基于全面預算管理的公立醫院成本管控分析
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摘 要：目前，我國的公共醫療衛生服務機構種類較多，公立醫院作為其中的一個重要主體，具有一定的特殊性。公立醫院的成本管控一直是比較突出的問題，應該在加強全面預算管理的基礎上，對公立醫院的成本進行管理和控制，分析存在的具體問題，對癥下藥，采取合理措施解決相關難題。
關鍵詞：公立醫院;成本管控;全面預算管理
隨著居民醫療衛生需求的增長、公共醫療衛生機構數量增加，醫療領域的改革也在不斷推進。為了滿足居民醫療衛生需求，公立醫院要不斷提升醫療服務的質量和水平，控制公立醫院的運營成本，提供更為優質的醫療服務，以取得良好的社會效益和一定的經濟效益。
一、公立醫院成本管控的背景
1.醫療體制改革
?。?）計劃經濟時期。在計劃經濟時期，國家一直致力于建立一套廉價、惠及所有居民的基本醫療服務體系，形成了布局較為合理的醫療服務體系和覆蓋面比較廣泛的醫療保障機制。在這一階段，我國的醫療衛生事業取得了矚目成就，但也存在著一些問題，例如，所實行的醫療衛生服務價格遠遠低于實際成本，同時加上醫療資源非常有限，導致醫院衛生服務遠遠難以滿足居民健康需求。
（2）市場經濟時期。改革開放以后尤其是2010年以后，為形成多元化辦醫格局，國家鼓勵多種渠道興辦醫療機構，鼓勵社會資本參與公立醫院改制，使得我國公立醫院面臨著更加激烈的競爭。為此，公立醫院亟須提升自身的運營能力，在保障社會效益的同時，注重經濟效益的提升。在這一背景下，對醫院成本的管控有了新的更高要求，需要醫院重點關注這項工作。
2.新的醫院財務制度和會計制度的確立
我國公立醫院獲得資金補償的主要渠道是財政撥款、醫療服務收入和藥品收入。一段時期內，由于財政撥款有限，醫院重點依靠后兩種渠道來補償醫療成本的消耗，引發了過度檢查、以藥養醫等問題。隨著醫療體制改革的深入推進，國家將加大對公立醫院的投入，實現醫藥分離，突出公立醫院的公益性，滿足居民的醫療衛生需求。
3.醫院信息化平臺的使用
數字化和信息化的系統平臺，不僅能夠幫助醫院在成本控制和內部管理方面做到精細化管理，提升成本核算的準確性、便利性、及時性，還能夠降低醫院運營成本，為降低患者醫療費用創造更大的空間，切實為患者提供更多的便利。
以往通過人員手工操作進行醫院成本管控，存在效率低、失誤率高等問題，難以為醫院快速發展提供必要保障。因為醫院成本管控和控制的涉及面較廣，涵蓋了醫院的各項收入和費用統計，還包括了科室面積、科室人員構成、固定資產、工作量統計等一系列非貨幣單位數據，而手工賬難以保障數據核算的細致、準確、全面，更不用說還要進行成本的分攤與計算。由此導致在這個過程中，往往存在一些疏漏和錯誤，導致數據質量不高、細化程度不夠、時效性不強，而使用信息化平臺能有效避免這些問題，從而提升成本管控的效率和質量。
二、公立醫院成本管控現狀
1.公立醫院的成本管控缺少科學合理的標準
通過成本核算所得出的核算數據，為成本管控提供了基礎數據，但該數據在成本管控中是不能成為目標數據的。通過對標管理，讓公立醫院的成本管控有具體的目標方向和標準，這是成本管控的重要手段之一。但是在現實中，公立醫院之間的差異性是非常直觀的，根據醫院的等級劃分可以看出某些三級醫院的規模要遠遠超過一級醫院，不同醫院所處區域的經濟發展水平也有所不同，簡單的對標管理所取得的標準成本數據，不具備參考性。由于難以設定合理的成本數據，導致公立醫院成本管控難以推進。
2.公立醫院的成本管控缺少完善的機制保障
成本管控機制建設，首先應該涵蓋醫療器械、醫療藥品、醫療耗材、基礎建設、人事等職能部門的管理和控制，其次應當囊括其他輔助科室的成本管控和控制。成本管控對象的范圍有所擴占，以往只將醫療服務、后勤保障、醫療研發等支出歸納至成本管控，而現在則有很大的擴展，例如，患者以及家屬對醫療服務的滿意情況調查等也歸納在成本管控之中。總之，成本管控是可以貫穿整個醫療服務過程的，是全方面、全覆蓋的。然而，現階段在很多公立醫院中，成本管控機制建設不是非常完善和全面，因而難以覆蓋整個醫療服務過程，成本管控存在較多盲區，管控效果也不太理想。成本管控所取得的數據、經驗等，難以反饋到管理環節，用以改進管理流程，提升醫療服務質量。
3.公立醫院的成本管控的執行力不強
從目前各公立醫院實行成本管控的情況來看，大部分還停留在成本核算階段，沒有充分發揮成本管控的積極作用。雖然目前已經出臺了新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，在這兩項制度的要求下，很多公立醫院仍然沒有建立較為完善的成本管控體系，成本管控的執行力仍顯不足，大多只是梳理了成本，遠遠沒有做到“管”和“控”。
成本管控要求公立醫院將所有產生的成本進行核算，然后細化分攤到每個具體的科室以及科室中的每位員工，進而提出降低成本、改進流程的具體措施，應用于醫院管理改革，從而不斷提升醫院的運營效率。由此來看，只有在扎實做好基礎數據收集、整理、分析的基礎上，對成本進行合理控制，完善全方位多層次的管理體系，加大管理力度，才是做好成本管控的核心工作。
但是，就目前公立醫院的情況來看，大多數醫院的成本管控局限于完成成本報表及上報工作，對于數值偏高的數據，財務核算部門及相關職能科室往往置之不理，并不深入分析原因，追究責任，反而按照目前的不合理數據來編制下一年的預算，這導致醫院預算逐漸膨脹，全面預算管理松弛，成本管控更是難以落實。
三、公立醫院全面預算管理與成本管控的聯系
1.醫院開展全面預算管理的必要性
目前，全面預算管理的理念與方法在企業中已經得到了廣泛運用，而且很多企業已經將全面預算管理作為企業日常管理的核心工作之一，并且取得了顯著成效。近些年來，全面預算管理逐漸被行政事業單位采用，其中包括醫院。如何在激烈的市場競爭環境中求得生存和發展，是一個值得深思的問題。醫院在經營發展過程中肩負雙重任務，一方面要提供公益服務，承擔公共服務職能，另一方面要靠自身經營來謀求發展，因此加強內部管理是非常迫切和必要的。加強內部管理和提供公益服務是相輔相成的，即醫院在加強內部管理的同時，節約了醫療衛生資源，也就提升了醫療衛生服務的效率和質量。 當前，醫院發展面臨很多障礙，很多醫院已經意識到走規模擴張的道路已經沒有前途，只有加強內部管理，提升醫療質量，強化經營管理，才能增強醫院競爭力，全面預算管理就是在這種背景下引進醫院的。
2.全面預算管理在成本管控中的運用
（1）根據公立醫院發展規劃，明確各部門的具體工作目標。全面預算管理的過程，就是將全院的總體運營目標進行細致的分解和再分解，同時落實相關責任，這不僅是對工作任務的梳理和明確，還可以有效避免有的部門為追求自身利益而忽視公立醫院總體目標的現象出現。
?。?）切實加強對公立醫院各部門經濟活動的管控。在全面預算管理的基礎上，醫院各部門在工作中就可以將實際工作成本與全面預算管理的指標進行比較，及時發現差距并從中尋找具體原因，采取有效措施進行調整改進，這樣就能更有針對性地管控各個部門乃至全院的經濟活動，從而更好地實現成本管控。
?。?）切實加強對公立醫院各部門業績的考評。通過推進全面預算管理，醫院管理人員及普通職工都能對自己的職責進行明確，使工作任務更加明晰，同時對考核指標的了解也會更加明確，業績考核更加有章可循。
?。?）切實加強公立醫院各部門之間的溝通協調。編制預算的過程涉及公立醫院的各個部門，也涉及各個部門方方面面的工作。通過預算編制，醫院各部門的負責人以及相關工作人員不僅可以明確部門職能和工作內容，更能了解本部門和其他職能部門之間的聯系，從而加強部門間的協調和溝通，為更好地實現醫院整體發展目標夯實基礎。
四、嚴格全面預算管理，加強公立醫院成本管控
1.成立專門的全面預算管理機構
為了保障全面預算管理工作的獨立性和專業性，應該由醫院高層管理人員牽頭負責、組織協調，選拔業務骨干來開展工作。特別是全面預算管理機構的設置，要按照科學專業、及時高效的原則進行設置，對全面預算管理機構進行明確定位，并且賦予相應的權限，同時對分設機構的職能也進行清晰準確的定位和劃分，這有利于為醫院成本管控工作做好組織保障。
2.加強預算編制
預算編制工作分為預算編制的準備階段和預算編制的實施階段。準備階段的主要工作是加強動員，增強全體員工的預算管理意識，要把預算編制工作作為重點工作來推進。另外，準備階段還應該做好醫院各職能科室的責任劃分，明確的責任制度能使預算執行更加順暢。預算編制的實施階段主要是制定年度預算目標，將預算目標與醫院的戰略規劃相銜接，特別是要重視短期目標與中長期目標在全面預算管理中的相互協調。目標的制定要易于分解，目標分解后要具備可操作性。只有加強預算編制工作，才能為公立醫院成本管控提供堅實基礎。
3.加強預算分析、考評及監督
全面預算管理在執行過程中，不僅要將責任落實到每個科室部門，還應該在日常管理中進行實時跟蹤，對數據做好收集和分析工作，這也是公立醫院成本管控的重要基礎。特別要注意的是，預算分析也是全面預算管理中較為容易忽視的環節，可以通過定期分析和差異分析等方式做好預算分析，為預算編制打下基礎。另外，公立醫院的全面預算管理要注重考評和監督，只有強化考評、監督，才能加強全面預算管理的約束性，為醫院成本管控工作提供必要保障。
參考文獻
1.王桂林.淺析二級公立醫院成本管控存在的問題及對策.會計師，2016（07）.
2.支騰.公立醫院成本控制研究.安徽財經大學，2018.
3.李春雨.基于新制度下的S醫院全面預算的編制與控制分析.天津財經大學，2016. （責任編輯：王文龍）
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