手足口病的預防措施分析
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[摘要] 手足口病是一種由腸道病毒感染引起的手、足、口部位潰瘍性、出疹性傳染病，多發生于嬰幼兒，該病可引發心肌炎、腦膜炎等嚴重并發癥，患兒死亡率高、預后較差，如何有效預防手足口病是重大的公共衛生問題。近年來，該院建立了家庭-幼兒園-衛生機構的三元化手足口病預防體系，通過采取消毒隔離、健康教育、飲食用藥指導等應對措施，取得了對手足口病的防控的可喜成果。該文介紹了手足口病的臨床癥狀、易感人群、傳播途徑、病因等流行病學特點，分析了手足口病的治療和護理原則、針對手足口病傳播途徑和病因采取的相關預防手段。
[關鍵詞] 手足口病;流行病學;防控措施;成果
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0141-02
手足口病多在5歲以下嬰幼兒群體中傳播和爆發流行，其病因主要為腸道病毒感染，最常見的病原為腸道病毒71型（EV 71）和柯薩奇病毒A16型（Cox A16）[1]。手足口病可經消化道、呼吸道和接觸等渠道傳播，極易在學校、幼兒園等公共場所傳播，其感染性強、病情進展快，目前對于本病尚缺乏特效治療藥物，合并并發癥的患兒死亡率高、預后較差，及時隔離、正確治療、提前預防手足口病是衛生機構面臨的重大公共衛生問題[2]。在諸多的防控手段中，健康教育無疑是預防手足口病的關鍵措施，但由于衛生機構組織的健康宣教工作不具有持續性和針對性，建立家庭-校園-衛生所的防控體系，則能夠從根本上提高兒童對于手足口病的防范意識、阻斷手足口病的傳播途徑，有助于對手足口病患兒進行快速隔離治療[3]，為總結該院對小兒手足口病的預防措施及取得的成果，該文筆者對手足口病的病因、隔離、治療、護理、預防措施進行了詳細闡述，旨在為手足口病的防控工作提供參考。
1 手足口病的流行病學特征
手足口病是由多組腸道病毒感染引起的一種以手足口部位發疹、潰瘍為主要臨床癥狀的傳染病，在1957年于加拿大發現首例病例，隨后該病在美國、日本、中國多次暴發流行，5歲以下的嬰幼兒是手足口病的易感人群，3～4歲患兒占發病總數的70%～80%，男女發病比例一般為（1.6～1.2）：1，每年5月～7月為傳播高峰期。手足口病潛伏期為2～7 d，早期無明顯癥狀，發病時的臨床癥狀包括發熱、口腔黏膜潰瘍、拒食，部分患兒的足部、膝蓋、手部、臀部等處伴有紅斑和皰疹，疹直徑一般在1～3 mm，中心伴有透明液體，部分手足口病患兒可自愈，創面可出現蛻皮情況，且一般并無疤痕殘留[3]。
手足口病具有較強的傳染性，傳播途徑包括：①接觸性傳播：包括接觸被手足病患兒使用過的毛巾、衣物、公共用品、糞便等;②呼吸道傳播：經飛沫、噴嚏傳播;③消化道傳播：飲用被病毒污染的水源、食物;研究證實，手足口病發病后一周的傳染性最強。在我國，手足口病主要發生在農村，確診感染的病毒類型以EV71為主。手足口病若不能及時有效的治療，容易引發較為嚴重的并發癥，包括中樞神經病變、心腦血管病變等，嚴重威脅患兒健康。以往，散居、幼托感染患兒的比率差異不明顯，但近期手足口病呈現越來越明顯的集體感染發病趨勢，這也要求相關部門應該加強對于手足口病的防控工作[4]。
2 手足口病的治療和護理
目前，由于引發手足口病的病毒種類達20種，臨床對于本病尚缺少特效藥物，但近年來，相關研究總結出治療和護理的最新要求。入院后，首先應對患兒的癥狀、病情和身體狀況進行全面評估;對于癥狀較輕的、無并發癥的、可在一周內自愈的患兒;應首先對其進行隔離觀察，對病房定期消毒，每日做好口腔護理，每日更換床單及衣物，對患兒接觸的物品應進行紫外消毒;剪短指甲，預防患兒抓破患處感染;便后清理肛周，保持臀部干燥清潔。在發病后24～48 h內使用廣譜抗病毒藥物，也可聯用清熱解毒藥物、囑咐患兒多飲水、補充維生素B族及維生素C;對于出現發熱癥狀的患兒，可通過物理方法降溫退燒。對于伴有并發癥的患兒，應嚴密監測患者的心、腦、腎、肺等臟器功能，監測指標包括血壓、心率、呼吸頻次、血糖、血氧飽和度等，同時肌注丙球蛋白，為患兒補充水和電解質，維持機體酸堿平衡;對于顱內壓增加的患者，應給予甘露醇降壓，必要時采取手術降壓;對于呼吸困難的患兒，應連接呼吸機給氧，此外，也應掌握其他并發癥如肺水腫、心力衰竭等的治療護理常規方法。對于皮疹部位的護理：手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時，可涂5%碘伏1%龍膽紫或抗菌素軟膏，注意保持皮膚清潔，防止感染。
3 手足口病的預防措施
國內外有大量關于手足口病預防措施的經驗，主要包括以下幾個方面：①加強健康教育和衛生管理：手足口病主要發生于5歲以下嬰幼兒，而此年齡段的兒童對手足口病的傳播途徑、癥狀表現、危害認知不足，嚴重缺乏疾病防范意識，3～4歲兒童又在幼托集中學習，在相互接觸、飲食活動中非常容易造成暴發式傳染，因此，應在家庭、幼托機構普及健康教育。衛生機構可對上述單位定期隨訪，一方面采取對于兒童具有吸引力的宣教形式，包括動畫宣傳、畫報宣傳、講座宣傳等普及健康知識，另一方面對手足口病在家庭和公共場所的傳播條件進行評估，對家庭、幼托提出整改建議，共同阻斷手足口病的傳播途徑，加強衛生管理;②開通特殊門診通道，將疑似手足口病患兒送至發熱門診，優先進行診斷、隔離和治療，保證藥品、病床充足;③發現病例后嚴格執行隔離消毒制度，當家庭和幼托所發現疑似手足口病癥狀時應立即上報，由衛生所立即隔離患兒，進行全面檢查、病情觀察，定期對隔離病房進行紫外消毒和化學消毒，患兒痊愈后方可解除隔離，這期間應允許患兒家屬穿一次性潔凈服探訪和陪護，穩定患兒情緒，預防傳染源自由擴散;④加強家庭防護，每天開窗通風2次，30 min/次，保持居室空氣清新、流通，定期對小兒用過的玩具、衣物、床單、文具等進行75%酒精擦拭消毒，監督小兒飯前便后和回家后洗手，在公共場所佩戴口罩;每日測量體溫，當出現發熱癥狀后立即上報衛生所[5]。 4 該院手足口病的防治成果
近年來，該院與社區、幼托機構合作，建立了家庭-幼兒園-衛生機構的手足口病預防體系，在這個體系的運行過程中，該院所轄的社區、學校近5年來未出現手足口病疫情暴發（指10人以上傳染情況），患病人數逐年減少，取得良好成果。從個人方面來講，家庭健康教育和家庭防護起到關鍵作用，該院倡導家長主動參與我院手足口病健康知識講座，并發放手冊，介紹家長日常健康保健教育的重點，包括通過舉例方法向孩子介紹手足口病的癥狀、病因、危害，告知孩子應講究衛生、勤洗手、在人員集中場所佩戴口罩、發現手足口病患兒如何學會隔離，同時，家長應維護好室內衛生、對兒童接觸的物品進行定期消毒、每日測量體溫等，構筑家庭防線;從幼托角度，在每年5～7月份手足口病流行季節，應每周對教室進行2～3次大掃除和消毒，每日測量學生體溫、觀察兒童有無異常癥狀，將手足口病相關知識納入教學內容中。當發現疑似病例時，及時聯系衛生機構進行隔離，與病例接觸的孩子則留校觀察，若在24 h內無異常則解除觀察。對缺如、生病兒童的信息進行登記追蹤，對于痊愈的手足口病患兒的復課應征得醫院同意。當一次性發現疑似手足口病例超過5人時，應全體留校隔離觀察24～48 h。對于醫療機構，應開通特殊門診，優先對疑似手足口病患兒進行診治和隔離，診療人員應嚴格按照無菌制度進行接診、治療和護理，包括與患兒接觸前后洗手、消毒、佩戴口罩，穿滅菌的一次性潔凈服，與感染患兒接觸后應除去一次性衣物、洗手消毒后才能進行下一次診療工作;不能重復應用相同的未經消毒的醫療器械進行下一次診療;對患兒的病情進行評估，分級處理，對于伴有合并癥的患兒應優先診療;登記每一位患兒的信息，在出院后進行隨訪，患兒未痊愈前不得復課，與家庭、幼托所保持聯系、積極溝通。
5 小結與展望
手足口病是小兒常見傳染病，主要表現為手足口部位皰疹、紅斑和潰瘍，50%以上患兒伴有發熱癥狀，當發現孩子出現上述癥狀時應立即進行隔離治療;手足口病的傳播途徑包括呼吸道、消化道、密切接觸等，為了阻斷傳播途徑，在人群密集區應佩戴口罩，此外，對所在環境加強通風和消毒、保持良好的個人衛生習慣也是預防手足口病的關鍵;手足口病流行季節為夏季、秋季，衛生機構應在手足口病易流行時間段加強與家長、學校的聯系，共同預防手足口病并限制其傳播。手足口病發病急、病情進展迅速，容易引發腦膜炎等嚴重的并發癥，威脅患兒生命安全，在今后的工作中，還需加大醫療科研力度，研制出更全面的、更先進的手足口病疫苗和更有效安全的治療藥物，特別是針對腸道病毒71型（EV 71）和柯薩奇病毒A16型（Cox A16）兩種常見病原體開發新藥和疫苗;此外，還需建立信息上報系統，將所有的疑似病例、患病病例進行登記和追蹤。
綜上所述，手足口病并不可怕，在家庭、社會、醫療機構的共同努力下，完全能夠做到可防、可控、可治，當在集體系統中出現手足口病流行情形時，一定要以家庭為單位，及時上報，不能隱瞞病情、逃脫隔離，以免造成治療不及時或疾病的傳染和流行。另外，該院與社會構建的家庭-幼兒園-衛生機構的三元化手足口病預防體系也有助于進一步普及健康教育，對于該院手足口病的防控工作。
[參考文獻]
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[3] 柳旭萍，鄧紅，劉俊良，等.南充市幼兒家長對手足口病預防知識認知度調查[J].江蘇預防醫學，2017，28（1）：113-115.
[4] 楊少婷.廣州市荔灣區兒童父母手足口病防治知識情況調查[J].現代醫院，2017，17（8）：1158-1160.
[5] 王榮蘭，卓燕芳，車春，等.兒科門診手足口病交叉感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（7）：1653-1654.
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