新疆第八師石河子市2015~2018年手足口病原學特征及病流行病學分析

來源:用戶上傳      作者:

　　摘要：目的  探討石河子市2015～2018年手足口病流行病學以及病原學特征，為石河子市手足口病的預防控制提供一定的科學依據和理論基礎。方法  對2015年1月～2018年7月石河子市手足口病疫情資料進行描述性流行病學分析，并利用RT-PCR技術檢測主要人腸道病毒病原體，包括EV71型、CoxA16型、CoxA6型、CoxA4型和CoxA10型，分析其分布特征。結果  2015～2018年石河子市實驗室確診手足口病373例，其中男性多于女性，男女性別比為1.94：1;發病呈典型的單峰分布，4～8月份為全年發病高峰期，占4年總發病人數的97.78%;城區和團場均有發病，其發病比例為0.97：1。2018年手足口病患者中CoxA6陽性率高于2016年和2017年;相較于2015～2017年，2018年石河子市手足口病患者EV71和CoxA16陽性率降低（P<0.05）。結論  石河子市手足口病發病有明顯的季節性，存在年齡、性別差異，并且CoxA6型感染者逐漸增多，今后應持續開展手足口病病原學監測，并加強手足口病疫苗的預防接種工作。
　　關鍵詞：手足口病;流行特征;柯薩奇病毒A6
　　中圖分類號：R181.3;R725.1                             文獻標識碼：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.026
　　文章編號：1006-1959（2019）06-0082-04
　　Abstract：Objective  To investigate the epidemiology and pathogenic characteristics of hand， foot and mouth disease in Shihezi City from 2015 to 2018， and to provide a scientific basis and theoretical basis for the prevention and control of hand， foot and mouth disease in Shihezi City.Methods    Descriptive epidemiological analysis of hand， foot and mouth disease epidemic data in Shihezi City from January 2015 to July 2018 was conducted. RT-PCR was used to detect the main human enteric virus pathogens， including EV71， CoxA16 and CoxA6. CoxA4 and CoxA10 were analyzed for their distribution characteristics.Results  The laboratory of Shihezi City confirmed 373 cases of hand， foot and mouth disease， including more males than females. The male-female ratio was 1.94：1. The incidence was typical of single peak distribution. From April to August， it was the peak incidence of the whole year， accounting for 4 years of total onset. The number of people is 97.78%; the incidence of urban and group farms is 0.97：1. The positive rate of CoxA6 in patients with hand， foot and mouth disease in 2018 is higher than that in 2016 and 2017; compared with 2015～2017， In 2018， the positive rate of EV71 and CoxA16 in patients with hand， foot and mouth disease in Shihezi City decreased （P<0.05）.Conclusion  The incidence of hand， foot and mouth disease in Shihezi City has obvious seasonality， age and gender differences， and the number of CoxA6 infections is increasing. In the future， the etiology of hand， foot and mouth disease should be continuously monitored and the vaccination of hand， foot and mouth disease vaccines should be strengthened. 　　Key words：Hand，foot and mouth disease;Epidemic characteristics;Coxsackievirus A6
　　手足口?。╤and，foot and mouth disease，HFMD）是一種全球范圍內比較常見的傳染病，發病群體主要為5歲以下兒童。一般手足口病感染者癥狀輕度，如發燒、紅斑、食欲不振等;但是偶爾也會出現嚴重的中樞神經系統癥狀，如無菌性腦膜炎，更嚴重者甚至會死亡[1]。手足口病一般由人類腸道病毒（enteroviruses，EV），特別是腸病毒71（EV71）和柯薩奇病毒A16（CoxA16）引起[2]。我國手足口病國家監測系統也主要關注EV71和CoxA16，但是對于引起手足口病的其它人類腸道病毒亞型，包括CoxA6、A4、A10等，關注較少。目前許多國家已經在手足口病感染者中檢測到了其他人類EV-A菌株[3，4]，如CoxA6和CoxA10。近幾年在我國，人類腸道病毒亞型CoxA6被發現的人數也越來越多[5，6]。盡管在中國已經出現CoxA6型手足口病疫情，但是石河子市手足口病的流行病學特征和病因仍不清楚。因此在本研究中，我們分析了石河子市2015年1月～2018年7月手足口病的流行特點以及病原學特征，為石河子市手足口病的預防和控制提供更為科學的理論依據。
　　1材料與方法
　　1.1樣本來源  樣本主要來源于哨點醫院和各團場疾控送檢的，臨床診斷為手足口病的患者所采集的樣本，全部為糞便標本。
　　1.2樣本處理及檢測
　　1.2.1樣本的采集  采集患者發病3 d內的糞便標本，用于病原檢測。4℃暫存并在12 h內送達實驗室，-20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標本存于-70℃冰箱。
　　1.2.2儀器與試劑  采用AB公司MagMAX Express 96全自動核算提取儀及其配套試劑盒5X MagMAXTM-96 Viral lsolation Kit提取糞便標本中病毒RNA。深圳市梓健生物科技有限公司生產的熒光PCR檢測試劑盒，以上所有試劑均在有效期內使用。
　　1.2.3檢測方法  ①標本的處理：取約2 g糞便標本，加入0.9%生理鹽水，振蕩混勻20 min，制成糞便混懸液，4000 r/min離心20 min，吸取上清液用于病毒RNA提取。②檢測方法：按照試劑盒操作說明書利用MagMAX Express 96全自動核算提取儀提取病RNA;利用ABI7500熒光定量PCR儀對所有檢測樣本進行腸道病毒通用型、腸道病毒EV71型和CoxA16型以及柯薩奇（coxsackievirus）A6型、A4型和A10型核酸檢測。
　　1.3病原檢測  采用實時聚合酶鏈式反應（RT-PCR）方法檢測糞便標本中的人腸道病毒通用型核酸、人腸道病毒71 型（EV71）型以及柯薩奇（coxsackie virus）A16 型、A6型、A4型和A10型病毒核酸。反應條件：45℃ 15 min;95℃ 2 min;94℃ 10 s;60℃ 40 s;40個循環。
　　1.4統計學分析  分別采用Excel 2010和SPSS17.0進行數據整理和統計分析。計數資料采用（%）表示，行？字2檢驗或Fisher確切概率法進行統計分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1時間分布  2015年1月～2018年7月石河子市實驗室共確診手足口病373例，發病呈典型的單峰分布，4～8月份為全年發病高峰期，占4年總發病人數的97.78%，其它月份手足口病發病例數較少，具有一定的季節性。其發病高峰主要為5～8月份，且石河子市手足口病發病例數逐年下降;但在2018年，石河子市手足口病發病例數驟增，見圖1。
　　2.2人群分布  2015年1月～2018年7月石河子市手足口病男性和女性均有發病，其中男性共報告病例數為241例，女性共報告病例數為124例，男女性別比為1.94∶1。發病以1～6歲兒童為主，占4年總發病人數的76.11%;其次為7～12歲兒童，占4年總發病人數的21.39%，見圖2。
　　2.3地區分布  2015年1月～2018年7月石河子市城區和團場均有手足口病發病，4年中石河子市城區手足口病發病181例，石河子團場手足口病發病178例，石河子城區和團場發病比例為0.97∶1。從2015～2017年，石河子市手足口病發病以團場為主;但在2018年，石河子市城區手足口病發病例數超過團場，約為團場手足口病發病人數的2倍，見圖3。
　　2.4病原學特征分析  2015年石河子市手足口病發病144例，主要檢測了通用型、EV71和CoxA16，發現這三種病毒類型并未占主導地位。2016年及之后，開始檢測CoxA4、CoxA6和CoxA10等腸道病毒類型，發現在2016～2018年石河子市HFMD患者中并未出現CoxA4病毒感染者。2018年，CoxA6感染者數量驟增，占2018年石河子市HFMD患者的83.75%，見表1。
　　2.5腸道病毒亞型分析  2018年石河子市城區手足口病患者中CoxA6病毒陽性率高于團場，差異有統計學意義（P<0.05）;但在不同性別和年齡的患者中并無統計學意義（P>0.05），見表2。對2016～2018年石河子市手足口病患者CoxA6亞型進行分析，2018年手足口病患者中CoxA6陽性率高于2016年和2017年，差異有統計學意義（P<0.05）;相較于2016年，2018年石河子市手足口病患者CoxA10陽性率降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。相較于2015～2017年，2018年石河子市手足口病患者EV71和CoxA16陽性率降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。 　　3討論
　　手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染病，多發于5歲以下兒童。早在2008年，我國就已經將手足口病列為丙類傳染病進行管理。本研究對石河子市2015年1月～2018年7月手足口病患者的基本信息和病原學特征進行分析發現，石河子市手足口病以1～6歲兒童為主，多發于4～8月，具有一定的季節性;引起手足口病的病毒由EV71型和CoxA16型逐漸轉變為CoxA6型和CoxA10型。本研究對于石河子市手足口病的預防和控制具有重要的意義。
　　分析結果顯示，2015～2018年石河子市手足口病發病呈典型的單峰分布，4～8月份為全年發病高峰期;而李法錦[7]等發現2014年貴州省手足口病發病呈雙峰分布，發病高峰除4～8月份外，10～11月份另有一小高峰。這可能是因為相較于貴州省，石河子市地域較小，發病人數少，10～11月份發病不明顯;也可能是因為南北方氣候差異所導致。這提示，應該加強石河子市夏季手足口病的預防與控制。石河子市手足口病發病以1～6歲兒童為主，與唐高波[8]等的研究基本一致，提示應注意1～6歲兒童手足口病的預防和治療。另外，本研究還發現，石河子市2015～2017年手足口病發病以團場為主，但在2018年石河子市城區手足口病發病人數超過團場，說明石河子市城區手足口病防控工作仍然不能放松。
　　自從1957年首次在新西蘭報道手足口病以來，EV71型和CoxA16型腸道病毒就被確認為是引起手足口病的主要原因[9]，并且我國手足口病國家監測系統也主要關注EV71和CoxA16。但是通過對石河子市手足口病病原學特征進行分析，發現2015～2018年引起手足口病的病毒由EV71型和CoxA16型逐漸轉變為CoxA6型。提示應該加強手足口病患者CoxA6型和CoxA10型腸道病毒的檢測，在手足口病防控工作中也應該監測不同的腸道病毒類型，避免手足口病的爆發和流行。進一步對CoxA6型腸道病毒所致手足口病的流行病學特征分析，發現石河子市團場手足口病患者CoxA6型腸道病毒陽性率高于城區，這可能是因為石河子市團場環境衛生條件比城區差，提示應加強團場CoxA6型腸道病毒的檢測;但是CoxA6型腸道病毒在不同年齡和性別間無統計學意義，與韋偉[10]的研究不同，這可能主要是由于地區差異所致。
　　綜上所述，本研究發現石河子市手足口病以1～6歲兒童為主，多發于4～8月份，具有一定的季節性;引起手足口病的病毒由EV71型和CoxA16型逐漸轉變為CoxA6型和CoxA10型。本研究在一定程度上為石河子市手足口病防控策略的制定提供了科學依據，也為疫苗株的挑選提供了一定的參考。
　　參考文獻：
　　[1]覃敏蘭.手足口病的流行及防控策略研究進展[J].職業與健康，2018，34（21）：3004-3006，3011.
　　[2]Wang J，Teng Z，Cui X，et al.Epidemiological and serological surveillance of hand-foot-and-mouth disease in Shanghai，China，2012-2016[J].Emerging Microbes & Infections，2018，7（1）：8.
　　[3]于曉楠，忻麗菁，楊吉星，等.2010-2016年上海市虹口區手足口流行病學及病原學特征分析[J].中國預防醫學雜志，2018，19（1）：58-63.
　　[4]Yan TF，Li XN，Wang L，et al.Development of a reverse transcription recombinase-aided amplification assay for the detection of coxsackievirus A10 and coxsackievirus A6 RNA[J].Archives of Virology，2018，163（6）：1455-1461.
　　[5]Huang Y，Zhou Y，Lu H，et al.Characterization of severe hand， foot， and mouth disease in Shenzhen， China，2009-2013[J].Journal of Medical Virology，2015，87（9）：1471-1479.
　　[6]Tan X，Li L，Zhang B，et al.Molecular epidemiology of coxsackievirus A6 associated with outbreaks of hand， foot， and mouth disease in Tianjin， China，in 2013[J].Archives of Virology，2015，160（4）：1097-1104.
　　[7]李法錦，王丹，李世軍，等.2014年貴州省手足口病流行病學特征和腸道病毒71型基因亞型分析[J].中華疾病控制雜志，2016，20（5）：486-490.
　　[8]唐高波，朱玉寧.小兒手足口病的三間分布與預防臨床分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（19）：90-91.
　　[9]王海濱，雷娜，姜曉紅，等.北京市朝陽區手足口病非EV71、非CoxA16腸道病毒的基因型[J].現代預防醫學，2014，41（9）：1699-1703.
　　[10]韋偉.柯薩奇病毒A6型所致手足口病流行特征分析[J].中國病原生物學雜志，2017，12（11）：1091-1094.
　　收稿日期：2018-12-19;修回日期：2018-12-29
　　編輯/成森
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/1/view-14801158.htm