28）， 差異有統計學意義（χ2=4.4617， P=0.0347<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　中風后抑郁癥是中風后較為常見的并發癥之一， 尤其在中風后3～6個月是抑郁癥高發期， 與腦神經系統功能重建關系密切。另外， 由于家屬和醫生針對中風患者更多的關注點在急性期治療上， 缺乏對患者心理的指導， 患者長時間的生理與心理失衡， 從而嚴重影響其精神健康。中醫認為， 中風后抑郁癥與肝郁氣滯、肝腎兩虛、氣機不利等有一定關系， 中風會造成氣結， 過度的憂思傷及肝膽， 郁久則生津， 凝則成痰。所以通過解郁、理氣， 方能緩解郁病[2]。
　　六郁湯中的香附具有疏肝理氣的功效;合歡皮能夠安神定志;黃芪能夠益氣固表;菟絲子、山萸肉補益肝腎;川芎、紅花、桃仁具有補氣活血、祛瘀通絡的功效;砂仁、蒼術、茯苓、陳皮、柴胡、半夏均能疏肝解郁、健脾和胃;甘草在其中起著輔佐效果， 以促進藥效的發揮。諸藥辨證加減治療， 能夠有效改善患者的抑郁癥狀[3， 4]。
　　菖蒲郁金湯中的石菖蒲具有醒神開竅、熄風豁痰的功效[5];甘草能補中益氣;牡丹皮能活血散瘀;梔子、連翹能清心涼血、解郁熱;當歸能養血和血;木通、茯苓、姜半夏、化橘紅、淡竹茹均能和胃降逆、開竅寧神[6];柴胡能條達肝氣;白芍能斂陰降火、養陰柔肝， 還可以抑制柴胡升散造成的耗傷肝血之弊[7];郁金能清心涼血、行氣解郁[8]。諸藥相互配伍， 能夠達到化痰解郁的功效。
　　本研究結果顯示，  經治療后， 觀察組總有效率為85.71%（24/28）， 明顯高于對照組的60.71%（17/28）， 差異有統計學意義（χ2=4.4617， P=0.0347<0.05）。兩組患者治療后的HAMD、PSQI評分均明顯低于本組治療前， 觀察組治療后的HAMD、PSQI評分分別為（8.73±2.25）、（6.73±2.14）分， 均明顯低于對照組的（12.62±3.17）、（9.52±2.36）分， 差異均有統計學意義（t=5.2951、4.6341， P<0.05）。由此可見， 經過六郁湯聯合菖蒲郁金湯加減治療， 患者的抑郁評分明顯降低， 并趨于正常值， 另外也讓睡眠質量得到了明顯提升。這是因為六郁湯能夠疏肝解郁、調理氣機， 而菖蒲郁金湯能夠清熱豁痰、開竅醒神， 兩種藥物聯合使用以達到相互輔佐、相互促進的效果， 從而促使患者快速恢復。
　　綜上所述， 采用六郁湯聯合菖蒲郁金湯加減治療中風后抑郁癥患者的臨床療效顯著， 能夠有效改善抑郁癥狀， 提升睡眠質量， 值得在臨床中推廣。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-09-07]
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