奧扎格雷鈉聯合阿司匹林治療腦梗塞的臨床應用價值分析
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【摘要】目的 研究分析奧扎格雷鈉聯合阿司匹林治療腦梗塞的臨床應用價值。方法 將134例腦梗塞患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予奧扎格雷鈉聯合阿司匹林治療，對照組給予奧扎格雷鈉治療，比較兩組患者的臨床治療效果及腦神經恢復情況。結果 實驗組患者與對照組患者治療總有效率、NIHSS評分和BI評分比較均差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于患有腦梗塞的患者，采用奧扎格雷鈉聯合阿司匹林的方法臨床治療效果更加顯著，同時也能有效改善患者神經功能缺損情況和日常生活能力，可在臨床上推廣應用。
【關鍵詞】奧扎格雷鈉;阿司匹林;腦梗塞
【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.15..02
腦梗塞是臨床上較為常見的腦血管病，多見于中老年群體，患者以頭痛、頭暈、失語、偏癱等為主要臨床表現，致殘率、死亡率均較高。腦梗塞的發病主要是由于腦動脈粥樣硬化形成斑塊，斑塊脫落后血管內膜受損，血小板聚集形成血栓，阻礙腦部血液正常循環，導致腦組織局限性缺血缺氧，發生軟化或壞死。本研究采取奧扎格雷鈉聯合阿司匹林的方法治療腦梗塞患者，取得了顯著的治療效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院2017年1月～2018年6月收治住院的134例腦梗塞患者為研究對象，收集整理其臨床資料，其中男82例，女52例，年齡38～77歲，平均61.52±5.46歲;發病時間0.5～48h，平均14.45±3.57h;合并高血壓67例、高血脂32例、冠心病19例、糖尿病16例;卒中量表NIHSS評分33.85±4.63分，日常生活能力巴氏指數BI評分30.16±6.42分。將134例腦梗塞患者隨機分為實驗組和對照組各67例，兩組患者臨床資料進行比較無顯著性差異，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
所有患者入院后立刻進行相關檢查，根據診斷結果和病情需要給予對癥處理和采用甘露醇、依達拉奉等進行常規治療。對照組患者在此基礎上給予奧扎格雷鈉治療，將80 mg奧扎格雷鈉注射液融入5%的葡萄糖250 mL或0.9%的生理鹽水250 mL（適用于合并有糖尿病的患者）靜脈滴注，2次/d，持續治療6周。實驗組患者在對照組治療的基礎上給予阿司匹林腸溶片口服治療，0.1 g/次，1次/d，持續治療6周。
1.3 療效評定
NIHSS評估患者神經功能缺損情況，包括意識水平、定向力、指令反應、凝視、視野、面部運動、上肢運動、下肢運動、共濟運動、感覺、語言、構音障礙、忽略忽視等11個維度，評分范圍0～42分，分數越高說明患者神經功能缺損越嚴重。BI評價患者生活能力，包括吃飯、洗澡、梳洗、穿衣、大便、小便、如廁、床椅間轉移、行走、上下樓等10個維度，評分0～100分，分數越高說明患者生活能力越強。治愈：NIHSS評分減少91%～100%，BI評分100分;顯效：NIHSS評分減少46%～90%，BI評分75～95分;有效：NIHSS評分減少18%-45%，BI評分50～70分;無效：NIHSS評分減少小于18%，BI評分25-45分;惡化：NIHSS評分增加大于18%，BI評分0～20分?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用軟件SPSS 22.0對研究數據進行統計分析，兩組患者計量資料比較行t檢驗，計數資料比較行x2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 兩組患者治療總有效率比較
持續治療6周后，對照組患者治愈14例20.90%，顯效29例43.28%，有效8例11.94%，無效11例16.42%，惡化5例7.46%，治療總有效率76.12%;實驗組患者治愈19例28.36%，顯效35例52.24%，有效11例16.42%，無效2例2.99%，惡化0例，治療總有效率97.01%。實驗組患者與對照組患者治療總有效率比較差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2 兩組患者NIHSS評分和BI評分比較
持續治療6周后，對照組患者NIHSS評分26.89±5.37分，BI評分37.68±6.88分;實驗組患者NIHSS評分20.32±4.74分，BI評分50.54±6.86分。實驗組患者與對照組患者NIHSS評分和BI評分比較差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討 論
隨著人們生活方式以及飲食結構的改變，近年來腦梗塞發病率居高不下。中老年群體身體機能發生不同程度的退化，發生動脈粥樣硬化的機率較大，成為患有腦梗塞的高發人群。腦動脈粥樣硬化后血管壁上形成斑塊，使得管腔變窄，血管彈性減弱，長期的不良血流沖刷容易導致斑塊破裂，造成血管內皮細胞受損露出膠原組織，膠原組織促使血液中血小板活化釋放花生四烯酸，花生四烯酸作用于環氧化酶及血栓素A2合成酶，使得血液中血栓素A2含量增加，誘導血小板在受損的血管壁上不斷黏附、集聚形成血栓，阻礙腦部血液供應，造成腦組織局限性缺血缺氧，發生軟化或壞死。腦梗塞病灶包括缺血中心區的不可逆損害和周圍缺血半暗帶區的可逆損害，通過迅速恢復缺血半暗帶的血供，則患者諸多神經細胞功能可恢復。溶栓是早期腦梗塞的有效治療方法，可使缺血區腦血管恢復血供功能，促使受損的神經細胞功能恢復，但由于溶栓治療有嚴格的時間限制，許多患者往往錯過最佳溶栓治療時間，或者由于某些條件限制不能進行溶栓治療，因此開展抗血小板聚集治療成為治療腦梗塞常用且重要的治療方法。
奧扎格雷鈉是治療腦梗塞的常用抗血小板聚集藥。首先，奧扎格雷鈉是血栓素A2合成酶的高效抑制劑，可有效降低血液中血栓素A2（TX A2）的含量，也可促進血管內皮細胞中前列環素I2（PGI2）的合成，PGI2不僅強效抑制血小板聚集，而且能夠解除已經聚集的血小板，發揮抗血小板集聚和抗血栓形成的雙重功效。其次，奧扎格雷鈉具有擴張腦血管的作用，增加缺血半暗帶區供血供氧，促進腦部神經細胞功能恢復。再次，奧扎格雷鈉可有效緩解腦血管痙攣，抑制環氧化酶活性，阻滯受體依賴性鈣通道，進而降低因鈣離子超載導致的神經細胞死亡。最后，奧扎格雷鈉能夠拮抗興奮性氨基酸對神經細胞的毒性損傷，進而保護神經元。阿司匹林是治療腦梗塞使用歷史最久的抗血小板集聚藥。首先，阿司匹林是環氧化酶抑制劑，能夠抑制乙?；h氧酶活性和血小板中前列腺素H2的合成和釋放，從而減少TX A2的含量，發揮抗血小板聚集和抗血栓形成的雙重功效。但阿司匹林同時還抑制PGI2的合成，降低了抑制血小板聚集的作用。其次，阿司匹林影響纖維蛋白合成和NO生成，起到抑制炎癥反應、抗氧化、抗動脈粥樣硬化、抗自由基等多重作用，預防血栓形成。奧扎格雷鈉聯合阿司匹林治療腦梗塞，可使兩藥的作用相互補充，抗血小板聚集的作用更加顯著，同時也改變了血液流變學指標，改善了腦部血液供應，減輕了腦部神經功能損害，從而獲得更加的臨床治療效果。
本研究中，實驗組患者治療總有效率、NIHSS評分和BI評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），這與劉江波等人的研究文獻報道基本一致。由此可見，采用奧扎格雷鈉聯合阿司匹林的方法治療腦梗塞患者，不僅臨床療效確切，而且還有利于患者神經功能恢復和日常生活能力恢復，值得在臨床上進行推廣應用。
參考文獻
[1] 王 淑，丁云橋，李 琳.奧扎格雷鈉聯合阿司匹林在腦梗死治療中的應用價值[J].當代醫學，2017，23（35）：136-137.
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